1、鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療 一、鼠疫基本知識一、什么是鼠疫？ 鼠疫是由Y.pestis引起的嚴(yán)重危害人類健康的一種急性烈性自然疫源性傳染病。原發(fā)于嚙齒動物之間并能引起人間鼠疫流行。傳染源主要是嚙齒類動物，傳染媒介主要是跳蚤。在中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定鼠疫為甲類傳染病之首。 鼠疫概述及診斷治療 一、鼠疫基本知識一、什么是鼠疫？ 鼠疫概述及診斷治療鼠疫流行三要素宿主媒介鼠疫病原菌鼠疫概述及診斷治療鼠疫流行三要素宿主媒介鼠疫病原菌鼠疫概述及診斷治療二、鼠疫造成的危害世界鼠疫三次大流行第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)（520-565年），首先發(fā)生在地中海附近

2、地區(qū)，波及北非、中東和歐洲，約億人死于鼠疫。第二次始于14世紀(jì)（1346-1665年），遍及整個歐洲、亞洲、非洲北海岸，歐洲死亡2500萬人，稱作黑死病。第三次發(fā)生于19世紀(jì)末（1894年），持續(xù)到20世紀(jì)中葉，共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個國家，由日本北里和法國耶爾森發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌。 1894年香港鼠疫爆發(fā)的病患及死者 鼠疫概述及診斷治療二、鼠疫造成的危害世界鼠疫三次大流行1894年香港鼠疫爆發(fā)的1994年印度蘇拉特邦鼠疫大風(fēng)暴泉神節(jié)過后的第二天蘇拉特市醫(yī)院接收到30名病情相似的患者。起初醫(yī)生并不知道病人患的是鼠疫。但接二連三有人死亡，又傳來馬哈什特拉附近的拉杜爾流行鼠疫的消息，這才意

3、識到一場災(zāi)難已經(jīng)降臨。一時間，火車站、汽車站都擠滿了成千上萬的逃難者。30萬蘇拉特市民逃印度的四面八方，同時也將鼠疫和這種恐懼的心理帶到了全國各地。不到兩周時間，這種可怕的瘟疫已擴散到印度的7個邦和新德里行政區(qū)。共發(fā)生鼠疫病例876例，54例死亡，直接經(jīng)濟損失30億美元。 鼠疫概述及診斷治療1994年印度蘇拉特邦鼠疫大風(fēng)暴鼠疫概述及診斷治療1910-1911年東北肺鼠疫源于俄國西伯利亞地區(qū)，傳至我國哈爾濱后,疫情迅速蔓延至長春、奉天(現(xiàn)沈陽)，橫掃東北平原（黑龍江、吉林、遼寧）并波及華北大地（內(nèi)蒙古、河北、山東），造成逾6-7萬人死亡，震撼世界。在抗擊疫病中伍連德博士以其非凡的工作能力和超人智

4、慧帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員奮戰(zhàn)4個月，遏制了這場我國歷史上罕見的肺鼠疫大流行。 鼠疫概述及診斷治療1910-1911年東北肺鼠疫鼠疫概述及診斷治療察北鼠疫的流行內(nèi)蒙古察汗崩崩村于1949年8月13日發(fā)生第1例鼠疫病人，到10月18日，發(fā)病19戶，患者34人，全部死亡。開始發(fā)病的3例病人為腺鼠疫并相繼死亡，后發(fā)展成肺鼠疫，相繼在龍王廟、沈萬青、前營吐、后營吐村發(fā)生鼠疫，共有53人發(fā)病。后傳至河北省康保縣的北沙城、李占地、南井溝，相繼有11人發(fā)病。張家口市姬家房村民郭俊德從察汗崩崩村染疫，回村后郭及其家人相繼4人發(fā)病死亡。這次鼠疫流行共發(fā)病68人，死亡66人。交通封鎖、鐵路中斷、村村封鎖、停市停課。 鼠疫

5、概述及診斷治療察北鼠疫的流行鼠疫概述及診斷治療三、我國鼠疫流行特點疫源地分布廣、面積大、種類多、狀態(tài)異西部旱獺鼠疫源地動物鼠疫流行強度增加，時而波及人間長爪沙鼠疫源地動物鼠疫流行仍較活躍，并向城鎮(zhèn)蔓延西南家鼠疫源地人間鼠疫再度回升的危險因素依然存在，人-鼠-蚤接觸機會較多黃鼠疫源地等一些疫源地區(qū)從靜息轉(zhuǎn)入活躍新類型疫源地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，新的疫源縣不斷增加旅游、工程建設(shè)、軍事活動航空、鐵路，鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的危險性增大 生物安全存在隱患人間傳播得到有效預(yù)防，但人間鼠疫病例仍時有發(fā)生鼠疫概述及診斷治療三、我國鼠疫流行特點疫源地分布廣、面積大、種類多、狀態(tài)異鼠疫中國鼠疫疫情形勢-動物鼠疫至2013年底，分布

6、在19個省、自治區(qū)，全國鼠疫疫源縣達(dá)到301個，疫源地面積為152.199萬km2。2013年有7省區(qū)和39個縣（旗）新疆建設(shè)兵團(tuán)2個團(tuán)分離出126株鼠疫菌，分布于7類疫源地，2013年未發(fā)生人間鼠疫。鼠疫概述及診斷治療中國鼠疫疫情形勢-動物鼠疫至2013年底，分布在19個省、自國家級鼠疫監(jiān)測點分布鼠疫概述及診斷治療國家級鼠疫監(jiān)測點分布鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及

7、診斷治療四、鼠疫防治機構(gòu)現(xiàn)狀承擔(dān)鼠疫防治工作的機構(gòu)為563個，其中國家及省級機構(gòu)26個，地級126個，縣級411個。各類鼠疫防治機構(gòu)中,專門為鼠疫防治工作設(shè)立的專業(yè)機構(gòu)有24個,其中省級5個，地級10個，縣級9個。鼠疫概述及診斷治療四、鼠疫防治機構(gòu)現(xiàn)狀承擔(dān)鼠疫防治工作的機構(gòu)為563個，其中國鼠防實驗室現(xiàn)狀全國共有鼠疫專用實驗室395個，另有共用實驗室200個1個專用P3：中國CDC傳染病所。另外，云南省地病所有1個鼠疫專用實驗室待評審。5個合用P3：黑龍江、江蘇、浙江、湖北、廣東。鼠疫概述及診斷治療鼠防實驗室現(xiàn)狀全國共有鼠疫專用實驗室395個，另有共用實驗室全國鼠疫工作人員基本情況全國鼠疫工作

8、人員共4177人按工作機構(gòu)等級分類國家及省級412人，占9.86%；地市級982人，占23.51%;縣級2783人,占66.63%。按工作性質(zhì)分類管理人員892人，占21.36%；專職人員2061人，占49.39%；兼職人員1224人，占29.30%。按性別分類男性3157人，占75.58%；女性1020人，占24.42%。鼠疫概述及診斷治療全國鼠疫工作人員基本情況全國鼠疫工作人員共4177人按性別分年齡以41-50歲組居多鼠疫概述及診斷治療年齡以41-50歲組居多鼠疫概述及診斷治療職稱以中級及以下人員為主鼠疫概述及診斷治療職稱以中級及以下人員為主鼠疫概述及診斷治療學(xué)歷以大專及以下為主鼠疫概述

9、及診斷治療學(xué)歷以大專及以下為主鼠疫概述及診斷治療監(jiān)測人員與監(jiān)測面積2013年全國在24個?。ㄊ?、區(qū)）498個縣（市、旗）及新疆建設(shè)兵團(tuán)的農(nóng)六師和八師的6個團(tuán)開展了鼠疫監(jiān)測工作，共設(shè)監(jiān)測點2886個，其中固定監(jiān)測點344個，流動監(jiān)測點1896個，鼠情調(diào)查點34個，疫源檢索點612個。 2013年未發(fā)生人間鼠疫。直接從事監(jiān)測點現(xiàn)場監(jiān)測的人員為2430人，占鼠防人員總數(shù)的58.18%疫源縣為301個，疫源地面積為1 521990平方公里其中西北旱獺（大沙鼠、青海田鼠）疫源地88.2 萬km2,人均監(jiān)測面積2119 km2；長爪沙鼠（布氏田鼠）疫源地20.6萬km2，人均監(jiān)測面積1064 km2 ；達(dá)

10、烏爾黃鼠（蒙古旱獺）疫源地19.7萬km2,人均監(jiān)測面積677 km2 ；黃胸鼠（齊氏姬鼠）疫源地面積14.3萬km2 ，人均356 km2 ；阿拉善黃鼠疫源地8997 km2 ，人均200 km2 。鼠疫概述及診斷治療監(jiān)測人員與監(jiān)測面積2013年全國在24個?。ㄊ小^(qū)）498個四、我省鼠疫防控的體系防治機構(gòu)形成省、市、縣三級專業(yè)防護(hù)體系，共11個單位。河北省鼠疫防治所張家口市地方病防治所康?？h、張北縣、尚義縣、沽源縣疾病預(yù)防控制中心承德市疾病預(yù)防控制中心豐寧縣、圍場縣疾病預(yù)防控制中心保定市疾病預(yù)防控制中心蠡縣疾病預(yù)防控制中心鼠疫防治專業(yè)人員約154人（2013年底），河北省鼠疫防治所64人。

11、鼠疫概述及診斷治療四、我省鼠疫防控的體系防治機構(gòu)鼠疫概述及診斷治療疫源地概況河北省鼠疫自然疫源地地處張家口市康保縣，屬于鄂爾多斯高原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地，包括三鎮(zhèn)一場（照陽河鎮(zhèn)、滿德堂鎮(zhèn)、屯墾鎮(zhèn)和康保牧場），面積約1000平方公里，是距離北京最近的鼠疫疫源地，也是我國最活躍的鼠疫自然疫源地。鼠疫概述及診斷治療疫源地概況河北省鼠疫自然疫源地地處張家口市康?？h，屬于鄂爾多鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療一、鼠疫病原學(xué)和流行病學(xué)二、鼠疫的發(fā)病機理三、主要臨床表現(xiàn)及體征四、實驗室檢查五、診斷六、鑒別診斷七、治療八、感染控制 鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療 一、鼠疫病原學(xué) 鼠疫的致病菌為鼠疫

12、菌，其分類學(xué)位置為細(xì)菌域、變形菌門、-變形菌綱、腸桿菌目、腸桿菌科、耶爾森菌屬、鼠疫耶爾森菌。鼠疫菌在光學(xué)顯微鏡下為革蘭染色陰性、兩端鈍圓、兩極濃染的短小桿菌，菌體長約1-2，寬0.5-0.7，有莢膜，無鞭毛，無芽孢；基因組由一條環(huán)狀染色體（約4.6Mb）和3個質(zhì)粒（pPCP1、pCD1、pMT1）組成，含有4000多個編碼序列和大量的插入序列，具有高度的流動性。鼠疫菌最適生長溫度為28-30，最適pH值為6.9-7.1，對高溫和常用化學(xué)消毒劑敏感。鼠疫概述及診斷治療 一、鼠疫病原學(xué)鼠疫概述及診斷治療鼠疫桿菌革蘭氏染色鼠疫概述及診斷治療鼠疫桿菌革蘭氏染色鼠疫概述及診斷治療鼠疫菌美蘭染色鼠疫概述

13、及診斷治療鼠疫菌美蘭染色鼠疫概述及診斷治療病原學(xué)1、菌體特性 典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染，幾乎成卵圓或橢圓形的小桿菌，長約12um，寬0.50.7um。有莢膜，無鞭毛，無芽孢。 見于患者與尸體的新鮮材料（染疫動物或鼠疫）所作的涂片標(biāo)本：常散在，或成雙排列，或呈群聚，偶見有短鏈狀排列。對苯胺染色易著色 Giemsa染色法染色可清楚見到莢膜鼠疫概述及診斷治療病原學(xué)1、菌體特性 典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染病原學(xué)2、培養(yǎng)特性 需O2，兼性厭O2菌。普通培養(yǎng)基上生長良好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，對鼠疫菌生長有利。培養(yǎng)條件：最適溫度：2830 37(莢膜豐盛)最適p

14、H：6.97.1鼠疫概述及診斷治療病原學(xué)2、培養(yǎng)特性 需O2，兼性厭O2菌。普通培養(yǎng)基上病原學(xué)010203普通瓊脂平碟上，24h,28-30培養(yǎng) 薄薄一層淡灰色的微小集落，0.1-0.2mm,有光澤、圓形、中心稍凸出、無色。透過光線視之，呈灰白色且?guī)в械嗌{(diào)。反射光線下呈淡白灰色。 培養(yǎng)1416h，鏡下可見碎玻璃樣小菌落；24h后可見非常透明而不整齊的花邊，分布在集落中心凸出部的周圍。集落的中心部呈顆粒狀，或者甚至呈小丘起伏狀，并呈淡黃色或稍呈黃褐色。花邊帶白色，并且?guī)缀跏峭该鞯木涮攸c肉眼觀顯微鏡觀鼠疫概述及診斷治療病原學(xué)010203普通瓊脂平碟上，24h,28-30培養(yǎng) 病原學(xué)對寒冷有較

15、強的抵抗力 對溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱 日光有強烈殺滅作用3、抵抗力鼠疫概述及診斷治療病原學(xué)對寒冷有較強的抵抗力 對溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱 日 鼠疫流行病學(xué)鼠疫是一種自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亞洲、非洲、美洲的60多個國家和地區(qū)。我國目前存在著12種類型的鼠疫自然疫源地。 鼠疫概述及診斷治療 鼠疫流行病學(xué)鼠疫概述及診斷治療我國有12類鼠疫自然疫源地1.青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地2.天山山地灰旱獺長尾黃鼠鼠疫疫源地3.帕米爾高原長尾旱獺鼠疫疫源地4.呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫疫源地5.松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫疫源地6.甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫疫源地7.錫林郭勒高原布氏田鼠鼠疫疫源

16、地8.內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠鼠疫疫源地9.滇西山地齊氏姬鼠大絨鼠鼠疫疫源地10.滇閩廣沿海居民區(qū)黃胸鼠鼠疫疫源地11青藏高原青海田鼠鼠疫疫源地12準(zhǔn)噶爾盆地大沙鼠鼠疫疫源地鼠疫概述及診斷治療我國有12類鼠疫自然疫源地1.青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地新疆2縣,1.8萬Km2新疆12縣，4.5萬Km2新疆5縣，16.2萬Km2內(nèi)蒙古的5縣，6.6萬Km2內(nèi)蒙古的2縣，3.5萬Km2 吉林、遼寧黑龍江、內(nèi)蒙古的53縣，16.2萬Km2 內(nèi)蒙、河北、陜西、寧夏的29縣，14萬Km2寧夏、甘肅5縣，8997Km2云南、廣西、廣東、福建、浙江、江西、貴州100縣， 14萬Km2云南3縣,1810 Km2四川

17、、青海2縣，2.1萬Km2青海、西藏、甘肅、新疆、四川82縣，63.4萬Km2鼠疫概述及診斷治療新疆2縣,1.8萬Km2新疆12縣，4.5萬Km2新疆5縣， 1.傳染源。 （1）鼠疫染疫動物。自然感染鼠疫的動物都可以作為人間鼠疫的傳染源（據(jù)統(tǒng)計，世界上有300多種），包括嚙齒類動物（鼠類、旱獺等）、野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家養(yǎng)動物（犬、貓、藏系綿羊等）。其中，最主要的傳染源是嚙齒類動物。（2）鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性。敗血型鼠疫、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源。鼠疫概述及診斷治療 1.傳染源。鼠疫概述及診

18、斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療小家鼠鼠疫概述及診斷治療小家鼠鼠疫概述及診斷治療根田鼠鼠疫概述及診斷治療根田鼠鼠疫概述及診斷治療青海田鼠鼠疫概述及診斷治療青海田鼠鼠疫概述及診斷治療五趾跳鼠鼠疫概述及診斷治療五趾跳鼠鼠疫概述及診斷治療達(dá)烏爾鼠兔鼠疫概述及診斷治療達(dá)烏爾鼠兔鼠疫概述及診斷治療艾 鼬鼠疫概述及診斷治療艾 鼬鼠疫概述及診斷治療沙 狐鼠疫概述及診斷治療沙 狐鼠疫概述及診斷治療荒漠貓鼠疫概述及診斷治療荒漠貓鼠疫概述及診斷治療 2.傳播途徑。 （1）經(jīng)跳蚤叮咬傳播。人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是

19、印鼠客蚤，該蚤在世界性范圍內(nèi)分布廣泛，主要寄生于家棲鼠類。其次是不同類型鼠疫自然疫源地宿主動物的主要寄生蚤。 （2）經(jīng)直接接觸傳播。人類通過捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動物。鼠疫菌可以通過手部傷口，包括非常細(xì)小的傷口，如手指的倒刺等進(jìn)入人體，然后經(jīng)淋巴管或血液引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。 （3）經(jīng)飛沫傳播。肺鼠疫患者或動物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，可通過呼吸、咳嗽將鼠疫菌排入周圍空氣中，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，造成肺鼠疫傳播。 （4）實驗室感染。鼠疫實驗室工作人員由于防護(hù)不嚴(yán)、操作不當(dāng)和實驗室事故，可通過吸入、銳器刺傷等途徑感染鼠疫。昆蟲媒介傳播空氣傳播接觸傳播傳播途徑 實驗室感染鼠

20、疫概述及診斷治療 2.傳播途徑。昆蟲媒介傳播空氣接觸傳播途徑 實驗室鼠疫概述傳播途徑旱獺人旱獺蚤羊.狐.猞.獾.鼬.狗.兔人 旱獺鼠疫疫源地鼠疫概述及診斷治療傳播途徑旱獺人旱獺蚤羊.狐.猞.獾.鼬.狗.兔人 傳播途徑 家鼠蚤黃鼠 黃鼠蚤褐家鼠人人小嚙齒類 狐、鼬等黃鼠鼠疫疫源地鼠疫概述及診斷治療傳播途徑 家鼠蚤黃鼠 黃鼠蚤褐家鼠人人小嚙齒類 狐、鼬等黃傳播途徑人人蚤家鼠 家鼠蚤家鼠鼠疫疫源地鼠疫概述及診斷治療傳播途徑人人蚤家鼠 家鼠蚤家鼠鼠疫疫源地鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療人群對鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)

21、易感染發(fā)病，其他類職業(yè)就較少見3.易感人群 3. 人群易感性。人類對鼠疫普遍易感，沒有天然免疫力，人不分種族、性別、年齡、職業(yè)對鼠疫菌都具有高度感受性，在流行病學(xué)上表現(xiàn)出的差異與接觸傳染源的機會和頻次有關(guān)。鼠疫概述及診斷治療人群對鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感職業(yè)關(guān)系鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療二、發(fā)病機理 當(dāng)人類被攜帶鼠疫菌的跳蚤叮咬后，通常叮咬的局部無明顯反應(yīng)，鼠疫菌經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后，首先沿淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，在其中繁殖，引起出血性壞死性淋巴結(jié)炎，感染的腺體極度腫脹，充血壞死，即為“腺鼠疫”，周圍組織亦水腫、出血。鼠疫菌可沖破局部的淋巴屏障，繼續(xù)沿著淋巴系統(tǒng)擴散，

22、侵犯其他淋巴結(jié)。鼠疫菌及內(nèi)毒素，也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，包括嚴(yán)重的皮膚黏膜出血（故鼠疫曾被稱為“黑死病”），然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。當(dāng)人類吸入一定數(shù)量的鼠疫菌后，可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。鼠疫概述及診斷治療二、發(fā)病機理鼠疫概述及診斷治療發(fā)病機理鼠疫概述及診斷治療發(fā)病機理鼠疫概述及診斷治療三、臨床表現(xiàn)及體征 鼠疫的潛伏期較短，一般在1-6天之間，多為2-3天，個別病例可達(dá)8-9天。其中，腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長，約為2-8天；原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1-3天。 鼠疫的全身癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫突然上升至39-41，呈稽

23、留熱。劇烈頭痛，有時出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸促迫，心動過速，血壓下降。重癥病人早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識不清、譫語等。 鼠疫概述及診斷治療三、臨床表現(xiàn)及體征 鼠疫的潛伏期較短，一般在1-（一）腺鼠疫。腺鼠疫是最多見的臨床類型，除具有鼠疫的全身癥狀以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要特點。一般在發(fā)病的同時或1-2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可以發(fā)生在任何被侵犯部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、腋下、頸部等為多見。其主要特征表現(xiàn)為淋巴結(jié)迅速彌漫性腫脹，大小不等，質(zhì)地堅硬，疼痛劇烈，與皮下組織粘連，失去移動性，周圍組織亦充血、出血。由于疼痛劇烈，患側(cè)常呈強迫體位。鼠疫概述及診斷治療（一）腺鼠疫。腺鼠疫是最多見的臨床類

24、型，除具有鼠疫的全身癥狀鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫患者鼠疫概述及診斷治療鼠疫患者鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療（二）肺鼠疫。根據(jù)感染途徑不同，肺鼠疫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性肺鼠疫是臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學(xué)方面危害也最大。主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)40-41，脈搏細(xì)速，呼吸促迫，呼吸頻率25次/分鐘或更快。病人顏面潮紅、眼結(jié)膜充血，由于

25、缺氧，口唇、顏面、四肢及全身皮膚發(fā)紺?；疾〕跗诟煽?，繼之咳嗽頻數(shù)，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或純血痰。受累的相應(yīng)肺葉可以叩及到局限性濁音，而且隨著病情加重，濁音界迅速擴大。肺部聽診有散在羅音(包括干性、濕性或捻發(fā)音)。心臟查體常常表現(xiàn)為心界擴大，心律不齊，有時可聞收縮期雜音。胸部X線可見多葉段分布的斑片狀邊緣模糊的高密度陰影。若不及時給予有效治療，病人多于發(fā)病2-3天后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭。繼發(fā)性肺鼠疫，在發(fā)病之前，往往有腺鼠疫或敗血型鼠疫的癥狀。當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫時，常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，鮮紅色泡沫樣血痰。鼠疫概述及診斷治療（二）肺鼠疫。根據(jù)感染途徑不同，肺鼠

26、疫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩腺鼠疫發(fā)展來的肺鼠疫鼠疫概述及診斷治療腺鼠疫發(fā)展來的肺鼠疫鼠疫概述及診斷治療X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者有雙側(cè)肺感染, 左肺更嚴(yán)重鼠疫概述及診斷治療X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者有雙側(cè)肺感染, 左肺更嚴(yán)重鼠疫概述前后位X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者雙肺野進(jìn)行性發(fā)展鼠疫概述及診斷治療前后位X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者雙肺野進(jìn)行性發(fā)展鼠疫概述及診前后位X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者病情緩解, 雙肺野變清鼠疫概述及診斷治療前后位X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者病情緩解, 雙肺野變清鼠疫概（三）敗血型鼠疫。敗血型鼠疫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。感染鼠疫菌后尚未出現(xiàn)局部癥狀即發(fā)展為敗血癥的為原發(fā)敗血型

27、鼠疫，而繼發(fā)于腺鼠疫、肺鼠疫或其他類型鼠疫者則為繼發(fā)敗血型鼠疫。敗血型鼠疫的主要表現(xiàn)為惡寒、高熱、劇烈頭痛、譫妄、神志不清、脈搏細(xì)速、心律不齊、血壓下降、呼吸促迫，廣泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及時搶救常于1-3天內(nèi)死亡。鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療（四）腸鼠疫。多因食用未煮熟的鼠疫病死動物(如旱獺、兔、藏系綿羊等)而感染。除具有鼠疫的全身癥狀外，還表現(xiàn)為消化道感染的特殊癥狀。如頻繁嘔吐和腹瀉，一晝夜可達(dá)數(shù)十次，吐瀉物中常混有血液和粘液混合物，排便時腹痛，常伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫脹，從腫脹的淋巴結(jié)和吐瀉物中可檢出鼠疫菌。（五）腦膜炎型鼠疫。

28、腦膜炎型鼠疫多繼發(fā)于敗血型鼠疫，具有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如劇烈頭痛、昏睡、頸強直、譫語、妄動、嘔吐頻繁，（六）眼鼠疫。除具有鼠疫的全身感染癥狀之外，具有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫等重癥結(jié)膜炎表現(xiàn)。（七）皮膚鼠疫。除具有鼠疫的全身感染癥狀之外，皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。鼠疫概述及診斷治療（四）腸鼠疫。多因食用未煮熟的鼠疫病死動物(如旱獺、兔、藏系鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療四、實驗室檢查（一）實驗室操作生物安全要求。根據(jù)衛(wèi)生部人間傳染的病原微生物名錄中的分類，鼠疫菌為二類高致病性病原微生物。對鼠疫菌進(jìn)行大量活菌操作（

29、如菌凍干種、離心等）以及對動物的感染實驗應(yīng)當(dāng)在動物生物安全三級實驗室內(nèi)進(jìn)行；對樣本的檢測，如對病原菌的分離純化、生化鑒定、核酸提取、涂片等可以在生物安全二級實驗室內(nèi)進(jìn)行；非感染性材料的實驗，例如不含病原菌的分子生物學(xué)、免疫學(xué)實驗可在生物安全一級實驗室內(nèi)進(jìn)行。在不同等級的生物安全實驗室內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的實驗操作，應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)等級的設(shè)施、設(shè)備及個人防護(hù)條件下進(jìn)行。鼠疫概述及診斷治療四、實驗室檢查（一）實驗室操作生物安全要求。根據(jù)衛(wèi)生部人間（二）常規(guī)檢查。1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)20-30109/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，還可見紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板減少。2.尿常規(guī)：可見蛋白尿及血尿，尿

30、沉渣中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)胞管型。3.便常規(guī)：大便潛血可陽性。4.凝血功能：肺鼠疫和敗血型鼠疫患者在短期即可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為纖維蛋白原濃度減少（小于200mg/dl），凝血酶原時間和部分凝血激酶時間明顯延長，天-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物明顯增加。5.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK/CK-MB）、肌酐（Cr）、尿素氮(BUN)等指標(biāo)檢查，可了解肝、腎功能和心肌損傷程度。6.電解質(zhì)：血K+、Na+、Cl-水平可根據(jù)臨床情況隨時復(fù)查。7.腦脊液：腦膜炎型病例可表現(xiàn)為壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞常大于4000/mm3，中性粒細(xì)

31、胞為主，蛋白明顯增加，葡萄糖和氯化物明顯下降，腦脊液鱟(Limalus)試驗陽性。8.心電圖檢查：常出現(xiàn)竇性心動過速，ST段下降。有時出現(xiàn)左右束支不完全傳導(dǎo)阻滯。鼠疫概述及診斷治療（二）常規(guī)檢查。鼠疫概述及診斷治療（四）病原學(xué)檢查。1.聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法檢測鼠疫特異性基因。2.鼠疫菌分離培養(yǎng)及噬菌體裂解試驗。（五）抗原檢查。1.鼠疫反相間接血凝試驗（RHIA），檢測鼠疫F1抗原。2.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），檢測鼠疫F1抗原。3.膠體金紙上色譜方法，檢測鼠疫F1抗原。（六）抗體檢查。1.鼠疫間接血凝試驗（HIA），檢測鼠疫F1抗體。2.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），檢測鼠疫F

32、1抗體。3.膠體金紙上色譜方法，檢測鼠疫F1抗體。鼠疫概述及診斷治療（四）病原學(xué)檢查。鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療五、鼠疫診斷流行病學(xué)線索鼠疫臨床癥狀鼠疫細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)診斷依據(jù)123鼠疫概述及診斷治療五、鼠疫診斷流行病學(xué)線索鼠疫臨床癥狀鼠疫細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)診斷依五、診斷（一）診斷依據(jù)。1.流行病學(xué)史。（1）患者發(fā)病前10天內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)。（2）在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進(jìn)入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。（3）患者發(fā)病前10天內(nèi)接觸

33、過具有臨床表現(xiàn)（1）-（4）特征的患者，并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。鼠疫概述及診斷治療五、診斷鼠疫概述及診斷治療 2 臨床表現(xiàn)（1)突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。（2)急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。（3)出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫（4)咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。（5)重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重上下眼瞼水腫。（6)血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。（7)皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面呈灰黑色。（8)劇烈頭痛、昏睡

34、、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。 鼠疫概述及診斷治療 2 臨床表現(xiàn)鼠疫概述及診斷治療（1）淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。（2）上述樣本中針對鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立。（3）上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫FI抗原。（4）急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝實驗檢測，針對鼠疫FI抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。 3.實驗室檢查鼠疫概述及診斷治療（1）淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.急熱待查。具有

35、臨床表現(xiàn)（1）；或具有接觸史1項,同時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)中（2）至（8）中任何一項臨床表現(xiàn)者為急熱待查。2.疑似病例。發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有接觸史（2）或接觸史（3），或獲得實驗室檢查結(jié)果（3），應(yīng)當(dāng)作出疑似鼠疫診斷。3.確診病例。急熱待查或疑似鼠疫患者獲得實驗室檢驗結(jié)果（1），或?qū)嶒炇覚z驗結(jié)果（2）和（3），或者實驗室檢驗結(jié)果（4），應(yīng)當(dāng)作出確診鼠疫 診斷。 鼠疫概述及診斷治療（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.急熱待查。鼠疫概述及診斷治療（三）臨床分型 1.按臨床表現(xiàn)（2）診斷的鼠疫病例，為腺型鼠疫。 2.按臨床表現(xiàn)（3）診斷的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。3.按臨床表現(xiàn)（4）診斷的鼠疫病例，為肺型鼠疫。4.按臨床表現(xiàn)

36、（5）診斷的鼠疫病例，為眼型鼠疫。5.按臨床表現(xiàn)（6）診斷的鼠疫病例，為腸型鼠疫。6.按臨床表現(xiàn)（7）診斷的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。7.按臨床表現(xiàn)（8）診斷的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。鼠疫概述及診斷治療（三）臨床分型 1.按臨床表現(xiàn)（2）診斷的鼠疫病例，為腺型鼠（四）排除鼠疫診斷。 1.在疾病過程中確診為其他疾病，能解釋其所有的臨床表現(xiàn)，且針對鼠疫進(jìn)行的所有實驗室檢測結(jié)果均為陰性。 2.在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30天后，針對鼠疫進(jìn)行的抗體檢查結(jié)果仍為陰性，或達(dá)不到滴度升高4倍的標(biāo)準(zhǔn)。鼠疫概述及診斷治療（四）排除鼠疫診斷。鼠疫概述及診斷治療六、鑒別診斷 1、腺鼠疫的鑒別診斷 (1)急性淋巴腺

37、炎：一般能找到原發(fā)病灶，如皰疹、外傷等，全身癥狀輕，腺腫疼痛輕微，有活動性，穿刺材料檢出化膿菌（2）腺型土拉倫菌病：全身癥狀輕，腺體界限明顯，與周圍組織不粘連，疼痛輕，可檢出土拉倫菌（3）梅毒：無疼痛淋巴結(jié)腫大，與周圍組織無粘連，表面皮膚不破潰（4）性病性淋巴肉芽腫：最常見的是侵犯腹股溝及盆腔淋巴結(jié)，佛萊氏試驗對本病有診斷價值（5）鉤端螺旋體?。毫馨徒Y(jié)腫部位主要為腹股溝淋巴結(jié)，腺腫多伴有輕微壓痛（6）傳染性單核細(xì)胞增多癥：主要是在頸后、腋下和腹股溝部位淋巴結(jié)和全身淋巴結(jié)呈中度腫大，多不粘連，無壓痛，不化膿，嗜異性凝集反應(yīng)多為（+） 腺鼠疫沒有明顯的外傷史，全身癥狀嚴(yán)重，高燒，無淋巴管炎，腺腫速

38、度快，均有嚴(yán)重的腺周圍炎，與周圍組織粘連固著，疼痛劇烈，出現(xiàn)被迫體位，這是鑒別的特點。淋巴穿刺液可檢出鼠疫菌。鼠疫概述及診斷治療六、鑒別診斷鼠疫概述及診斷治療 2、肺鼠疫的鑒別診斷 (1)大葉性肺炎：檢痰可查到肺炎雙球菌，X線檢查突變區(qū)出現(xiàn)陰影，常從肺門向外擴散，浸及全肺葉。發(fā)紺，胸痛，頻咳，初為干咳，23日出現(xiàn)鐵銹色痰，以后變膿痰。有口唇皰疹。檢痰檢出肺炎雙球菌。（2）肺炭疽：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，檢痰可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性有莢膜炭疽桿菌來鑒別。（3）粟粒性肺結(jié)核：根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查、X線可見雙肺典型散在點片狀陰影、 檢痰可查出結(jié)核桿菌等來鑒別。（4）馬鼻疽肺病變：通過患者有直接或間接與病馬接

39、觸史、間接血凝試驗來鑒別。（5）肺出血性鉤端螺旋體?。篨線診斷雙側(cè)肺野有斑狀模糊陰影，是出血性炎癥的實變。用病原學(xué)、血清學(xué)檢查鑒別。（6）肺型土拉倫菌病：用間接血凝試驗進(jìn)行鑒別。 (7)高原肺水腫：兩個基本條件即海拔高度和高原適應(yīng)不全。三個誘因即寒冷、勞累和呼吸道感染。病原學(xué)、血清學(xué)進(jìn)行確診鑒別。鼠疫概述及診斷治療 2、肺鼠疫的鑒別診斷鼠疫概述及診斷治療 3、敗血型鼠疫的鑒別診斷 (1)化膿性敗血癥： 化膿性敗血癥有感染化膿性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史，化驗檢查可檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等化膿球菌。敗血型鼠疫有接觸病、死嚙齒動物或鼠疫患者的歷史。化驗檢查血中可查到鼠疫菌。 (2)斑

40、疹傷寒：斑疹傷寒病人化驗檢查初期血中可分離出立克次體，外斐氏試驗OX19、OX，均呈陽性反應(yīng)。而敗血型鼠疫可從血培養(yǎng)出鼠疫菌或間接血凝陽性 。 (3)傷寒：傷寒患者血液可培養(yǎng)出傷寒桿菌，血清學(xué)檢查肥達(dá)氏反應(yīng)陽性。而鼠疫血液中可檢出鼠疫菌，間接血凝試驗陽性。 (4)布魯氏菌?。翰剪斒暇磻?yīng)及變態(tài)反應(yīng)陽性。鼠疫血中可檢出鼠疫菌。 (5)瘧疾：此病在發(fā)熱期，血中可查到瘧原蟲。而鼠疫呈持續(xù)性高熱，全身癥狀嚴(yán)重，血中可查到鼠疫菌。鼠疫概述及診斷治療 3、敗血型鼠疫的鑒別診斷鼠疫概述及診斷治療4、皮膚鼠疫的鑒別診斷 (1)皮膚炭疽：此病有與病畜或被炭疽桿菌污染的皮毛的接觸史。皮膚炭疽可查出炭疽桿菌。而

41、皮膚鼠疫可查出鼠疫菌。 (2)恙蟲?。喉οx病患者46天皮膚出現(xiàn)皮疹，而皮膚鼠疫不出現(xiàn)皮疹。恙蟲病患者可檢出OxK特類型桿菌的凝集素，而鼠疫患者的病變部位可檢出鼠疫菌，間接血凝陽性。 鼠疫概述及診斷治療4、皮膚鼠疫的鑒別診斷鼠疫概述及診斷治療七、鼠疫的治療特效治療 Content Title治療原則病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn) 2 31鼠疫概述及診斷治療七、鼠疫的治療特效治療 Content Title治療原則七、鼠疫的治療治療原則及時治療，減少死亡正確用藥，提高療效精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)消毒隔離，防止傳播鼠疫概述及診斷治療七、鼠疫的治療治療原則及時治療，減少死亡正確用藥，提高療效精七、治療1.一般治療。臥床休

42、息，注意維持水、電解質(zhì)平衡。發(fā)熱38.5，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥。必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)痛劑。腺鼠疫腫大的淋巴結(jié)切忌擠壓，皮膚病灶可予0.5%-1%的鏈霉素軟膏涂抹，必要時可在腫大淋巴結(jié)周圍注射鏈霉素并施以濕敷，病灶化膿軟化后可切開引流。2.病情監(jiān)測。密切觀察病情變化和生命體征，對出現(xiàn)呼吸道癥狀者，每天定時或持續(xù)監(jiān)測脈搏容積血氧飽和度（SpO2），定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（第一次標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在抗菌藥物使用前留?。┖蚗線胸片，有條件者行動脈血氣分析、肺部CT檢查等。鼠疫概述及

43、診斷治療七、治療1.一般治療。鼠疫概述及診斷治療（二）病因治療 近年來，盡管有許多新型抗生素問世，但是由于鼠疫病例稀少，它們尚未經(jīng)過大規(guī)模鼠疫治療的實踐檢驗，無法證實其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的鼠疫治療藥物。鼠疫的治療仍以鏈霉素（SM）為首選，并強調(diào)早期、足量、總量控制的用藥策略。用量根據(jù)病型不同、疫源地不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小。在應(yīng)用鏈霉素治療時，為了達(dá)到更好的預(yù)后，常常聯(lián)合其他類型抗生素，如喹諾酮、多西環(huán)素、-內(nèi)酰胺類或磺胺等。若因過敏等原因不能使用鏈霉素者，可考慮選用慶大霉素、氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等 鼠疫概述及診斷治療（二）病因治療鼠疫概述及

44、診斷治療1.按臨床分型給予不同治療。（1）腺鼠疫：鏈霉素成人首次1g，以后0.5g-0.75g，q4h或q6h肌注（2-4g/d）。治療過程中可根據(jù)體溫下降至37.5以下，全身癥狀和局部癥狀好轉(zhuǎn)逐漸減量。病人體溫恢復(fù)正常，全身癥狀和局部癥狀消失,按常規(guī)用量繼續(xù)用藥3-5天。療程一般為10-20天，鏈霉素使用總量一般不超過60g。腺體局部按外科常規(guī)進(jìn)行對癥治療。（2）肺鼠疫和鼠疫敗血癥：鏈霉素成人首次2g，以后1g，q4h或q6h肌注（4-6g/d）。直到體溫下降至37.5以下，全身癥狀和呼吸道癥狀顯著好轉(zhuǎn)后逐漸減量。療程一般為10-20天，鏈霉素使用總量一般不超過90g。減量時要特別注意不要大

45、幅度減量，防止病情反復(fù)。兒童參考劑量為30mg/kg/d，q12h，并根據(jù)具體病情確定給藥劑量。（3）其他型鼠疫的治療：可參考腺鼠疫治療方法。鼠疫概述及診斷治療1.按臨床分型給予不同治療。（1）腺鼠疫：鏈霉素成人首次1g（4）皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。（5）眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點眼，并用生理鹽水沖洗。 （6）有腦膜炎癥狀的病人，在特效治療的同時，輔以氯霉素治療，成人50mg/kg/d，兒童(1歲)50mg/kg/d，q6h，靜脈滴注，療程10天，但應(yīng)當(dāng)注意氯霉素的骨髓毒性等副作用。鼠疫概述及診斷治療鼠疫概述及診斷治療2.其他可選用藥

46、物： （1）氨基糖甙類：慶大霉素(GM) ：鏈霉素過敏或妊娠情況下使用。用法用量：成人3mg/kg/d，q8h，肌注或靜脈滴注，療程10天，嚴(yán)重感染可用至5mg/kg/d；兒童6-7.5mg/kg/d，嬰幼兒7.5 mg/kg/d，q8h，肌注或靜脈滴注，療程10天?？敲顾?KM)：鏈霉素過敏或妊娠情況下使用。用法用量：成人0.5g，q8h，肌注或靜脈滴注，療程10天；兒童15-25mg/kg/d，q12h，肌注或靜脈滴注，療程10天。靜脈滴注時將一次用量用100ml輸液稀釋，滴入時間為30-60分鐘，切勿過速。阿米卡星（丁胺卡那霉素）：鏈霉素過敏或妊娠情況下使用。用法用量：成人7.5mg/

47、kg/次，q12h（每日總量不超過1.5g），肌注或靜脈滴注，療程10天；兒童開始10mg/kg/次，以后7.5mg/kg/次，q12h，肌注或靜脈滴注，療程10天。靜脈滴注時用100-200ml輸液稀釋，30-60分鐘滴入，兒童則為1-2小時。（2）氟喹諾酮類：喹諾酮類該類藥物抗菌譜廣、抗菌活性強，屬于濃度依賴性抗生素，目前主要用于聯(lián)合用藥。肺鼠疫和鼠疫敗血癥患者可采取氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）的一種作為聯(lián)合用藥。環(huán)丙沙星：成人400-600mg/d，靜脈滴注，或500mg/d，口服，q12h，療程10天。其他氟喹諾酮類可參照藥物說明書使用。（3）四環(huán)素類：對臨床各型鼠疫患

48、者可采取四環(huán)素作為聯(lián)合用藥。四環(huán)素：成人：2g/d，q6h，口服；兒童(9歲以上)：25-50 mg/kg/d（2g/d），q6h，口服。 鼠疫概述及診斷治療2.其他可選用藥物：鼠疫概述及診斷治療（三）抗休克治療。1.補充血容量。維持有效血容量是感染性休克救治的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)在休克早期或入院的6小時內(nèi)糾正低血容量。急性期患者應(yīng)當(dāng)給予靜脈補液，補充營養(yǎng)及水分，有條件者根據(jù)中心靜脈壓（CVP）、肺動脈毛細(xì)血管氣壓等調(diào)整輸液量，使CVP達(dá)8-12mmHg；調(diào)節(jié)機體內(nèi)電解質(zhì)平衡，常用5-10%的葡萄糖溶液、0.9%生理鹽水或林格氏液、能量合劑等。2.糾正酸中毒。 糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復(fù)血管對血管

49、活性藥物的反應(yīng)性，并防止彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。首選的緩沖堿為5%碳酸氫鈉，次為11.2%乳酸鈉（肝功能損害者不宜用）。三羥甲基氨基甲烷（THAM）適用于需限鈉患者。3血管活性藥物應(yīng)用。 鼠疫概述及診斷治療（三）抗休克治療。鼠疫概述及診斷治療在血容量補足的情況下，若血壓仍然不升，可應(yīng)用血管活性藥物。（1）多巴胺：2-20g/kg/min，較低劑量時可增加心肌收縮力和心排出量，增大劑量還可增加外周血管阻力，增加心臟后負(fù)荷、肺動脈壓和血管阻力，提升血壓。（2）多巴酚丁胺：當(dāng)有證據(jù)表明血容量已經(jīng)補足（CVP8mmHg），臨床或監(jiān)測提示心功能不全時，可以聯(lián)合使用多巴酚丁胺。有效劑量為2-20

50、g/kg/min。但靜脈多巴酚丁胺可增加房性和室性心律失常的幾率，且與劑量相關(guān)。當(dāng)多巴胺和多巴酚丁胺無效且維持血壓困難時，可用去甲基腎上腺素：成人量0.1-1.0g/kg/min，調(diào)節(jié)滴速達(dá)到理想血壓水平（收縮壓80-90mmHg），維持量2-4g/min；兒童0.02-0.1g/kg/min，但需監(jiān)測血液動力學(xué)。4腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素具有降低外周血管阻力、改善微循環(huán)；拮抗內(nèi)毒素、減輕毒血癥，并有非特異性抗炎作用，能抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的分泌等多種作用，毒血癥狀重者或出現(xiàn)低血壓休克者可用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化考的松3-5mg/kg/d，或甲基潑尼松龍1-2mg/kg/d，病情穩(wěn)

51、定后盡早減量或停用，一般不超過5-7天。鼠疫概述及診斷治療在血容量補足的情況下，若血壓仍然不升，可應(yīng)用血管活性藥物。鼠（四）呼吸支持治療。對肺鼠疫患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常監(jiān)測SpO2的變化，發(fā)現(xiàn)SpO2下降是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)給予及時處理。有低氧血癥者，通常需要較高的吸入氧流量，使SpO2維持在93或以上，必要時可選用面罩吸氧。應(yīng)當(dāng)盡量避免脫離氧療的活動（如：上洗手間、醫(yī)療檢查等）。若吸氧流量5 L/min，或吸入氧濃度（FiO2）40%條件下，SpO293%；或經(jīng)充分氧療后，SpO2雖能維持在93%，但呼吸頻率仍在30次/min或以上，呼吸負(fù)荷仍保持在較高的水平，均應(yīng)當(dāng)及時考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)人工通氣。

52、一般認(rèn)為FiO260%，PaO2仍8kPa(60mmHg)時，應(yīng)當(dāng)采用以呼氣末正壓通氣（PEEP）為主的綜合治療。建立人工氣道后，應(yīng)當(dāng)加強消毒隔離，加強對人工氣道的管理，以減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。在通氣的過程中，對呼吸不協(xié)調(diào)及焦慮的患者應(yīng)當(dāng)予充分鎮(zhèn)靜，必要時予肌松藥，以防止氧合功能下降。 鼠疫概述及診斷治療（四）呼吸支持治療。對肺鼠疫患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常監(jiān)測SpO2的變化，（五）糾正彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。有DIC表現(xiàn)者，在給予血小板、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原等進(jìn)行替代治療的同時給予肝素抗凝，5-10U/kg/h 靜脈注射維持，密切監(jiān)測出凝血功能，調(diào)整治療方案。 鼠疫概述及診斷治療（五）糾正彌漫

53、性血管內(nèi)凝血（DIC）。有DIC表現(xiàn)者，在給予（六）維護(hù)其他重要臟器功能。 1.強心藥物的應(yīng)用：重癥休克和休克后期病例常并發(fā)心功能不全，老年人和幼兒尤易發(fā)生，可預(yù)防應(yīng)用毒毛旋花甙或毛花甙C。出現(xiàn)心功能不全征象時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)重控制靜脈輸液量和滴速。除給予快速強心藥外，可給血管解痙藥抗心力衰竭，適當(dāng)擴充血容量和使用正性肌力藥物。 2.腎功能的維護(hù):休克患者出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等時，應(yīng)當(dāng)注意鑒別其為腎前性或急性腎功能不全所致。在有效心搏血量和血壓回復(fù)之后，如患者仍持續(xù)少尿，可行液體負(fù)荷與利尿試驗:快速靜滴甘露醇100-300ml，或靜注速尿40mg，如排尿無明顯增加，而心臟功能良好，則可重復(fù)一次，若

54、仍無尿，提示可能已發(fā)生急性腎功能不全，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)處理。鼠疫概述及診斷治療（六）維護(hù)其他重要臟器功能。鼠疫概述及診斷治療（七）臨床營養(yǎng)支持。早期應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)食易消化的食物。當(dāng)病情惡化不能正常進(jìn)食時，應(yīng)及時給予臨床營養(yǎng)支持，采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的途徑，非蛋白熱量105-126 kJ（25-30 kcal）/kg/d，適當(dāng)增加脂肪的比例，以減輕肺的負(fù)荷。中/長鏈混合脂肪乳劑對肝功能及免疫方面的影響小。蛋白質(zhì)的入量為1-1.5 g/kg/d，過多對肝腎功能可能有不利影響。應(yīng)當(dāng)同時補充水溶性和脂溶性維生素。對低白蛋白血癥者，可給予人血白蛋白輸注，10-20g/d，盡量保持血漿白蛋白在正常水平

55、。鼠疫概述及診斷治療（七）臨床營養(yǎng)支持。早期應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)食易消化的食物。當(dāng)病情（八）預(yù)防性治療。對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、多西環(huán)素(強力霉素)、磺胺、環(huán)丙沙星等。必要時可肌肉注射鏈霉素進(jìn)行預(yù)防性治療，療程均為7天。 鼠疫概述及診斷治療（八）預(yù)防性治療。對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人TMP/SMZ復(fù)方新諾明 成人1.6 g/d，間隔12小時口服，療程7天。兒童(2歲)40 mg/kg/d，間隔12，口服7天。鼠疫概述及診斷治療TMP/SMZ鼠疫概述及診斷治療（九）鼠疫患者治