1、宮腔填塞紗條在剖宮產術中大出血的應用代價【摘要】目的：探究宮腔填塞紗條在剖宮產術中大出血的應用代價。要領：接納回首性資料闡發(fā)要領，對2022年1月2022年8月38例剖宮產術中大出血患者，經積極處置懲罰無效，出血量1000l者，用宮腔填塞紗條止血，不雅察其止血結果。結果：36例止血結果滿足，保存了子宮，2例行子宮切除術。有服從94.7%。結論：宮腔填塞紗條是治療剖宮產術中大出血的有用要領，具有要領簡樸、止血速率快、結果顯著、保存子宮的長處?！娟P鍵詞】宮腔填賽紗條剖宮產產后出血資料與要領一樣平常資料：對2022年1月2022年8月在我院行剖宮產術，術中大出血38例患者，經用宮縮劑、手段推拿子宮、

2、可汲取線“8字縫扎開放血竇、縫扎子宮動脈上行支無效，出血量1000l，即行宮腔填塞紗條止血。年事2236歲，均勻28.7歲，初產婦32例，經產婦6例。剖宮產指征：前置胎盤15例，相仇家盆不稱8例，宏大兒6例，妊高征5例，社會因素4例。均無血液體系疾玻術中出血緣故原由及出血量：最常見原由于子宮下段緊縮不良致胎盤剝離面出血，其原發(fā)疾病為前置胎盤，占出血總數(shù)的39.5%(15/38)；其次為單純子宮緊縮乏力，占出血總數(shù)的55.3%(21/38)；另2例為胎盤粘連、植入。出血量最多達3500l，出血量均1000l,輸血4002800l。宮腔填塞紗條的指征：剖宮產胎兒娩出后通例賜與縮宮素20u宮體注射，

3、靜脈滴注20u，待胎盤娩出后，子宮緊縮乏力或胎盤剝離面活潑出血，賜與推拿子宮，米索前線醇600g舌下含服，宮腔內出血點縫扎等要領處置懲罰后仍不克不及操縱出血，且出血量1000l，那么立即行宮腔填塞紗條，填塞前必然要掃除胎盤、胎膜的殘留。填塞要領接納高壓滅菌的平凡干紗布條2根，長1，寬10，厚4層，碘伏浸透擠干，術者一手壓住宮底結實子宮，以子宮暗語分上、下兩頭填塞，一手持卵圓鉗鉗夾紗條自子宮暗語送入宮底，從一側宮角開始向另一側挨次勻稱呈疊瓦狀填塞宮腔至子宮暗語處，另取一根紗條送出宮頸外口約3，自下而上勻稱有序填塞抑制宮頸管及子宮下段，不留腔隙，填至子宮暗語程度，上下兩紗條填塞緊后剪去剩余紗條，接

4、牢兩斷端，然后自子宮暗語兩側角別離縫合暗語達中心，預留2暫不縫合，不雅察10分鐘無運動性出血，再全部縫合。對付前置胎盤胎盤剝離面出血，先填塞子宮下段抑制止血，然后至暗語上段。以上操縱應留意：填塞紗條時子宮不宜搬出腹腔外操縱，以免填塞后宮體增浩劫以還納回腹腔?？p合子宮暗語時不克不及縫及紗條。填塞紗條時要勻稱精細，不留死腔。術后處置懲罰術后賜與足量、高效、廣譜抗生素防范熏染，首選青霉素類或頭孢菌素類，配伍抗厭氧菌藥物團結抗熏染治療，同時賜與宮縮劑、止血藥物，防范隱匿性出血。抗休克治療并器重改正血虛。精細不雅察生命體征、宮底高度、陰道出血環(huán)境，宮底部沙袋加壓8小時。紗條填塞后于2436小時取出，取紗

5、條前嚴酷消毒外陰及陰道，取出前30分鐘靜滴縮宮素20u，遲鈍抽出紗條，取出后繼承利用宮縮劑。于術后7天、42天b超查抄子宮復舊及傷口愈合環(huán)境。結果36例經宮腔填塞紗條后止血結果滿足，保存了子宮。2例因術中胎盤粘連、植入，術后仍陰道出血較多，行子宮次全切除術。36例均于術后24小時擺布抽出紗條，陰道少量暗赤色積血，無異味。取出紗條均順遂。本組20例術后體溫正常，18例術后體溫升高至3838.8，未做特別處置懲罰，術后4天內規(guī)復正常，無繼發(fā)性宮腔熏染。腹部暗語均甲級愈合。住院時間715天，均勻102.5天。術后7天、42天復查，全部病人子宮復舊好，無晚期產后出血，b超查抄子宮暗語愈合精良。討論宮腔

6、填塞紗條是產科一種較陳腐的止血要領。有人以為該要領不切合子宮復舊生理，且擔憂填塞后宮腔隱匿性出血，或并發(fā)嚴峻熏染。宮腔鏡塞紗條實用于宮縮乏力和前置胎盤引起的胎盤剝離面布滿出血。妊娠中胎盤蒔植部位的子宮下段由于被動伸長，肌層相對菲薄，血管富厚，宮縮乏力也由于胎盤剝離面缺乏充足的平滑肌緊縮難以止血。這種出血應用宮縮劑、局部縫扎、子宮動脈結扎等方法每每難以見效，并可由于縫扎等操縱延伸了時間，使出血量劇增，延誤了救濟機遇，乃至造成病人不成逆性失血性休克殞命，此時只有敏捷堅決接納宮腔填塞紗條抑制止血，方能獲得滿足結果。宮腔填塞紗條抑制止血的重要機理是刺激子宮緊縮和機器抑制止血。同時，胎盤剝離面紗條抑制后

7、血流停息或延緩，有利于血小板激活和凝血因子的開釋，敏捷形成血栓，堵塞剝離面血管，到達止血的目的。如今有報道，選擇性動脈栓塞術用于治療產后及剖宮產術后子宮出血，包羅髂內動脈栓塞和子宮動脈栓塞，可有用低落子宮血管動脈壓及血流量，有利于出血動脈的血栓形成，使子宮創(chuàng)面得以止血。但手術均勻4050分鐘，且子宮動脈栓塞(uae)屬高選擇性插管，費時且技能難度大，對剖宮產術中的告急出血，患者每每難以搬動，造影劑需事先皮試，放射科的特別裝備要求均限定了其在術中的應用。宮腔填塞條的準確操縱對包管止血結果和防范并發(fā)癥至關緊張。填塞時要包管紗條勻稱塞緊，不留清閑，紗條要留意填塞挨次，便于術后取出。術中應嚴酷無菌操縱，已置于陰道端的紗條嚴禁經宮