1、中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度技術(shù)規(guī)范1.醫(yī)囑必須經(jīng)過醫(yī)生簽名后方可執(zhí)行。一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救急?；颊呋蚴中g(shù)過程中需下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士應(yīng)先復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，事后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。用過安瓿保留一定時間（6-24小時），以備核對。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度2技術(shù)規(guī)范1.醫(yī)囑必須經(jīng)過醫(yī)生簽名后方可執(zhí)行。一般情況下醫(yī)師2.處理醫(yī)囑時應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑。3.護士對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑，必須校對清楚方可執(zhí)行。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出

2、；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師上級醫(yī)師報告或者科室的負責(zé)人報告。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度32.處理醫(yī)囑時應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑4.醫(yī)囑需每班核對，每日核對，每周護士長總查對，查對后簽全名。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要認真交班，并在護士交班記錄上注明。5.凡已寫在醫(yī)囑單上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑，不得貼蓋、涂改，應(yīng)由醫(yī)生在該項醫(yī)囑上使用紅色筆標注“取消”，并在醫(yī)囑后用紅鋼筆簽全名。6.計算機醫(yī)囑查時遵循“每班查對、每日核對、每周總查對”的原則。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度44.醫(yī)囑需每班核對，每日核對，每周護士長總查對，查對后簽全7.計算機醫(yī)囑處理的監(jiān)控，在醫(yī)囑錄入、核對、匯總、生成、總查、刪除等每一個處

3、理環(huán)節(jié)中，實行操作碼管理。操作碼與操作人員一一對應(yīng)，由操作人員自行掛管理，操作人員只有憑借操作碼才能進入計算機醫(yī)囑處理系統(tǒng)，操作人員的姓名可在總臺顯示。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度57.計算機醫(yī)囑處理的監(jiān)控，在醫(yī)囑錄入、核對、匯總、生成、總流程中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度6流程中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度6金沙縣中醫(yī)院查對制度醫(yī)囑查對制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡及各種治療卡、輸液計劃執(zhí)行單等時，必須認真核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號，執(zhí)行醫(yī)囑時反問式查對患者姓名、核對腕帶信息。并注明執(zhí)行時間、簽全名。2、醫(yī)囑查對內(nèi)容：電子醫(yī)囑、打印醫(yī)囑、輸液計劃執(zhí)行單、注射卡；中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度7金沙縣中醫(yī)院查對制度醫(yī)囑

4、查對制度中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度73、臨時醫(yī)囑要準確記錄執(zhí)行時間，并簽全名。4、對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。5、無論注射或口服藥，非在緊急搶救情況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時口頭醫(yī)囑須復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對后方可丟棄。6、當日醫(yī)囑，認真查對，主班護士負責(zé)。 中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度83、臨時醫(yī)囑要準確記錄執(zhí)行時間，并簽全名。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度 7、夜班查對當日醫(yī)囑。 8、護士長每周大查對醫(yī)囑一次。 9、查對者須做好登記，簽全名。 中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度9 7、夜班查對當日醫(yī)囑。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度9中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度培訓(xùn)課件2、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)

5、囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后方可執(zhí)行，用過安瓿保留一定時間（6-24小時），以備核對。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。 3、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，有無沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號。如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度112、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士 4、藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執(zhí)行。 5、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可打治療單，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并床頭掛藥物陽性標識牌，立即通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑

6、。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度12 4、藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執(zhí)行。中醫(yī)院6、使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。7、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋清楚。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度136、使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，輸血查對制度1、三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；十對：床號、姓名、性別、年齡、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。2、護士取血時，必須同檢驗人員一起核對無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報告及

7、血瓶(袋)標簽內(nèi)容必須經(jīng)二人核對無誤后，方可執(zhí)行。（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉配血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉配血單、輸血單上簽全名。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度14輸血查對制度1、三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好3、輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢2小時內(nèi)送血袋到輸血科，輸血科保留血袋24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 4、輸血期間嚴密觀察,做好搶救準備工作。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度153、輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢2小時內(nèi)送血袋到輸血科，手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前

8、查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標本應(yīng)及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度16手術(shù)查對制度1、六查十二對：中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度16 3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔縫合前、關(guān)閉體腔縫合后，清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。4、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度（1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的

9、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作.。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度17 3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔縫合前、關(guān)閉（2）本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 （3）手術(shù)患者均應(yīng)配戴腕帶有患者身份識別信息的標識以便核查。 （4）手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行逐項填寫手術(shù)安全核查表。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度18（2）本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 中（5）實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓

10、名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度19（5）實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度19患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容.。三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。 （6）手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫

11、表格。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度20患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）供應(yīng)室查對制度1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度21供應(yīng)室查對制度1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。中醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度224、滅菌前：查對器械敷