1、MRI在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(chungshng)的應(yīng)用第一頁，共六十四頁。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(chungshng)的MRI半月板病變韌帶(rndi)病變軟骨病變其它第二頁，共六十四頁。半月板-解剖(jipu)纖維軟骨結(jié)構(gòu)LM：類圓形（O） ，前后部分(b fen)相對等寬外周疏松連接，外后腘肌腱和鞘與關(guān)節(jié)囊分開半月板股骨韌帶MM：半圓形（C），后部比前部寬外周與關(guān)節(jié)囊緊密連接10 MM3 LM2 ACL8 PCL第三頁，共六十四頁。橫韌帶(rndi)連接2個半月板前角位置(wi zhi)：關(guān)節(jié)囊之前Hoffas髕下脂肪后部出現(xiàn)率：矢狀面64%厚度：可變1 橫韌帶 2和3 半月板股骨(gg)韌帶（Humphre

2、y and Wrisberg韌帶）4 腘肌腱 5和6 ACL, PCL第四頁，共六十四頁。半月板股骨(gg)韌帶LM后角股骨內(nèi)髁Humphrey韌帶(rndi)：PCL之前Wrisberg韌帶：PCL之后出現(xiàn)率單個出現(xiàn)1/3以上同時出現(xiàn)率6-20%第五頁，共六十四頁。半月板-技術(shù)(jsh)考慮矢狀位和冠狀位短TE圖像(t xin)優(yōu)于長TE圖像(t xin)-T1WI, PDWI, GRE優(yōu)于T2WI第六頁，共六十四頁。正常半月板斷層(duncng)表現(xiàn)第七頁，共六十四頁。半月板撕裂(s li)診斷標準信號異常：Grade 0: 纖維軟骨(rung)結(jié)構(gòu)，所有序列上低信號 Grade 2: 變

3、性Grade 3: 半月板撕裂第八頁，共六十四頁。半月板撕裂(s li)-Grade 3信號第九頁，共六十四頁。半月板-Grade 2信號(xnho)可以(ky)演變?yōu)樗毫训谑?，共六十四頁。半月板撕?形態(tài)(xngti)異常游離(yul)緣變鈍小的三角形破碎消失領(lǐng)結(jié)中斷局限性凹陷后角小于前角外側(cè)半月板前角高度6mm第十一頁，共六十四頁。半月板撕裂診斷(zhndun)標準同時考慮(kol)信號和形態(tài)的改變第十二頁，共六十四頁。半月板特殊(tsh)信號異常半月板內(nèi)撕裂(s li)或囊腫第十三頁，共六十四頁。半月板撕裂(s li)分類層裂 斜裂 縱裂(zn li) 放射狀撕裂注:MR的作用(zuy

4、ng)在于明確有無撕裂，對撕裂的分型能力相對較差第十四頁，共六十四頁。半月板撕裂(s li)誤診可能-腘肌腱鞘見于(jiny)外側(cè)半月板后角第十五頁，共六十四頁。半月板撕裂誤診可能(knng)-橫韌帶第十六頁，共六十四頁。半月板撕裂誤診可能-半月板股骨(gg)韌帶第十七頁，共六十四頁。桶炳狀撕裂(s li)-BHT的定義縱向垂直撕裂或斜行撕裂時合并半月板碎塊向關(guān)節(jié)中央?yún)^(qū)移位，形如桶柄狀內(nèi)側(cè)多于外側(cè)(wi c)內(nèi)移的碎塊多位于髁間和/或關(guān)節(jié)前部第十八頁，共六十四頁。BHT征象(zhngxing)-雙PCL征雙后交叉(jioch)韌帶征第十九頁，共六十四頁。BHT征象(zhngxing)-半月板翻

5、轉(zhuǎn)征半月板翻轉(zhuǎn)征（Flipped meniscus sign）： 半月板前角高度6 mm；或“雙前角征”兩個(lin )前角，而后角變短或消失第二十頁，共六十四頁。BHT征象(zhngxing)-碎塊內(nèi)移征碎塊內(nèi)移征：關(guān)節(jié)髁間區(qū)見條狀(tio zhun)或團狀低信號半月板碎塊影第二十一頁，共六十四頁。半月板囊腫(nngzhng)多見于LM前角，常和半月板層裂同時(tngsh)存在第二十二頁，共六十四頁。盤狀半月板（Discoid menisci）LM多見分型完全和不完全：不撕裂則沒有癥狀(zhngzhung)wrisberg ligament type：后部缺乏冠狀韌帶，伸屈關(guān)節(jié)時活動度增加，

6、snapping knee。LM本身形態(tài)正常Watanabe classification第二十三頁，共六十四頁。盤狀半月板-MRMR標準異常增寬：體中央部寬度15mm正常寬度11-12mm異常增厚：少見撕裂診斷標準標準類似II級信號異常，尤其(yuq)范圍較大時也提示撕裂第二十四頁，共六十四頁。盤狀半月板第二十五頁，共六十四頁。盤狀半月板-損傷(snshng)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(chungshng)的MRI第二十六頁，共六十四頁。正常(zhngchng)膝關(guān)節(jié)韌帶纖維，所有序列均為低信號(xnho)連續(xù)性和張力完好第二十七頁，共六十四頁。正常(zhngchng)ACL平行于Blumensaat線（即

7、股骨髁間窩皮質(zhì)線） T1WI信號可以(ky)稍微增高，PDWI和T2WI觀察更佳第二十八頁，共六十四頁。膝關(guān)節(jié)韌帶(rndi)病變形態(tài)(xngti)異常連續(xù)性中斷走行異常張力下降（迂曲，不光滑）萎縮消失信號異常水腫：長T1長T2出血：短T1長T2瘢痕：低信號第二十九頁，共六十四頁。ACL急性(jxng)斷裂-形態(tài)信號異常ACL顯著(xinzh)腫脹，水腫出血，占急性完全斷裂的70%第三十頁，共六十四頁。ACL亞急性斷裂-信號(xnho)形態(tài)異常第三十一頁，共六十四頁。ACL斷裂(dun li)-連續(xù)性中斷第三十二頁，共六十四頁。ACL斷裂(dun li)-走行異常不平行(pngxng)Blum

8、ensaat線第三十三頁，共六十四頁。ACL斷裂-萎縮(wi su)、消失ACL損傷后血供中斷導(dǎo)致萎縮(wi su)2周變性，36月自溶第三十四頁，共六十四頁。ACL斷裂(dun li)Avulsion adhere to PCL第三十五頁，共六十四頁。PCL中部(zhn b)斷裂第三十六頁，共六十四頁。PCL斷裂(dun li)第三十七頁，共六十四頁。PCL斷裂(dun li)-撕脫第三十八頁，共六十四頁。MCL損傷(snshng)-扭傷SprainPartial tearComplete tear第三十九頁，共六十四頁。MCL損傷(snshng)-II第四十頁，共六十四頁。MCL損傷(sn

9、shng)第四十一頁，共六十四頁。LCL中部(zhn b)斷裂第四十二頁，共六十四頁。股四頭肌腱(jjin)斷裂全層斷裂(dun li)合并髕前滑囊炎第四十三頁，共六十四頁。髕腱撕裂(s li)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(chungshng)的MRI第四十四頁，共六十四頁。關(guān)節(jié)(gunji)透明軟骨淺表層：平行排列的膠原纖維移形區(qū)：大軟骨細胞放射(fngsh)區(qū)：柱狀排列，占厚度的70-80%鈣化層第四十五頁，共六十四頁。軟骨(rung)MRI-技術(shù)推薦使用脂肪抑制剃度回波T1WI：關(guān)節(jié)軟骨高信號薄層：三維關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用(yngyng)陽性造影劑：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSE PDWI雙回波穩(wěn)態(tài)進動dual-e

10、cho steady-state, DESS重點明確(mngqu)2個交界面：軟骨與關(guān)節(jié)液，軟骨與軟骨下骨第四十六頁，共六十四頁。造影(zoyng) FS FLASH FS FLASH正常(zhngchng)軟骨第四十七頁，共六十四頁。軟骨病變分級(fn j)-關(guān)節(jié)鏡International Cartilage Repair Society (ICRS)2003grade 1, soft indentation and or superficial fissuresgrade 2, lesions extending down to less than 50% of cartilage de

11、pthgrade 3, cartilage defects extending down to more than 50% of cartilage depth, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonegrade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.第四十八頁，共六十四頁。軟骨病變Grade 1軟骨信號異常，形態(tài)無變化的意義(yy)存在爭論第四十九頁，共六十四頁。Grade2軟骨病損軟骨病

12、變第五十頁，共六十四頁。目前(mqin)MRI用于評價較厚處軟骨尚可，但是不能過于樂觀軟骨病變-Grade 3,4第五十一頁，共六十四頁。軟骨(rung)IV病變膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(chungshng)的MRI第五十二頁，共六十四頁。其它(qt)-滑膜炎第五十三頁，共六十四頁。色素沉著(chnzhu)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)滑膜不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生滑膜上沉積(chnj)含鐵血黃素關(guān)節(jié)積液第五十四頁，共六十四頁。局限性PVNS少見特點類似彌漫性，但是各種表現(xiàn)均可能不如(br)彌漫型典型第五十五頁，共六十四頁?；?hu m)骨軟骨瘤病大小(dxio)基本一致的可鈣化結(jié)節(jié)第五十六頁，共六十四頁。髕骨(bng)脫位

13、第五十七頁，共六十四頁。剝脫(bo tu)性骨軟骨炎年輕人，內(nèi)髁非持重(chzhng)面第五十八頁，共六十四頁。剝脫(bo tu)性骨軟骨炎評價(pngji)穩(wěn)定性剝脫塊與骨床相交處T2W增強直接法造影第五十九頁，共六十四頁。膝關(guān)節(jié)骨梗塞(gngs)激素，膠原血管(xugun)疾病，鐮狀細胞貧血，放療，酒精第六十頁，共六十四頁。其它(qt)-腘窩囊腫（bakers cyst）腓腸肌腱(jjin)和半膜肌腱(jjin)之間第六十一頁，共六十四頁。其它(qt)-腘動脈瘤第六十二頁，共六十四頁。謝 謝 大 家感謝北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科全體人員的幫助(bngzh)感謝運動醫(yī)學(xué)科的協(xié)助第六十三頁，共六十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)MRI在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的應(yīng)用。（Hump