1、心臟外科術(shù)后交感風(fēng)暴PostoperativeSympathetic心臟外科術(shù)后交感風(fēng)暴PostoperativeSympathetic心臟外科術(shù)后交感風(fēng)暴PostoperativeSympathetic心臟外科術(shù)后交感風(fēng)暴PostoperativeSympath交感風(fēng)暴Sympathetic storm/storming電風(fēng)暴 Ventricular electrical storm室速風(fēng)暴VT stormICD風(fēng)暴ICD storm心律失常風(fēng)暴Arrhythmia storm兒茶酚胺風(fēng)暴Catecholamine storm 2交感風(fēng)暴Sympathetic storm/stormi交感風(fēng)

2、暴定義 Definition of sympathetic storm目前最公認(rèn)的定義：快速性室性心律失常或ICD判斷正確的放電室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有顯著影響24小時(shí)內(nèi)發(fā)作2次1997年Dorian P, Cass D歸納2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心臟猝死預(yù)防指南3交感風(fēng)暴定義 Definition of sympathe交感風(fēng)暴特點(diǎn) Clinical characteristics of sympathetic storm心電紊亂室速室顫反復(fù)發(fā)作反復(fù)電除顫，除顫后不易維持發(fā)作間隔逐漸縮短每次發(fā)作前竇率增快平時(shí)有效的抗心律失常藥物失效全身癥狀血壓增高，呼吸加快，腦缺

3、血表現(xiàn)等伴隨癥狀各種誘因相關(guān)的癥狀4交感風(fēng)暴特點(diǎn) Clinical characteristi交感風(fēng)暴病因 Etiology of sympathetic stormCardiac Surgery5交感風(fēng)暴病因 Etiology of sympatheti交感風(fēng)暴的第一位原因-交感神經(jīng)張力增高（Increased adrenergic tone） 什么情況下會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)張力增高 引發(fā)交感風(fēng)暴？心肌缺血急性心肌梗死，CABG術(shù)后橋血管閉塞、血栓形成等手術(shù)Schmidt TD, Muir AJ. A case of electrical storm in a liver transplant p

4、atient. Transplant Proc 2003;35:1437-8.高熱DAloia A, Faggiano P, Brentana L, et al. Recurrent ventricular fibrillation during a febrile illness and hyperthermia in a patient with dilated cardiomyopathy and automatic implantable cardioverter defibrillator. An example of electrical storm. Int J Cardiol

5、2005;103:207-8.時(shí)差Han SW, Kim YN, Lee YS, et al. An electrical storm with more than 3000 shocks in patient with an ICD. Is jet-lag a trigger? Int J Cardiol 2005;104:235-7.6交感風(fēng)暴的第一位原因-交感神經(jīng)張力增高（Increa心肌缺血和交感神經(jīng)張力增高Relationships between ischemia and increased adrenergic tone心肌缺血Ischemia交感神經(jīng)張力增高Increased

6、adrenergic tone交感風(fēng)暴 Sympathetic storm7心肌缺血和交感神經(jīng)張力增高Relationships bet電解質(zhì)紊亂 Electrolyte disturbances低鉀低鎂高鈣文獻(xiàn)證據(jù)較少電解質(zhì)紊亂好發(fā)于心臟外科術(shù)后 尤其是大量使用利尿劑后8電解質(zhì)紊亂 Electrolyte disturbance病因-交感過(guò)度激活兒茶酚胺及受體結(jié)合酶促反應(yīng)細(xì)胞膜離子通道構(gòu)形改變Na+、Ca2+內(nèi)流 K+外流惡性心律失常交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴9病因-交感過(guò)度激活交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴9心電圖特征室速 室顫的心電圖特點(diǎn) 10心電圖特征室速 室顫的心電圖特點(diǎn) 10交感風(fēng)暴機(jī)

7、制交感過(guò)度激活兒茶酚胺及受體結(jié)合酶促反應(yīng)細(xì)胞膜離子通道構(gòu)形改變Na+、Ca2+內(nèi)流 K+外流惡性心律失常交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴示意圖11交感風(fēng)暴機(jī)制交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴示意圖11交感風(fēng)暴 - 臨床病例？ sympathetic storm case ？ 12交感風(fēng)暴 - 臨床病例？ sympathetic st病例1 Case - (我院）男性，54歲，不穩(wěn)定性心絞痛冠狀動(dòng)脈造影LAD 85%LCX OM 開口 90%，主干 70-80%RCA 近段 70-80%，PDA開口 80%Off-pump CABGLIMA LADAO SVG OMAO SVG PDA LVP術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)室

8、性心律失常手術(shù)過(guò)程順利可達(dá)龍利多卡因無(wú)效乳內(nèi)動(dòng)脈痙攣？交感風(fēng)暴？ECGV1-4 ST段輕微抬高緩解地爾硫卓美托洛爾出院后半年復(fù)查造影提示：LIMA橋通暢13病例1 Case - (我院）男性，54歲，不穩(wěn)定病例 2 Case - (文獻(xiàn)報(bào)道）術(shù)后半年隨訪，未再發(fā)作室性心律失常Reports on ischemia inducing sympathetic storm14病例 2 Case - (文獻(xiàn)報(bào)道）術(shù)后半年隨訪，交感風(fēng)暴治療 Management of sympathetic storm 藥物治療抗心律失常藥物非藥物治療導(dǎo)管消融超速起搏主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外生命支持病因治療心臟外科手術(shù)后

9、15交感風(fēng)暴治療 Management of sympath交感風(fēng)暴的藥物治療 Pharmacological therapy交感神經(jīng)張力增高 受體阻滯劑首選推薦靜脈應(yīng)用丙泊酚 左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)阻滯操作復(fù)雜并發(fā)癥多常有效僅在抗心律失常藥物無(wú)效時(shí)使用16交感風(fēng)暴的藥物治療 Pharmacological the交感風(fēng)暴的藥物治療 Pharmacological therapy早復(fù)極綜合征（ERS）異丙腎上腺素 （L-鈣通道鈣內(nèi)流； 受體興奮- ST恢復(fù)）抗心律失常藥物I 類和 III類 利多卡因 乙胺碘扶酮聯(lián)合用藥(-) + III類 17交感風(fēng)暴的藥物治療 Pharmacological the

10、交感風(fēng)暴的非藥物治療Non-pharmacological therapy常規(guī)藥物治療無(wú)效時(shí)導(dǎo)管消融有報(bào)道有效但有時(shí)無(wú)效，因心室率太快，標(biāo)測(cè)困難超速起搏僅有個(gè)案報(bào)道主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外生命支持個(gè)案，IABP + levosimendan成功個(gè)案，ECMO類支持成功11例心臟移植個(gè)案18交感風(fēng)暴的非藥物治療Non-pharmacological心外科術(shù)后交感風(fēng)暴治療 Management of postoperative sympathetic storm after cardiac surgery解除病因缺血再次血運(yùn)重建再次手術(shù)（去除影響冠狀動(dòng)脈供血的因素）抗缺血藥物 （擴(kuò)血管 抗凝）改善心

11、功能（藥物、IABP、ECMO等）交感神經(jīng)亢進(jìn)受體阻滯劑（靜脈、口服）抗心律失常藥物胺碘酮室性心律失常證據(jù)充分，但交感風(fēng)暴證據(jù)尚不充分19心外科術(shù)后交感風(fēng)暴治療 Management of pos心外科術(shù)后交感風(fēng)暴預(yù)防 Prevention of postoperative sympathetic storm after cardiac surgery預(yù)防心肌缺血，冠脈保護(hù)CABG大血管手術(shù)先天性心臟病手術(shù)瓣膜手術(shù)避免出現(xiàn)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂低鉀血癥低鎂血癥高鈣堿中毒交感神經(jīng)張力控制受體阻滯劑等20心外科術(shù)后交感風(fēng)暴預(yù)防 Prevention of pos對(duì)交感風(fēng)暴的思考 Thinking in perioperative sympathetic storm心外術(shù)后反復(fù)室顫發(fā)生率較低交感風(fēng)暴發(fā)生率較低 有文獻(xiàn)報(bào)道0.4-1.0%提高圍手術(shù)期質(zhì)量控制（包括手術(shù)）可以顯著控制其發(fā)生治療證據(jù)不足憑經(jīng)驗(yàn)和借鑒其它領(lǐng)域交感風(fēng)暴治療方案文獻(xiàn)研究尚少見尚無(wú)專門研究心臟外