1、婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿課件婦人產(chǎn)后病概說原文講解小結(jié)婦人產(chǎn)后病概說何謂產(chǎn)后??？ 產(chǎn)后病是指發(fā)生于產(chǎn)后，與生產(chǎn)（分娩）有關(guān)的疾病。本篇所論的產(chǎn)后常見病 論述了產(chǎn)后三?。ǒd、郁冒、大便難）、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后煩亂嘔逆和產(chǎn)后下利等疾病。概說何謂產(chǎn)后??？概說產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)制 沖任虛損，失血傷津 惡露不盡，瘀血內(nèi)阻 產(chǎn)后病 外感六淫 內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等概說產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)制概說白頭翁加甘草阿膠湯方：白頭翁 甘草 阿膠各二兩 秦皮 黃連 柏皮各三兩千金三物黃芩湯，治婦人在草??？，自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯；主癥：產(chǎn)

2、后腹痛、腹脹，煩滿不得臥襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，正氣抗邪無力，若大虛，加餡糖六兩，湯成內(nèi)之，于火上緩令飴消。方藥： 當(dāng)歸生姜羊肉湯以蜜為丸緩和藥力，以防傷正（勿忘于產(chǎn)后）白頭翁湯清熱止利，阿膠、甘草養(yǎng)血緩中頸項(xiàng)強(qiáng)，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚(yáng)去沫。產(chǎn)后病是指發(fā)生于產(chǎn)后，與生產(chǎn)（分娩）有關(guān)的疾病。主癥：病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為產(chǎn)后病的病機(jī)特點(diǎn) 多虛氣血虛損不足 多瘀易致瘀血內(nèi)阻 “故致疾之易，而去疾之難，莫甚于此?！?張景岳產(chǎn)后病的治療原則 勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后概說白頭翁加甘草阿膠湯方：白頭翁 甘草 阿膠各二兩 秦皮 概說 在治法上，既強(qiáng)調(diào)必須注意照顧產(chǎn)后亡血傷津，氣血俱虛的特點(diǎn)，同時(shí)也應(yīng)

3、根據(jù)臨床證候具體分析，隨證淪治，不可拘泥。 本篇對(duì)產(chǎn)后病的論述不僅為后世產(chǎn)后病治療奠定了基礎(chǔ)，而且對(duì)研究產(chǎn)后病辨證論治規(guī)律及特點(diǎn)具有重要的指導(dǎo)作用。概說 在治法上，既強(qiáng)調(diào)必須注意照顧產(chǎn)后亡血傷津， 一、產(chǎn)后三病 (一)成因 問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難。(一) 一、產(chǎn)后三病產(chǎn)后三?。ㄈ笞C）的病機(jī)痙：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，筋脈失養(yǎng)郁冒：亡血復(fù)汗，寒多，陽(yáng)被寒遏大便難：亡津液，胃（腸）燥，傳導(dǎo)不利 病機(jī)均為血虛津傷，治療都應(yīng)照顧津液產(chǎn)后三?。ㄈ笞C）的病機(jī)痙：新產(chǎn)血虛，

4、多汗出，喜中風(fēng)，筋脈失（二）證治 產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。 所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。 以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。 所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。 大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。(二)（二）證治郁冒兼大便難的病機(jī)與證治 主癥：郁冒，脈微弱，嘔不能食，大便反 堅(jiān)，但頭汗出（血虛下厥，孤陽(yáng)上 出） 。（伴有發(fā)熱）治法：和利樞機(jī)，扶正達(dá)邪。（冒家欲解， 必大汗出）方藥：小柴胡湯。 注意：因病致但頭汗出 治病使周身微汗（大汗出） 但頭汗出與額汗的區(qū)別郁冒兼大便難的病機(jī)與證治 主癥：郁冒，脈微弱，嘔不能食，

5、 病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。方見痙病中。(三) 此屬食復(fù)？ 病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。方郁冒解后轉(zhuǎn)為胃實(shí)的證治病機(jī)：未盡之余邪與食滯相結(jié)于腸（胃實(shí)）主癥：病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為 胃實(shí)（伴有腹?jié)M痛、大便秘結(jié)、脈 沉實(shí)、苔黃厚等） 治法：苦寒攻下，蕩滌實(shí)邪 勿拘于產(chǎn)后 “無糧之師，貴在速戰(zhàn)” 方藥：大承氣湯郁冒解后轉(zhuǎn)為胃實(shí)的證治病機(jī)：未盡之余邪與食滯相結(jié)于腸（胃實(shí)） 二、產(chǎn)后腹痛 （一）血虛里寒 產(chǎn)后腹中xiu痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。(四) 當(dāng)歸生姜羊肉湯方：見寒疝中。 二、產(chǎn)后腹痛治法：扶正祛邪，表里同治。大便堅(jiān)，嘔

6、不能食，小柴胡湯主之。產(chǎn)后腹中xiu痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；有熱者，倍白薇，煩喘者，加柏實(shí)一分。多虛氣血虛損不足多瘀易致瘀血內(nèi)阻不大便日晡時(shí)煩躁者邪熱結(jié)于陽(yáng)明胃腸惡露不盡，瘀血內(nèi)阻 產(chǎn)后病病機(jī)：產(chǎn)后氣血兩虛，熱毒壅滯腸道，兼熱若大虛，加餡糖六兩，湯成內(nèi)之，于火上緩令飴消。竹葉一把 葛根三兩 防風(fēng) 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩 附子一枚(炮)大棗十五枚 生姜五兩竹葉甘淡寒以清熱治法：和利樞機(jī)，扶正達(dá)邪。黃芩一兩 苦參二兩 干地黃四兩“故致疾之易，而去疾之難，莫甚于此。上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。（一）血虛里寒治病使周身微汗（大汗出）產(chǎn)后血虛內(nèi)寒的腹痛證治病機(jī)：失血耗氣

7、，寒氣凝滯，經(jīng)脈失于溫濡主癥：產(chǎn)后腹中xiu痛（腹中拘急，綿綿作 痛，喜溫喜按），舌淡脈細(xì)治法：補(bǔ)虛養(yǎng)血，溫中止痛方藥： 當(dāng)歸生姜羊肉湯治法：扶正祛邪，表里同治。產(chǎn)后血虛內(nèi)寒的腹痛證治病機(jī)：失血耗 （二）氣血郁滯 產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。(五) 枳實(shí)芍藥散方： 枳實(shí)(燒令黑，勿太過) 芍藥等分 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。 （二）氣血郁滯產(chǎn)后氣血郁滯的腹痛證治病機(jī)：產(chǎn)后惡露不凈，血阻氣滯（為 甚） ，氣血郁滯主癥：產(chǎn)后腹痛、腹脹，煩滿不得臥治法：破氣行滯，和血止痛方藥：枳實(shí)芍藥散 枳實(shí)破氣散結(jié) 芍藥和血止痛 大麥粥和胃安中產(chǎn)后氣血郁滯的腹痛證治病機(jī)：產(chǎn)

8、后惡露不凈，血阻氣滯（為 （三）瘀血內(nèi)結(jié) 師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。(六) 下瘀血湯方： 大黃三兩 桃仁二十枚 蟅蟲二十枚(熬，去足) 上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿課件產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)的腹痛證治病機(jī)：產(chǎn)后惡露不下或未凈，瘀血凝阻臍下 （胞宮）。主癥：產(chǎn)后小腹刺痛，拒按，按之或有包塊， 痛甚于脹，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑， 脈沉澀。治法：破血逐瘀止痛。方藥：下瘀血湯。 大黃蕩逐瘀血 桃仁活血化瘀 蟅蟲逐瘀破結(jié) 以蜜為丸

9、緩和藥力，以防傷正（勿忘于產(chǎn)后） 以酒煎藥引藥入血分加強(qiáng)療效產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)的腹痛證治（四）瘀血內(nèi)結(jié)兼陽(yáng)明里實(shí) 產(chǎn)后七八日，無太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。方見痙病中。(七)婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿課件瘀血內(nèi)阻兼陽(yáng)明里實(shí)的腹痛證治主癥分析： 產(chǎn)后七八日此惡露不盡瘀血內(nèi)阻胞宮 不大便日晡時(shí)煩躁者邪熱結(jié)于陽(yáng)明胃腸 不食胃腸熱結(jié) 食則譫語，至夜即愈食入助長(zhǎng)邪熱，擾 亂神明，夜則陰長(zhǎng)陽(yáng)消。 末2句瘀血內(nèi)阻胞宮，實(shí)熱結(jié)于胃腸瘀血內(nèi)阻兼陽(yáng)明里實(shí)的腹痛證

10、治主癥分析： 先泄熱通便大承氣湯（急）治療 后攻逐瘀血可選下瘀血湯等方婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿課件 三、產(chǎn)后中風(fēng) （一）太陽(yáng)中風(fēng) 產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。即桂枝湯，方見下利中。(八) 三、產(chǎn)后中風(fēng)產(chǎn)后中風(fēng)（本條所論屬太陽(yáng)中風(fēng)證）持續(xù)不愈的證治病機(jī)：產(chǎn)后氣血不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪 襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，正氣抗邪無力， 邪亦不甚治法：解表散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方藥：陽(yáng)旦湯（即桂枝湯，另有桂枝湯加黃芩或附子之說）產(chǎn)后中風(fēng)（本條所論屬太陽(yáng)中風(fēng)證）持續(xù)不愈的證治病機(jī)：產(chǎn)后氣（二）陽(yáng)虛中風(fēng) 產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)

11、熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。(九) 竹葉湯方： 竹葉一把 葛根三兩 防風(fēng) 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩 附子一枚(炮)大棗十五枚 生姜五兩 上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng)，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚(yáng)去沫。嘔者，加半夏半升洗。婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿課件產(chǎn)后中風(fēng)兼陽(yáng)虛的證治主癥、病機(jī)： 發(fā)熱，頭痛外感風(fēng)寒（邪實(shí)） 面正赤，喘虛陽(yáng)上越（正虛）治法：扶正祛邪，表里同治。方藥：竹葉湯。 葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗疏風(fēng)解表 竹葉甘淡寒以清熱 人參、炮附子溫陽(yáng)益氣 生姜、大棗、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)產(chǎn)后中風(fēng)兼陽(yáng)虛的證治主癥、病機(jī)： 產(chǎn)

12、后中風(fēng)兼陽(yáng)虛的證治主癥、病機(jī)：體虛受風(fēng)，正虛邪實(shí) 發(fā)熱，頭痛外感風(fēng)寒（邪實(shí)） 面正赤，喘虛陽(yáng)上越（正虛）治法：扶正祛邪，表里同治。 （疏風(fēng)清熱散邪扶正）方藥：竹葉湯。 葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗疏風(fēng)解表 竹葉甘淡寒以清熱 人參、炮附子溫陽(yáng)益氣 生姜、大棗、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)產(chǎn)后中風(fēng)兼陽(yáng)虛的證治主癥、病機(jī)：體虛受風(fēng)，正虛邪實(shí) 四、虛熱煩嘔 婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。(十) 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一九，日三夜二服。有熱者，倍白薇，煩喘者，加柏實(shí)一分。四、虛熱煩嘔產(chǎn)后虛熱煩嘔的證治病機(jī)、主癥： 煩亂陰血不足，虛

13、火上擾 嘔中氣虛，胃失和降 （脈虛數(shù)）治法：安中益氣（清熱除煩，和中止嘔）方藥：竹皮大丸 竹茹、石膏清熱除煩，降逆止嘔 桂枝平?jīng)_降逆 甘草、棗肉安中益氣 白薇退虛熱產(chǎn)后虛熱煩嘔的證治病機(jī)、主癥： 五、熱利傷陰 產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。(十一) 白頭翁加甘草阿膠湯方：白頭翁 甘草 阿膠各二兩 秦皮 黃連 柏皮各三兩 上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠令消盡，分溫三服。 五、熱利傷陰產(chǎn)后熱利傷陰的證治病機(jī)：產(chǎn)后氣血兩虛，熱毒壅滯腸道，兼熱 利傷陰。（虛極產(chǎn)后氣血本虛， 更兼下利傷陰）主癥：下利（痢疾，當(dāng)見發(fā)熱、腹?jié)M、里急 后重、大便膿血、）治法：清熱止利，養(yǎng)血緩中方藥：白頭翁加甘草膠湯 白頭翁湯清熱止利，阿膠、甘草養(yǎng)血緩中產(chǎn)后熱利傷陰的證治病機(jī)：產(chǎn)后氣血兩虛，熱毒壅滯腸道，兼熱附方：千金三物黃芩湯，治婦人在草薄？，自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。黃芩一兩 苦參二兩 干地黃四兩上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯：治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲，產(chǎn)后一月，日得服四、五劑為善，令人