1、口服降糖藥的臨床應用口服降糖藥的臨床應用2型糖尿病多重危險因素群聚的狀態(tài)脂代謝紊亂胰島素分泌缺陷大血管并發(fā)癥中心性肥胖胰島素抵抗微血管并發(fā)癥高血壓糖尿病口服降糖藥的臨床應用22型糖尿病多重危險因素群聚的狀態(tài)胰島素分泌高血壓糖尿病口服中國糖尿病之現(xiàn)狀糖尿病患病率急劇上升2型糖尿病占93.7%發(fā)病年齡趨于年輕化控制達標率低口服降糖藥的臨床應用3中國糖尿病之現(xiàn)狀糖尿病患病率急劇上升口服降糖藥的臨床應用3中國糖尿病患者血糖控制達標狀況0510158.7FBG (mmol/l)05107.7HbA1C (%) 6.1 25.9%6.1 mmol/l最佳血糖控制的亞洲標準6.5% 6.5 18.4%口服降

2、糖藥的臨床應用4中國糖尿病患者血糖控制達標狀況0510158.7FBG (mWhat can we do for the diabetics ?口服降糖藥的臨床應用5What can we do for the diabeti糖尿病的綜合治療口服降糖藥的臨床應用6糖尿病的綜合治療口服降糖藥的臨床應用6一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑第一代磺脲類甲苯磺丁脲（D860）第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達美康）格列吡嗪（美吡達、瑞易寧）第三代磺脲類格列美脲（亞莫利、萬蘇平）口服降糖藥的臨床應用7一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑第一代磺脲類口服降糖藥的臨床一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑作用機

3、制:刺激胰島細胞分泌胰島素胰外效應 減輕肝臟對胰島素的抵抗 減輕外周組織對胰島素的抵抗口服降糖藥的臨床應用8一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑作用機制:口服降糖藥的臨床應一.磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑適應癥： 細胞功能尚存的2型糖尿病禁忌癥：1型糖尿病合并糖尿病急性并發(fā)癥及嚴重并發(fā)癥合并感染、大手術和應激心、腦、肝、腎等臟器功能不全妊娠和哺乳者口服降糖藥的臨床應用9一.磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑適應癥： 細胞功能尚存一.磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑臨床應用特點:小劑量開始,最大量通常是6片/天餐前半小時服用副作用低血糖最常見 增加體重 心血管方面的影響口服降糖藥的臨床應用10一.磺酰脲

4、類(SUs)胰島素促泌劑臨床應用特點:口服降糖藥的二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)那格列奈（唐力）口服降糖藥的臨床應用11二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)口服降二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑臨床應用特點：作用機制：刺激胰島素的早期分泌起效快、作用短，是餐時調節(jié)劑餐前015分鐘服用，方便靈活低血糖發(fā)生率低，且輕微輕、中度腎功能不全時也可服用口服降糖藥的臨床應用12二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑臨床應用特點：口服降糖藥的臨床黑貓 PK 白貓口服降糖藥的臨床應用13黑貓 PK 白貓磺酰脲類與非磺酰脲類的比較優(yōu)降糖(黑貓)諾和龍(白貓)價格低廉昂貴降糖作用強弱低

5、血糖方面常見、嚴重、難糾正少見、輕微、易糾正服藥時間餐前半小時餐前即刻對B細胞功能的影響加速其衰竭無明顯影響對體重的影響增加體重無明顯影響口服降糖藥的臨床應用14磺酰脲類與非磺酰脲類的比較優(yōu)降糖(黑貓)諾和龍(白貓)價格低三.雙胍類(Biguanides)種類： 苯乙雙胍（降糖靈） 二甲雙胍（美迪康、格華止）作用機制： 減少外周組織對胰島素的抵抗 抑制肝糖異生，減少肝糖輸出 增加外周組織對葡萄糖的攝取 抑制腸壁對葡萄糖的攝取口服降糖藥的臨床應用15三.雙胍類(Biguanides)種類：口服降糖藥的臨床應用口服降糖藥的臨床應用培訓課件三.雙胍類二甲雙胍臨床應用特點：可以控制食欲，減輕體重是2型

6、糖尿病肥胖者首選用藥單用不引起低血糖餐中或餐后服用小劑量開始,最大量2g/天口服降糖藥的臨床應用17三.雙胍類二甲雙胍臨床應用特點：口服降糖藥的臨床應用1三.雙胍類二甲雙胍不良反應：最常見的為消化道反應腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食；最嚴重的為乳酸性酸中毒缺氧情況下慎用!口服降糖藥的臨床應用18三.雙胍類二甲雙胍不良反應：口服降糖藥的臨床應用18四.噻唑烷二酮類（TZDs）種類曲格列酮 羅格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤）作用機制促進靶細胞對胰島素的反應，改善胰島素的抵抗口服降糖藥的臨床應用19四.噻唑烷二酮類（TZDs）種類曲格列酮口服降糖藥的臨床四.噻唑烷二酮類（TZDs） 羅格列酮（文迪雅

7、）臨床應用特點:起效慢,價格昂貴用法:4-8mg qd單用不引起低血糖主要副作用是鈉水儲留和體重增加心功能不全者、肝損者及水腫、貧血患者慎用口服降糖藥的臨床應用20四.噻唑烷二酮類（TZDs） 羅格列酮（文迪雅）臨床五.-糖苷酶抑制劑(AGI)種類：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平） 伏格列波糖（倍欣）作用機制：抑制葡萄糖苷酶將復合糖分解為單糖(主要為葡萄糖)，延緩了腸道對碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影響蛋白質和脂肪的吸收口服降糖藥的臨床應用21五.-糖苷酶抑制劑(AGI)種類：阿卡波糖（拜糖平、卡搏碳水化合物十二指腸空腸回腸無拜唐蘋使用拜唐蘋 空腸回腸空腸回腸無拜唐蘋使用拜唐蘋碳水化

8、合物吸收碳水化合物口服降糖藥的臨床應用22碳水化合物十二指腸空腸回腸無拜唐蘋 空腸回腸空腸回五.-糖苷酶抑制劑(AGI)阿卡波糖臨床應用特點：用法：與第一口飯嚼碎服用單用不引起低血糖,可用于IGT患者低血糖時需采用葡萄糖糾正主要副作用為消化道反應,如腹脹，排氣增加及腹痛、腹瀉消化吸收障礙者、嚴重疝氣、腸梗阻及腸潰瘍者慎用口服降糖藥的臨床應用23五.-糖苷酶抑制劑(AGI)阿卡波糖臨床應用特點：口服降各類口服降糖藥的作用部位磺脲類瑞格列奈那格列奈胰腺胰島素分泌受損葡萄糖葡萄糖苷 酶抑制劑 腸道高血糖HGP肝臟葡萄糖攝取肌肉脂肪二甲雙胍胰島素增敏劑二甲雙胍胰島素增敏劑口服降糖藥的臨床應用24各類口

9、服降糖藥的作用部位磺脲類胰腺胰島素分泌受損葡萄糖葡口服藥物的聯(lián)合應用胰島素促泌劑 雙胍類糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類口服降糖藥的臨床應用25口服藥物的聯(lián)合應用胰島素促泌劑 雙胍口服藥物的聯(lián)合應用聯(lián)合治療目的：改善糖代謝，長期良好的血糖控制保護細胞功能，延緩其衰竭減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡減少不良反應口服降糖藥的臨床應用26口服藥物的聯(lián)合應用聯(lián)合治療目的：口服降糖藥的臨床應用26藥物選用原則 最小的血胰島素濃度 最小的低血糖反應發(fā)生 最小的對病人要求 最小的影響病人生活的給藥方式 最小的增加體重 最小的費用口服降糖藥的臨床應用27藥物選用原則 最小的血胰島素濃度口服降糖藥的臨床應用272型糖尿病的藥物治療策略2型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者二甲雙胍 或 TZDs 或 糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑聯(lián)合2-3口服藥物，或加用胰島素促泌劑多劑量胰島素睡前加用中效胰島素+ 二甲雙胍 或 TZDs 或 糖苷酶抑制劑多劑量胰島素調整胰島素促泌劑劑量調整胰島素促泌劑劑量口服降糖藥的臨床應用282型糖尿病的藥物治療策略2型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者二有獎問答 一男性，有2型糖尿病史10余年，既往服用二甲雙胍0.25mg tid及格列本脲5mg tid，