1、呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義2呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義2 吸 氣自主呼吸 呼 氣呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義3 吸 氣自主呼吸 呼 氣呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形O2 CO2CO2O2 呼吸氧氣和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境的交換呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義4O2 CO2CO2O2 呼吸氧氣和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境O2CO2呼吸通氣機(jī)械運(yùn)動(dòng)壓力差彌散分子運(yùn)動(dòng)濃度梯度灌注呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義5O2CO2呼吸通氣呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義5呼吸道管道 + 氣囊的模型氣道 (管子)肺泡 (氣囊)呼吸力學(xué)和

2、呼吸機(jī)波形和其臨床意義6呼吸道管道 + 氣囊的模型呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義6胸膜腔壓力三向彈簧呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義7胸膜腔壓力三向彈簧呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義7胸腔內(nèi)壓氣管壓近氣道壓胸膜壓肺泡壓呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義8胸腔內(nèi)壓氣管壓近氣道壓胸膜壓肺泡壓呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨自主吸氣容量變化 氣流壓力改變呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義9自主吸氣容量變化 氣流壓力改變呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意機(jī)械通氣 壓力變化 容量改變氣流呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義10機(jī)械通氣 壓力變化 容量改變氣流呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形吸氣機(jī)械通氣自主呼吸PressureTi

3、me肺泡內(nèi)壓力變化呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義11吸氣機(jī)械通氣自主呼吸PressureTime肺泡內(nèi)壓力變化呼術(shù)語: Flow and Volume分鐘通氣量 = 潮氣量 x 送氣頻率PressureFlowTime 潮氣量呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義12術(shù)語: Flow and Volume分鐘通氣量 = 潮氣量VolumeFlow Rate TimeVolume = Flow X Time呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義13VolumeFlow Rate TimeVolume = 切換 vs. 限制切換PressureTimeTime限制Pressure呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床

4、意義14切換 vs. 限制切換PressureTimeTime限制PPressureFlowTime容量控制通氣（PCV）流量恒定恒定的潮氣量不受肺阻力影響變化的壓力呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義15PressureFlowTime容量控制通氣（PCV）流量恒增加吸氣壓力順應(yīng)性 VolumePressure容量控制通氣（PCV）Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義16增加吸氣壓力順應(yīng)性 VolumePressure容量控制通What is meas

5、ured?壓力Pressure時(shí)間Time 流速Flow (dV /dt )容量Volume(calculated)timeVolumeFlow呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義17What is measured?壓力PressuretimVolumePressureD VD PC = D VD P順應(yīng)性呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義18VolumePressureD VD PC = D VD 靜態(tài)和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性VolumePressureTVPlateau Pr.Peak Pr.動(dòng)態(tài)順應(yīng)性曲線靜態(tài)順應(yīng)性曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義19靜態(tài)和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性VolumePressureTVP

6、latea動(dòng)力學(xué)特性動(dòng)力特點(diǎn):Cdyn = dV / dP VolumePressuredPdVHysteresis呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義20動(dòng)力學(xué)特性動(dòng)力特點(diǎn):VolumePressuredPdVHy靜態(tài)和動(dòng)態(tài)壓力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨脹 (recoil) 壓力差 (Pdis)流速阻抗 壓力差 (Pres)呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義21靜態(tài)和動(dòng)態(tài)壓力timePressurePEEPPIPPpla基本計(jì)算Cst = dV / (Pplat-PEEP)R = (PIP-Pplat) / Flow timePressurePEEPPIPPplatdP

7、 = R x Flow + dV / C st呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義22基本計(jì)算Cst = dV / (Pplat-PEEP)tim慢速?zèng)_氣法慢吸氣流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 ZEEP 動(dòng)態(tài) P-V 環(huán) 接近靜態(tài)曲線由流速阻抗產(chǎn)生的壓力減小容易做, 省時(shí) 和相對(duì)舒服Servillo: AJRCCM 1997Lu: AJRCCM 1999PressureVolumeLPIflexUPIflexinspirationStatic curve呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義23慢速?zèng)_氣法慢吸氣流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 順應(yīng)性順應(yīng)性描述呼吸系統(tǒng)各個(gè)部分的彈性

8、特征。順應(yīng)性為容量改變除以壓力變化。順應(yīng)性（C）=容量變化（V）/壓力變化（P）或 順應(yīng)性=ml/cmH2O呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性包括胸壁順應(yīng)性和肺順應(yīng)性?？傡o態(tài)順應(yīng)性是在吸氣末和呼氣末均無主動(dòng)的呼吸氣流時(shí)測(cè)出。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義24順應(yīng)性順應(yīng)性描述呼吸系統(tǒng)各個(gè)部分的彈性特征。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性是在主動(dòng)吸氣時(shí)測(cè)出。它們反映容量壓力關(guān)系的兩項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)流速-時(shí)間曲線、壓力-時(shí)間曲線和壓力-容量環(huán)也可以評(píng)估病人的順應(yīng)性。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義25總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性是在主動(dòng)吸氣時(shí)測(cè)出。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床“管道特征”R = D PD F氣道阻力壓力差 = 流速 x 管道

9、阻力呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義26“管道特征”R = D PD F氣道阻力壓力差 = 流速壓力差 = 流速 x 阻力dP = Q x R R =8 L (visc.)p r 4氣道阻力呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義27壓力差 = 流速 x 阻力dP = Q x R R =8C= D VD PR = D PD F順應(yīng)性和阻力呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義28C= D VD PR = D PD F順應(yīng)性和阻力呼吸力阻力和回縮力動(dòng)態(tài)特性dP = dV / Cdyn阻力DPresistive = R x Flow靜態(tài)順應(yīng)性dPdistensive = dV / CstdP = dPresis

10、t. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義29阻力和回縮力動(dòng)態(tài)特性阻力靜態(tài)順應(yīng)性dP = dPresist3 個(gè)水平的呼吸力學(xué)動(dòng)態(tài)特性:dP = dV / Cdyn阻力:dP = R x Flow靜態(tài)順應(yīng)性:dP = dV / Cst 氣道阻力dP = Raw x Flow增加阻力:dP = Rimp x Flow胸廓順應(yīng)性dP = dV / Ccw 肺順應(yīng)性 dP = dV / CL呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義303 個(gè)水平的呼吸力學(xué)動(dòng)態(tài)特性:阻力:靜態(tài)順應(yīng)性: 氣道阻力VolumeFlow Rate Time容量 =

11、流速 X 時(shí)間呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義31VolumeFlow Rate Time容量 = 流速 X機(jī)械通氣時(shí)工作的目標(biāo)保證和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換盡可能減小肺損傷的危險(xiǎn)減小病人的呼吸功盡可能使得病人的痛苦減少呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義32機(jī)械通氣時(shí)工作的目標(biāo)保證和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)理想的呼吸狀態(tài)理想呼吸的界定:呼吸機(jī)與病人自主吸氣和呼氣同步盡可能在低氣道壓下維持適當(dāng)及恒定的潮氣量和分鐘通氣量對(duì)肺的力學(xué)變化和病人的需求迅速反應(yīng)保證最低的呼吸作功呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義33理想的呼吸狀態(tài)理想呼吸的界定:呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意輔助機(jī)械通氣時(shí)的WOB在高水平

12、的機(jī)械通氣支持下，相當(dāng)?shù)牟∪说暮粑κ歉叩脑谳o助通氣下仍病人用力的吸氣病人的WOB 增加可以導(dǎo)致或加重呼吸肌疲勞和呼吸困難Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61;1986Marini: Prob Crit Care 4:184;1990呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義34輔助機(jī)械通氣時(shí)的WOB在高水平的機(jī)械通氣支持下，相當(dāng)?shù)牟∪说挠绊懖∪薟OB的決定因素在輔助通氣主要影響病人呼吸作功的因素是最大吸氣流速(peak flow)在低流速時(shí)病人呼吸功達(dá)到總吸氣作功的65%當(dāng)送氣流速增加時(shí)WOB 減少 Ward, et al.: Anaesthesiology 6

13、9:29;1988Sassoon, et al.: Chest 93:571;1988呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義35影響病人WOB的決定因素在輔助通氣主要影響病人呼吸作功的因素呼吸作功什么功? 如何測(cè)量?呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義36呼吸作功什么功? 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義36呼吸作功“WOB 在床邊肺功能留下一個(gè)沒解決的難題”From: Monitoring of Pulmonary Functionsin Goldschmidt: Assisted Ventilation of the Neonate 1996WOB是熱量和氧的消耗 大約 70% 是消耗在克服彈力，3

14、0%對(duì)抗管道阻力。 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義37呼吸作功“WOB 在床邊肺功能留下一個(gè)沒解決的難題”呼吸力學(xué)WOB 測(cè)量 PABCDEVWOB = 0 ti P x Vdt彈性功: ABCA阻力功吸氣: ADCA呼氣: ACEA呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義38WOB 測(cè)量 PABCDEVWOB = 0 ti P xWOB的測(cè)量WOB = 0 ti P x VdtPaw: 呼吸機(jī)作功: 機(jī)械力推動(dòng)氣體進(jìn)入肺，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)作功總量。（病人+呼吸機(jī)） Peso: 病人作功: 呼吸肌作功, 表現(xiàn)為肺的呼吸功 。PawPtr:克服支氣管阻力的功。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義39WOB的

15、測(cè)量WOB = 0 ti P x Vdt呼吸力學(xué)WOB意義病人作功是呼吸機(jī)依賴最敏感的指標(biāo)。比較呼吸機(jī)和病人的功在脫機(jī)過程中非常有用。順應(yīng)性和阻力變化 、吸氣努力、壓力支持水平、PEEP、不適合的吸氣時(shí)間、靈敏度的改變模式的變化WOB可以改變。 WOB提高提示脫機(jī)過程有不當(dāng)。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義40WOB意義病人作功是呼吸機(jī)依賴最敏感的指標(biāo)。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義41呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義41呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義42呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義42P-V 環(huán)和 WOB PV PV PV順應(yīng)性和阻力正常順應(yīng)性正常阻力增加順應(yīng)性降低阻

16、力正常呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義43P-V 環(huán)和 WOB PV PV PV順應(yīng)性和阻力正常順應(yīng)Methods of Rrs Measurement同容量法 (Krieger)彈性減小法 (Neergard)被動(dòng)呼氣法 (Comroe)峰呼氣法 (Jonson)呼氣時(shí)間常數(shù)法 (Bergman)加力振動(dòng)法 (Goldman)吸氣壓 / 流速 法 (Suter)呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義44Methods of Rrs Measurement同容量法評(píng)價(jià)靜態(tài) P-V 曲線用一個(gè)大的注射器逐步膨脹肺，分次測(cè)定個(gè)容量時(shí)的壓力 .耗時(shí)操作麻煩難以標(biāo)準(zhǔn)化病人必須肌松，連接特殊設(shè)備冒低氧血癥的風(fēng)

17、險(xiǎn)VolumePressure呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義45評(píng)價(jià)靜態(tài) P-V 曲線用一個(gè)大的注射器逐步膨脹肺，分次測(cè)定個(gè)機(jī)械通氣機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。通氣支持的過程及目的是改變肺容量，包括氣體的流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體在一個(gè)特定環(huán)境中運(yùn)動(dòng)用流體力學(xué)的原則去研究可以用上述三個(gè)參數(shù)來描述，因?yàn)榱髁繀?shù)中包含了時(shí)間的概念，所以描述呼吸機(jī)送氣、氣體在呼吸管路中的運(yùn)動(dòng)、病人氣道和肺組織對(duì)送入氣體的反應(yīng)涉及上述四個(gè)參數(shù)既壓力（P）、容量（V）、流量（F）和時(shí)間（t）。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義46機(jī)械通氣機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。呼吸力學(xué)和呼容

18、量變化時(shí)間正壓通氣氣流增加壓力差呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義47容量變化時(shí)間正壓通氣氣流增加壓力差呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨Key-wordsPressureFlowTimeVolume呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義48Key-wordsPressure呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨術(shù)語: PIP & MAP A=A1+A2+AnPressure Inspiration + Exhalation AMean Airway PressurePeak Inspiratory PressureTime呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義49術(shù)語: PIP & MAP A=A1+A2+AnPre術(shù)語:

19、PEEP, I:E RatioPressureTimePositive EndExpiratory Pr.T insp.T exp. I : E = 1 : 2 I : E = 4 : 1PEEPPIPPIPPEEPT insp.呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義50術(shù)語: PEEP, I:E RatioPressureTim術(shù)語: Flow and VolumeMinute Ventilation = Tidal Volume x Breath RatePressureFlowTime Tidal Volume呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義51術(shù)語: Flow and VolumeMinut

20、e Vent壓力壓力應(yīng)該包括呼吸機(jī)的送氣壓力、呼吸回路內(nèi)的壓力、病人氣道內(nèi)的壓力。上述管路的口徑不同，即使在相同壓力下流速也不同，在相同的時(shí)段經(jīng)過的容量不同。目前還不能檢測(cè)氣道內(nèi)的參數(shù)，只能檢測(cè)近人工氣道的參數(shù)。近氣道的參數(shù)來反映病人氣道對(duì)氣流的反應(yīng)以及肺泡對(duì)壓力和容積的反應(yīng)。從而可以推測(cè)肺通氣功能的狀態(tài)。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義52壓力壓力應(yīng)該包括呼吸機(jī)的送氣壓力、呼吸回路內(nèi)的壓力、病人氣道壓力把不同時(shí)段壓力變化的軌跡連接起來就形成一條壓力曲線，通過它可以了解大氣道不同時(shí)相和時(shí)段的壓力。同樣的方法可以得到流速曲線和容量曲線。把上述除時(shí)間參數(shù)以外的參數(shù)兩兩組合在二維坐標(biāo)中，可以得到壓力

21、容積曲線、容積流速曲線、壓力流速曲線。呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義53壓力把不同時(shí)段壓力變化的軌跡連接起來就形成一條壓力曲線，通過環(huán)PressureVolumeVolumeFlowInsp.Expir.Insp.Expir.呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義54環(huán)PressureVolumeVolumeFlowInsp.壓力-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義55壓力-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義55波形各段意義A/ 觸發(fā):病人 (assisted)呼吸機(jī) (controlled)B/ 限制:流速壓力C/ 切換:容量時(shí)間ABC呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義56波形各段意義

22、A/ 觸發(fā):ABC呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意切換與限制CycledPressureTimeTimeLimitedPressure呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義57切換與限制CycledPressureTimeTimeLim在吸氣相所記錄的測(cè)量值 圖2. 在吸氣相和呼氣相中所評(píng)估的變量 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義58在吸氣相所記錄的測(cè)量值 圖2. 在吸氣相和呼氣相中所評(píng)估的變二、壓力時(shí)間曲線 壓力通常在呼吸機(jī)回路（如丫形管處，吸氣端或呼氣端）中測(cè)量。雖然氣管插管的管子在總氣管內(nèi)分隔出來，但壓力仍與氣道壓力有關(guān)，壓力傳感器可測(cè)至150cmH2O，而且應(yīng)是抗?jié)窕?，抗液體或病人的分泌物。

23、壓力時(shí)間曲線的臨床應(yīng)用：區(qū)分呼吸類型，計(jì)算平臺(tái)壓，評(píng)估吸氣觸發(fā)所作功，評(píng)估整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速，計(jì)算靜態(tài)呼吸動(dòng)力學(xué)的參數(shù)。 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義59二、壓力時(shí)間曲線 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義5912345630-10PawcmH20Sec壓力-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義6012345630-10PawcmH20Sec壓力-時(shí)間曲線呼Pressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolume壓力-時(shí)間曲線V.Inspiration呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義61Pressure Time Cu

24、rveVolumeExpirPressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolume壓力-時(shí)間曲線V. Expiration呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義62Pressure Time CurveVolumeExpirPressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolumePressureInspiration壓力-時(shí)間曲線V.呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義63Pressure Time CurveVolumeExpirPressure Time CurveVol

25、umeExpiration12345630PawcmH20SecVolumePressure壓力-時(shí)間曲線V.Inspiratory Time呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義64Pressure Time CurveVolumeExpirPressure Time CurveVolumeExpiration12345630-10PawcmH20SecVolumePressure Expiration壓力-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義65Pressure Time CurveVolumeExpir壓力曲線的臨床應(yīng)用呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義66壓力曲線的臨床應(yīng)用呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)

26、波形和其臨床意義66壓力-時(shí)間曲線的臨床意義區(qū)別各種通氣模式和特殊通氣方式估計(jì)觸發(fā)的做功計(jì)算吸-呼時(shí)比，估計(jì)呼氣時(shí)間是否充足。估計(jì)是否達(dá)到充分的平臺(tái)壓觀察壓力上升速度估計(jì)所用吸氣流速是否適合測(cè)定靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)顯示壓力波型形態(tài)呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義67壓力-時(shí)間曲線的臨床意義區(qū)別各種通氣模式和特殊通氣方式呼吸力12345630-10PawcmH 20Sec病人呼吸機(jī)同步 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義6812345630-10PawcmH 20Sec病人呼吸機(jī)同步12345630-10PawcmH20SecAdequate Flow病人呼吸機(jī)同步Volume ventilation

27、 delivering a preset flow and volume呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義6912345630-10PawcmH20SecAdequate12345630-10PawcmH20SecAir StarvationWhat options do we have?病人呼吸機(jī)同步The patient is outbreathing the set flow呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義7012345630-10PawcmH20SecAir Star控制通氣Volume VentilationPressure VentilationPressureFlowtimePre

28、ssureFlowtime呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義71控制通氣Volume VentilationPressureAssist/Control呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義72Assist/Control呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義SIMV + Pressure SupportPressure supported spontaneous + Patient, or machine-initiated mandatory breaths Paw呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義73SIMV + Pressure SupportPressurCPAP呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義74

29、CPAP呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義74Synchronized IMV呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義75Synchronized IMV呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床A/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAssist WindowSIMV vs. Assist/Control呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義76A/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAssPressureTime如何影響 MAP A = PIPC = BaseLineB = Rise TimeD = Frequency呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義77PressureTime如何影響 MAP A

30、= PI流速-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義78流速-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義78123456SECV.LPM120120EXH流速-時(shí)間曲線INSP吸氣呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義79123456SECV.LPM120120EXH流速-時(shí)間曲線123456SECV.LPM120120EXHINSP呼氣流速-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義80123456SECV.LPM120120EXHINSP呼氣流123456SECV.LPM120120EXHINSP Inspiration流速-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義81123456SECV.LPM

31、120120EXHINSP 123456SECV.LPM120120EXH流速-時(shí)間曲線Insp. PauseExpirationINSP呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義82123456SECV.LPM120120EXH流速-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線的臨床意義吸氣流速和呼氣流速呼吸類型的鑒別判別是否存在內(nèi)源性PEEP觀察患者對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)選擇PCV時(shí)合適的吸氣時(shí)間發(fā)現(xiàn)漏氣及速度顯示流速波形的形態(tài)呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義83流速-時(shí)間曲線的臨床意義吸氣流速和呼氣流速呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波123456SECV.LPM120120 遞減流速有更多的氣體向前呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義84

32、123456SECV.LPM120120 遞減流速有更多的氣123456SECV.LPM120120峰流速相同遞減流速延長(zhǎng)吸氣時(shí)間呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義85123456SECV.LPM120120峰流速相同遞減流速延123456SECV.LPM120120減少呼氣時(shí)間引起Auto-PEEP呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義86123456SECV.LPM120120減少呼氣時(shí)間引起Au123456SECV.LPM120120發(fā)現(xiàn) Auto-PEEP Zero flow at end exhalation indicatesequilibration of lung and circui

33、t pressureNote: There can still be pressure in the lung behindairways that are completely obstructed呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義87123456SECV.LPM120120發(fā)現(xiàn) Auto-PE123456SECV.LPM120120The transition from exp. to insp. occurs without the exp. flow returning to zero發(fā)現(xiàn) Auto-PEEP 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義88123456SECV.LPM120120T

34、he transi1245What do you suppose is happening here?120 LPMSEC120 LPMV.LPM呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義891245What do you suppose is hap123456SECV.LPM120120Expiratory flow tracing of missed insp. efforts due to Auto-PEEPmissed effortmissed effort呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義90123456SECV.LPM120120Expiratory12345630-10PawcmH20Se

35、cDenotes Auto-PEEP Maneuverand equilibrium pointAssessing an Equilibrium Point between lungs and circuitTotal PEEPSet PEEPminimum adequatetime for maneuverAuto-PEEP 檢測(cè)呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義9112345630-10PawcmH20SecDenotes 123456SECV.LPM120120改變流速對(duì)吸氣時(shí)間的影響呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義92123456SECV.LPM120120改變流速對(duì)吸氣時(shí)間的12012

36、3456SECV.LPM120INSP改變流速對(duì)吸氣時(shí)間的影響return you to a short insp time呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義93120123456SECV.LPM120INSP改變流速對(duì)吸123456SEC123456VT600 cc -20120120SECV.LPM0450cc呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義94123456SEC123456VT600 cc -2123456SEC123456VT-20120120SECV.LPM0500cc450ccLost VT600 cc 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義95123456SEC123456VT-2012

37、0120SECVPressureFlow流速不足呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義96PressureFlow流速不足呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床12345630-10PawcmH20SecWhat if your pressure curve in PCV starts looking like this.What do you suppose is happening?Pressure higher than set呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義9712345630-10PawcmH20SecWhat if 12345630-10PawcmH20Sec評(píng)估PCV正確的吸氣時(shí)間Too Lon

38、gOptimalAnswer- 吸氣時(shí)間太長(zhǎng) Patient is starting to exhale prematurely.呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義9812345630-10PawcmH20Sec評(píng)估PCV正確的123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV.LPM異常波形糾正How do you know that the problem is with the patient?呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義99123456SEC123456PawcmH2060-2012120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV

39、.LPMNo flow as pressure rises異常波形糾正How do you know that the problem is with the patient?這種情況時(shí)壓力支持可以選擇呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義100120123456SEC123456PawcmH2060-2PTPatient allowed to breathspontaneously during inspiratory time in PCV主動(dòng)呼氣閥呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義101PTPatient allowed to breath主動(dòng)呼PTimeV.Time Any ideas wha

40、ts represented here?呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義102PTimeV.Time Any ideas whatsWhat is this?What is this? FAP = 1 FAP = 50 FAP = 100流速加速率呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義103What is this?What is this? 壓力釋放壓力過沖 FAP = 1 FAP = 50 FAP = 100流速加速率呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義104壓力釋放壓力過沖 FAP = 1 壓力通氣恒定的壓力 .遞減, 可變的流量時(shí)間切換: (A)Pressure Control流速切換: (B)

41、Pressure SupportPressureFlowABTime Cycled Flow Cycled呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義105壓力通氣恒定的壓力 .PressureFlowABTime 壓力通氣波形FlowPressureTinsp.PIPPeak Flow25%Pressure ControlPressure Support呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義106壓力通氣波形FlowPressureTinsp.PIPPea12345660PawcmH20SecWhat is this?呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義10712345660PawcmH20SecWhat is

42、thi12345660PawcmH20Sec壓力過沖伴反沖呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義10812345660PawcmH20Sec壓力過沖伴反沖呼吸力學(xué)123456SECV.LPM120120發(fā)生了什么？壓力支持呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義109123456SECV.LPM120120發(fā)生了什么？壓力支持123456SECV.LPM120120Expiration starts before inspiratory flow returns to zero呼氣靈敏度設(shè)置15 %壓力支持呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義110123456SECV.LPM120120Expiration12

43、3456SECV.LPM120120ESENS setting is 20 %壓力支持呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義111123456SECV.LPM120120ESENS sett呼氣靈敏度FlowPeak Flow (100%)TimeTS 5%LeakSet (max) Tinsp.Tinsp. (eff.)呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義112呼氣靈敏度FlowPeak Flow (100%)TimeT123456SECV.LPM120120 通過評(píng)估呼氣流速變化來評(píng)估呼氣阻力 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義113123456SECV.LPM120120 通過評(píng)估呼氣流速變1234

44、56SECV.LPM120120注意低呼氣流速與長(zhǎng)呼氣時(shí)間的關(guān)系呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義114123456SECV.LPM120120注意低呼氣流速與長(zhǎng)呼123456SECV.LPM120120INSP高呼氣流速和 呼氣時(shí)間減小顯示小呼氣阻力呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義115123456SECV.LPM120120INSP高呼氣流速和容積-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義116容積-時(shí)間曲線呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義11623456SECVT800 ml1容量-時(shí)間曲線 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義11723456SECVT800 ml1容量-時(shí)間曲線 呼吸力學(xué)和

45、23456SECVT800 ml1Inspiration容量-時(shí)間曲線 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義11823456SECVT800 ml1Inspiration容量23456SECVT800 ml1Expiration容量-時(shí)間曲線 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義11923456SECVT800 ml1Expiration容量-容量-時(shí)間曲線的臨床意義肺內(nèi)氣體陷閉呼吸回路漏氣呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義120容量-時(shí)間曲線的臨床意義肺內(nèi)氣體陷閉呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其壓力-容積環(huán)水平軸描述壓力，縱軸描述容量呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義121壓力-容積環(huán)水平軸描述壓力，縱軸描述容

46、量呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形02040602040600.2PawcmH20VTLITERS 0.40.6壓力-容積環(huán)呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義12202040602040600.2PawcmH20VTLITE02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS指令呼吸 Inspiration呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義12302040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS InspirationExpiration指令呼吸呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義124020406020

47、40600.20.40.6PawcmH20壓力-容量環(huán)VolumePressureVolumePressure呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義125壓力-容量環(huán)VolumePressureVolumePres02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS自主呼吸 InspirationExpiration呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義12602040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS InspirationExpiration輔助呼吸呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義127

48、02040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS這是？ 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義12802040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS切換時(shí)的減壓 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義12902040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSWhat would cause this to get worse? 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和

49、其臨床意義13002040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSHigher pressure = more decompression 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義13102040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSDotted loop changes to solid loop - any ideas? 呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義13202040602040600.20.40.6PawcmH200204

50、0602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSIndicates a dropin Compliance (higher pressure for the same volume) Did you say changing compliance?呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義13302040602040600.20.40.6PawcmH200204060204060.2.4PawcmH20VTLITERS .6CDABWhat does this represent? What is A?What is B? What is C? And how about D?呼吸力

51、學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義1340204060204060.2.4PawcmH20VTLIT0204060204060PawcmH20VTLITERS“D” = Lower Inflection Point AB“A” represents PEEP“B” Represents Inspiratory Pressure 過度膨脹.6 .2.4“C” = Upper Inflection point呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義1350204060204060PawcmH20VTLITERS“最佳PEEPVPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8 cmH2O呼吸力學(xué)和呼吸機(jī)波形和其臨床意義136最佳PEEPVPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8Changing Lung Volume in CV:Paw = Lung Vol