1、基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 劉麗娜 2016-01-20基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 劉麗娜基礎(chǔ)護(hù)理主要內(nèi)容： 學(xué)習(xí)2016年季度操作考試項(xiàng)目。包括肌肉注射、 氧氣吸入法、留置導(dǎo)尿術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)四項(xiàng)。 目標(biāo)： 掌握這四項(xiàng)操作的并發(fā)癥觀察和護(hù)理要點(diǎn)。了解操作評(píng)分要求。基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2主要內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2一.肌內(nèi)注射法 是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射者。基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2、3一.肌內(nèi)注射法 是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。主一.肌肉注射注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。2.兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌。3.對(duì)2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。4.若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗取出。如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理。5.對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭。如因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷、理療等方法處理?；A(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理4一.肌肉注射注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則?；A(chǔ)一.肌肉注射操作并發(fā)癥1.疼痛2.神經(jīng)性損傷3.暈針或虛脫4.藥液回

3、滲5.針頭堵塞6.針頭彎曲或針體折斷基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5一.肌肉注射操作并發(fā)癥1.疼痛基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理一.肌肉注射操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1.疼痛：正確選擇注射部位。掌握無(wú)痛注射技術(shù)，做到“二快一慢”； 配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多； 輪換注射部位，避免在硬結(jié)或瘢痕處注射； 同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)先注射刺激性弱的。 處理：給予心理安慰，局部熱敷止痛。2.神經(jīng)性損傷：注射藥物應(yīng)盡量選擇刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物； 注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇注射位置，避開(kāi)神經(jīng)及血管； 為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。2歲以下嬰幼兒

4、應(yīng)選用臀中肌或臀小肌注射。 處理：在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸??？尚欣懑煛岱?，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。3.暈針或虛脫：注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除緊張心理； 選擇合適注射部位； 對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張的病人，宜采用臥位； 避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行操作。處理：如有不適及時(shí)停止注射，立即判斷是藥物過(guò)敏還是暈厥； 給病人及家屬發(fā)安全感，將病人平臥、保暖、吸氧、針刺人中、合谷穴，清醒后給予口服糖水，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)； 必要時(shí)靜脈推注5%葡萄糖。基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理6一.肌肉注

5、射操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1.疼痛：正確選擇注射部位。一.肌肉注射操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理4.藥液回滲：選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富的部位； 掌握注射劑量，每次注射量以23ml為宜，不宜超過(guò)5ml；春每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法。 處理：觀察滲出液的量及性質(zhì)，局部加壓包扎。5.針頭堵塞：選用粗細(xì)合適的針頭。充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 處理：拔針，查找原因，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。6.針頭彎曲或針體折斷：選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量合格的針頭，杜絕重

6、復(fù)使用； 選擇合適的部位，避開(kāi)硬結(jié)； 協(xié)助病人取舒適體位，注意進(jìn)針手法、力度及方向； 注射時(shí)勿將針梗全部刺入皮膚內(nèi)。 處理：若出現(xiàn)針頭彎曲，更換針頭后重新注射；一旦斷裂，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原位，迅速用止血鉗拔出。若巳完全沒(méi)入體內(nèi)，需在X線定位后手術(shù)取出?；A(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理7一.肌肉注射操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理4.藥液回滲：選擇神經(jīng)少、肌二.氧氣吸入操作并發(fā)癥1.無(wú)效吸氧2.氣道黏膜干燥3.氧中毒4.晶體后纖維組織增生5.鼻衄 6.感染7.肺組織損傷8.二氧化碳麻醉（呼吸抑制）基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理8二.氧氣吸入操作并發(fā)癥1.無(wú)效吸氧基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察

7、和二.氧氣吸入操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1.無(wú)效吸氧：檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣；吸氧前檢查吸氧管的通暢性；在吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞、扭曲，有無(wú)分泌物堵塞；遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量 ；及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢；吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。2.氣道黏膜干燥：及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置；及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水；對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的病人爭(zhēng)取其配合改用鼻腔呼吸；給予霧化吸入。3.氧中毒：嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征；嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)45,避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧；告

8、誡病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.晶體后纖維組織增生 ：對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40。出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。5.鼻衄 ：正確掌握插管技術(shù)，動(dòng)作輕柔，切勿強(qiáng)行插管； 選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管；用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生； 及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行止血。基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理9二.氧氣吸入操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1.無(wú)效吸氧：檢查氧氣裝置、二.氧氣吸入操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理6.感染：每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒；插管動(dòng)作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損；如有感染者，應(yīng)用抗生

9、素抗感染治療。7.肺組織損傷：調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開(kāi)關(guān)。原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。8.二氧化碳麻醉（呼吸抑制）：對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜；對(duì)慢性呼吸衰竭病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧，氧濃度2433，氧流量控制在13L/min；在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度；一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情惡化，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為12L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑；保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出；經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通

10、氣。基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理10二.氧氣吸入操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理6.感染：每日更換吸氧管、氧三.留置導(dǎo)尿術(shù) 留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。其目的是：1.為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。2.搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量，測(cè)尿比重，借以觀察病情。3.為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。4.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。5.為尿失禁、昏迷、癱瘓或會(huì)陰部有傷口者保留導(dǎo)尿管以保持會(huì)陰部清潔、干燥。6.為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理11三.留置導(dǎo)尿術(shù) 留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將

11、導(dǎo)尿管保留三.留置導(dǎo)尿操作并發(fā)癥1.尿道黏膜損傷2.尿路感染3.血尿4.虛脫5.引流不暢6.拔管困難基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理12三.留置導(dǎo)尿操作并發(fā)癥1.尿道黏膜損傷基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀三.留置導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1.尿道黏膜損傷：導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解緊張情緒；根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)、質(zhì)地軟的尿管；操作者熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)；插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管；發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。 2.尿路感染：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間安置尿管；操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，操作用物必須嚴(yán)格滅菌；保持會(huì)陰部清潔，每

12、天2次2碘伏擦洗外陰；鼓勵(lì)病人多飲水，無(wú)特殊禁忌每天飲水量在2000ml以上；引流裝置要低于膀胱位置，防止尿液的逆流；對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱的功能；環(huán)丙沙星預(yù)防與導(dǎo)尿有關(guān)的尿路感染效果較好。3.血尿：操作中避免引起尿道黏膜損傷，充分做好尿道潤(rùn)滑； 插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過(guò)快；糾正凝血功能；妥善固定，防止抓扯尿管。基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理13三.留置導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1.尿道黏膜損傷：導(dǎo)尿前耐心三.留置導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理4.虛脫：當(dāng)病人出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸淺慢、全身出冷汗伴意識(shí)不清懷疑發(fā)生虛脫； 避免由于大量放尿使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血

13、液大量滯留腹腔血管內(nèi)，致使血壓下降而虛脫； 膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過(guò)1OOOml；5.引流不暢：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每天用生理鹽水500ml慶大霉素16萬(wàn)U或1:5000的呋喃西林溶液25Oml沖洗膀胱l次，每月更換導(dǎo)尿管1次；用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管；引流袋放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖的余地。6.拔管困難：先檢查是否抽盡氣囊內(nèi)的液體或空氣，然后再注入1ml的生理鹽水或空氣，使氣囊皺褶變得圓滑，易于拔管；如導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”，可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動(dòng)松解后拔出導(dǎo)尿管；有膀胱痙攣者，給口服顛茄合劑等解痙

14、藥物。基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理14三.留置導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)四.心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR) 是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。 呼吸心跳驟停的原因： 1.意外事件：如遭遇雷擊、電擊、漏水、自縊、窒息等。 2.器質(zhì)性心臟?。喝缂毙詮V泛性心肌梗死。 3.神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦血管意外 、腦部外傷。 4.手術(shù)和麻醉意外：如麻醉藥劑量過(guò)大、心臟手術(shù) 或術(shù)中出血過(guò)多致休克。 5.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 6.藥物過(guò)敏或中毒：如洋地黃類藥物中毒、安眠藥中毒、化學(xué)農(nóng)藥中毒

15、、青霉素過(guò)敏等?；A(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理15四.心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR) 是對(duì)由于外傷、疾四.心肺復(fù)蘇操作并發(fā)癥1.肋骨骨折2.損傷性血、氣胸3.心臟創(chuàng)傷4.胃脹氣5.胃、肝、脾破裂6.栓塞基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理16四.心肺復(fù)蘇操作并發(fā)癥1.肋骨骨折基礎(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和四.心肺復(fù)蘇操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1.肋骨骨折：行胸外心臟按壓時(shí)，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進(jìn)行，不要左右擺動(dòng)；不能沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤；根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對(duì)于老年病人按壓時(shí)酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷34cm為宜；單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固

16、定和預(yù)防肺部感染。2.損傷性血、氣胸：同肋骨骨折預(yù)防及處理；若為閉合性氣胸，氣體量小時(shí)無(wú)需特殊處理，氣體可在23周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時(shí)可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過(guò)l升，直至肺大部分復(fù)張，余下的氣體可自行吸收；若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；吸氧，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣；同時(shí)應(yīng)用抗生素防治感染。3.心臟創(chuàng)傷：傷員需臥床休息，做好心電監(jiān)護(hù)；給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀；有充血性心力衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的病員給予洋地黃藥物治療?；A(chǔ)護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理17四.心肺復(fù)蘇操作并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1.肋骨骨折：行胸外心臟按壓四.心肺復(fù)蘇操作并發(fā)

17、癥預(yù)防和護(hù)理4.胃脹氣：通氣量要適當(dāng)，在人工呼吸前，氣道要完全通暢，應(yīng)及早行氣管內(nèi)插管或經(jīng)鼻作氣管插管；準(zhǔn)備吸引器，避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流吸入；如明顯的胃擴(kuò)張已妨礙人工呼吸進(jìn)行，可讓病人側(cè)臥，然后擠壓腹部，同時(shí)清理呼吸道。5.胃、肝、脾破裂：通常由于壓迫胸骨的位置太低，故不能壓迫劍突；嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無(wú)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變化；對(duì)疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食；在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物；發(fā)生胃破裂者，可行裂孔修補(bǔ)術(shù)或胃部分切除術(shù)；肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血、通暢引流；如脾破裂，爭(zhēng)取作縫合修補(bǔ)術(shù)；破損嚴(yán)重不能作縫合修補(bǔ)時(shí)，行脾臟切除術(shù)。6.栓塞：胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時(shí)骨髓內(nèi)脂肪滴可進(jìn)入體循環(huán)血管并導(dǎo)致栓塞。潛伏期約1