1、第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/20221第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20221學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則掌握常見顱內(nèi)腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)熟悉各種影像學(xué)方法對顱內(nèi)腫瘤診斷的價值與限度了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷 顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/20222學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：顱內(nèi)腫瘤影像診斷10學(xué)習(xí)難點本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點:神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/20223學(xué)習(xí)難點本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點

2、:顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/20224顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/20225顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20225顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷、有時定性診斷CT定位定量診斷達98%，定性80%以上MRI定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)

3、于平片，MRI優(yōu)于CT顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/20226顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20226中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993、2000年）1神經(jīng)上皮組織腫瘤2顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3腦膜腫瘤4淋巴和造血組織腫瘤5生殖細(xì)胞腫瘤6囊腫和瘤樣病變7鞍區(qū)腫瘤8局部擴展性腫瘤9轉(zhuǎn)移性腫瘤10未分類腫瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/20227中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993、2000年）1神經(jīng)腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（平片）顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/20228腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（平片

4、）顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)腫瘤的定位征象顱內(nèi)腫腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（血管造影）腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/20229腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（血管造影）腦血管造影顱內(nèi)腫瘤影像診斷1腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強化表現(xiàn)均一強化斑狀強化環(huán)狀強化不規(guī)則強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202210腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）病灶顯示病灶的強化表現(xiàn)顱腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202211

5、腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）腦水腫顱內(nèi)腫瘤影像診斷1腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）占位效應(yīng)中線結(jié)構(gòu)的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴大腦溝的變化腦體積的改變顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202212腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）占位效應(yīng)顱內(nèi)腫瘤影像診斷腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202213腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）腦積水顱內(nèi)腫瘤影像診斷1一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202214一、神經(jīng)

6、上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、（一）星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202215（一）星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202星形細(xì)胞瘤的發(fā)生和發(fā)展分化良好的星形細(xì)胞NFI*基因轉(zhuǎn)錄過量表達染色體17q缺失毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤p53基因突變/染色體17q缺失染色體22q缺失星形細(xì)胞瘤Rb基因突變/染色體13q缺失P16基因突變/染色體9p缺失染色體19q缺失間變性星形細(xì)胞瘤染色體10缺失繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤染色體10缺失EGF受體基因增擴原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤其它基因變化其它膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202

7、216星形細(xì)胞瘤的發(fā)生和發(fā)展分化良好的星形細(xì)胞NFI*基因轉(zhuǎn)錄過量1、星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）占星形細(xì)胞腫瘤的25%30%，一般發(fā)生在兒童和2030歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%20%有鈣化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022171、星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）占星形細(xì)胞腫瘤的2影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202218影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤影像診斷1

8、0/3/202218右顳纖維型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202219右顳纖維型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20右額星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202220右額星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022202、間變性星形細(xì)胞瘤（anaplastic astrocytoma）占星形細(xì)胞瘤的25%30%，發(fā)病高峰年齡4060歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022212、間變性星形細(xì)胞瘤（anaplastic astrocy影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心?/p>

9、變，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強：呈斑片狀或不規(guī)則強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202222影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。影像學(xué)表現(xiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：呈不規(guī)則強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202223影像學(xué)表現(xiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T間變性星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202224間變性星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022間變性星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202225間變

10、性星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202225間變性星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202226間變性星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202226間變性星形細(xì)胞瘤室管膜下轉(zhuǎn)移（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202227間變性星形細(xì)胞瘤室管膜下轉(zhuǎn)移（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma multiforme） 最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022283、

11、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma mult影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強：實體部分明顯強化但不均一顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202229影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強化為其特征顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202230影像學(xué)表現(xiàn)（MR

12、I）平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202231多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20223胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202232胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202233左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20223左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202234左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202235左側(cè)小腦膠質(zhì)

13、母細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤級（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202236右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤級（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202概述級，占腦瘤26%，年齡515歲，男:女為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘腦、下丘腦病理局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的囊，25%鈣化影像學(xué)結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強化4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202237概述級，占腦瘤26%，年齡515歲，男:女為3:毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202238毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20223毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

14、（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202239毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20223毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202240毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20224小腦蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202241小腦蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202242毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20224（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%5%，常見為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病高峰35

15、40歲。85%在幕上，以額葉最常見病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運少，可有小的囊變，出血壞死少見， 70%以上發(fā)生鈣化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202243（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫CT增強：2/3腫瘤輕中度強化，1/3不強化MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI增強：程度不同強化或不強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202244影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202244少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖

16、）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202245少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202245少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202246少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20224混合性少突-星形-室管膜細(xì)胞瘤（圖）（CT增強）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202247混合性少突-星形-室管膜細(xì)胞瘤（圖）（CT增強）顱內(nèi)腫瘤影像左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202248左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2（三）成髓細(xì)胞瘤 （medulloblastoma）屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitive neuroe

17、ctodermal tumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤1525%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學(xué)：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202249（三）成髓細(xì)胞瘤 （medulloblastoma）屬原始影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時腦室周圍可見略高密度帶狀影增強：多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202250影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI呈低、T2WI

18、呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202251影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類成髓細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202252成髓細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202252小腦蚓部成髓細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202253小腦蚓部成髓細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202(四)室管膜瘤（ependymoma）概述 占顱內(nèi)腫瘤35%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見（15歲）； 70%位于幕下，四腦室最多見，依次側(cè)

19、、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球； 1020%腦脊液轉(zhuǎn)移病理 起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202254(四)室管膜瘤（ependymoma）概述 占顱內(nèi)腫影像學(xué)表現(xiàn)（CT） 平掃 腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變增強 實性腫瘤均一強化，囊變區(qū)不強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202255影像學(xué)表現(xiàn)（CT） 平掃 腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃 T1WI等或低信號，T2WI高信號；鈣化、囊變、壞死時信號不均；腦積水增強 實性部分明顯強化顱內(nèi)腫瘤影像

20、診斷10/5/202256影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃 T1WI等或低信號，T2WI高四腦室室管膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202257四腦室室管膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202257四腦室室管膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202258四腦室室管膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202258二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。4060歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富

21、，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202259二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕。可見相鄰顱骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性增強：多明顯均一強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202260影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度

22、腫影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號。瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號增強：明顯均一強化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202261影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202262腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202262左額過渡型腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202263左額過渡型腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202263左頂鐮旁腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202264左頂鐮旁腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022

23、64右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202265右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2左額過渡型腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202266左額過渡型腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202266右蝶骨嵴腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202267右蝶骨嵴腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202267鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202268鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202269枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2

24、02269左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202270左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20227腦膜瘤伴局部顱骨增厚（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202271腦膜瘤伴局部顱骨增厚（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202272腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202273腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022間變性腦膜瘤腦膜轉(zhuǎn)移（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202274間變性腦膜瘤腦膜轉(zhuǎn)移（圖）顱內(nèi)腫

25、瘤影像診斷10/3/2022三、垂體腺瘤（pituitary Adenoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學(xué)：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202275三、垂體腺瘤（pituitary Adenoma）占顱內(nèi)原影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且

26、造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202276影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強化，并能清楚顯示海綿竇受累情況顱內(nèi)腫

27、瘤影像診斷10/5/202277影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移垂體微腺瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202278垂體微腺瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202278垂體微腺瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202279垂體微腺瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202279垂體巨腺瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202280垂體巨腺瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202280垂體瘤囊變（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202281垂體瘤囊變（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202281垂體巨腺瘤出血（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202282垂體巨腺瘤出血（圖

28、）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202282侵襲性垂體瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202283侵襲性垂體瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202283四、顱咽管瘤（craniopharyngioma）先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%5%。多見于兒童。多位于鞍上病理學(xué)：70%95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實性顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202284四、顱咽管瘤（craniopharyngioma）先天性腫影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢娾}化增強：囊壁呈環(huán)狀強化，實性

29、者為均一強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202285影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號增強：囊壁及實體部分明顯強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202286影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202287鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202288造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202

30、造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202289造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202290造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202乳頭狀型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202291乳頭狀型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202291乳頭狀型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202292乳頭狀型顱咽管瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202292五、松果體區(qū)腫瘤生殖細(xì)胞起源腫瘤生殖細(xì)胞瘤 最常見，松果體區(qū)腫瘤50%畸胎瘤起自松果體實質(zhì)的腫瘤松果體細(xì)胞瘤、成松果體

31、細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤星形細(xì)胞瘤鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變 皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202293五、松果體區(qū)腫瘤生殖細(xì)胞起源腫瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2生殖細(xì)胞瘤(germinoma)源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1%2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。發(fā)病高峰1020歲，男性多見。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦病理學(xué)：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202294生殖細(xì)胞瘤(germinoma)源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果

32、體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)CT增強：明顯均一強化MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202295影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202296生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202296松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202297松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/20229鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202298鞍區(qū)生殖

33、細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202298鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/202299鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202299鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022100鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022101鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/生殖細(xì)胞瘤放療前、后（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022102生殖細(xì)胞瘤放療前、后（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/202生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）顱內(nèi)腫

34、瘤影像診斷10/5/2022103生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022104生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3六、聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%10%。4060歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤?？捎心易?、壞死、出血。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤病型患者顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022105六、聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）占顱內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密

35、度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。囊變壞死呈T1低T2高信號MRI增強：均一或不均一強化，少數(shù)環(huán)狀強化顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022106影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為聽神經(jīng)瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022107聽神經(jīng)瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022107左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022108左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022108左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/5/2022109左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）顱內(nèi)腫瘤影像診斷10/3/2022109七、轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）占顱內(nèi)腫瘤2%10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質(zhì)四型。原發(fā)