1、消化系統(tǒng)專題知識消化系統(tǒng)專題知識第十七章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎胃炎 慢性胃炎急性胃炎反復(fù)發(fā)作 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 消化系統(tǒng)專題知識2第十七章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎胃炎 慢性胃炎急性胃炎第十七章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎一、慢性淺表性胃炎 病變表淺胃鏡觀察：粘膜深紅色，表面有灰白色或灰黃色分泌物；光鏡下 ：病變僅限于粘膜淺層，固有腺體保持完整。 消化系統(tǒng)專題知識3第十七章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎一、慢性淺表性胃炎 第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎A型B型我國發(fā)病率低高發(fā)病機制與自身免疫有關(guān)與自身免疫無關(guān)，細菌感染病變部位胃底，胃體胃竇貧血有無常有常無胃酸分泌缺乏常不減少或輕度降低消

2、化系統(tǒng)專題知識4第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎A型B型我國發(fā)病率低高第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎病變特點：1、胃粘膜固有腺體萎縮；2、常伴有腸上皮化生 。消化系統(tǒng)專題知識5第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎病變特點：消化系統(tǒng)專題第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎胃鏡觀察：胃粘膜薄而平滑，表面呈細顆粒狀，粘膜由正常的橘紅色變?yōu)榛野咨蚧尹S，粘膜下小血管清晰可見，與周圍粘膜界限明顯 消化系統(tǒng)專題知識6第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎胃鏡觀察：消化系統(tǒng)專題第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎光鏡 ：在粘膜全層內(nèi)有不同程度的淋巴細胞和漿細胞浸潤。胃固有腺體萎縮，腺體數(shù)量減少，可見囊性擴張。常出現(xiàn)上皮化生

3、 。消化系統(tǒng)專題知識7第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎光鏡 ：消化系統(tǒng)專題知第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎 假幽門腺化生上皮化生 腸上皮化生 與胃癌發(fā)生關(guān)系 密切消化系統(tǒng)專題知識8第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎 第十七章 消化系統(tǒng)第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ulcer） 又稱慢性消化性潰瘍或稱消化性潰瘍病胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍 多見于20-50歲的成人，男多于女 易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過，十二指腸潰瘍較為多見消化系統(tǒng)專題知識9第十七章 消化系統(tǒng)第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ul第十七章 消化系統(tǒng)第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ulcer）一、病因及發(fā)病機制二、病

4、理變化 三、結(jié)局及合并癥消化系統(tǒng)專題知識10第十七章 消化系統(tǒng)第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ul第二節(jié) 消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機制對粘膜有損害作用的因素與粘膜自身防御/修復(fù)因素之間失去平衡。十二指腸潰瘍的發(fā)生，胃酸分泌過多起主要作用；胃潰瘍的發(fā)生，粘膜防御功能下降起主要作用。消化系統(tǒng)專題知識11第二節(jié) 消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機制對粘膜有損害作用的因第二節(jié) 消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機制胃粘膜的防御屏障功能主要有： 表面上皮分泌功能：粘液，碳酸氫鹽；胃酸和胃蛋白酶以噴射的方式分泌；粘膜上皮快速再生能力；良好的粘膜血液循環(huán)。 消化系統(tǒng)專題知識12第二節(jié) 消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機制胃粘膜的防

5、御屏障功能第二節(jié) 消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機制損害因素：幽門螺旋桿菌的感染； 長期服用非類固醇類抗炎藥：阿司匹林等；胃酸分泌增加：迷走神經(jīng)功能紊亂 ，吸煙；應(yīng)激和心理因素 ：精神緊張、焦慮或情緒波動 。 消化系統(tǒng)專題知識13第二節(jié) 消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機制損害因素：消化系統(tǒng)專第二節(jié) 消化性潰瘍二、病理變化 以胃潰瘍?yōu)槔憾辔挥谖父]小彎側(cè)；大體：圓形或橢圓形 ，直徑女。主要癥狀：梗噎，進行性吞咽困難 消化系統(tǒng)專題知識59第十七章 消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌：消第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（一）病因（二）病理變化（三）擴散與轉(zhuǎn)移消化系統(tǒng)專題知識60第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤

6、一、食管癌（一）病因消化系統(tǒng)專題第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（一）病因：飲食因素在本病的病因中較為重要，如亞硝胺、真菌污染，鉬等微量元素缺乏等；飲酒、吸煙及食用過熱飲食也可能是危險因素。 消化系統(tǒng)專題知識61第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（一）病因：消化系統(tǒng)專第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（二）病理變化：食管癌以食管中段最多見，下段次之 早期癌中晚期癌食管癌消化系統(tǒng)專題知識62第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（二）病理變化：早期癌第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌1、早期癌：病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此期臨床上尚無明顯癥狀，如及時手術(shù)，預(yù)后較好。

7、消化系統(tǒng)專題知識63第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌1、早期癌：消化系統(tǒng)專第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌2、中晚期癌：肉眼分四型：（1）髓質(zhì)型； （2）蕈傘型；（3）潰瘍型；（4）縮窄型。 消化系統(tǒng)專題知識64第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌2、中晚期癌：消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌2、中晚期癌：組織學(xué)分型：（1）鱗狀細胞癌（最多見）；（2）腺癌；（3）小細胞癌；（4）腺鱗癌。 消化系統(tǒng)專題知識65第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌2、中晚期癌：消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（三）擴散與轉(zhuǎn)移：1直接蔓延 2淋巴道轉(zhuǎn)移 3血道轉(zhuǎn)移 消化系統(tǒng)專題知識66第五節(jié) 消

8、化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（三）擴散與轉(zhuǎn)移：消化第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌胃癌：好發(fā)年齡為40-60歲。男女。好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)。臨床表現(xiàn)為食欲不振、胃酸缺乏、貧血以及上腹部腫塊等。消化系統(tǒng)專題知識67第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌胃癌：好發(fā)年齡為40-6第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌（一）病因：1飲食和環(huán)境因素：如大量攝取魚、肉類熏制品 ；黃曲霉毒素污染或含亞硝酸鹽的食物 ；滑石粉處理的稻米等。2.幽門螺旋桿菌感染。 消化系統(tǒng)專題知識68第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌（一）病因：消化系統(tǒng)專題第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌（二）病理變化：胃癌早期胃癌進展期胃癌消化系統(tǒng)專題知識6

9、9第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌（二）病理變化：胃癌早期第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌1早期胃癌：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層。早期手術(shù)切除治療，預(yù)后好。 消化系統(tǒng)專題知識70第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌1早期胃癌：消化系統(tǒng)專第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌1早期胃癌肉眼：（1）隆起型；（2）表淺型；（3）凹陷型。 消化系統(tǒng)專題知識71第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌1早期胃癌消化系統(tǒng)專題消化系統(tǒng)專題知識培訓(xùn)課件第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌2進展期胃癌：浸潤到粘膜下層以下肉眼：（1）息肉型； （2）潰瘍型：注意與良性潰瘍的大體區(qū)別。 （3）浸潤型：革囊胃 。 消化系統(tǒng)專題知識7

10、3第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌2進展期胃癌：浸潤到粘第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌2.進展期胃癌： 組織學(xué)：）腺癌：最常見，可分為：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌。）腺鱗癌；）鱗狀細胞癌；）未分化癌。 消化系統(tǒng)專題知識74第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌2.進展期胃癌：消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌（三）擴散與轉(zhuǎn)移：1直接蔓延：肝、胰、大網(wǎng)膜等。2淋巴道轉(zhuǎn)移：如左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等。4、種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤。 消化系統(tǒng)專題知識75第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌（三）擴散與轉(zhuǎn)移：消化系第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌 大腸

11、癌：發(fā)病率較少。此癌如能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，其術(shù)后5年存活率可達90%。患者常有貧血、消瘦、大便規(guī)律及性狀改變，并有粘液血便。有時出現(xiàn)腹部腫塊與腸梗阻癥狀 。消化系統(tǒng)專題知識76第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌 大腸癌：發(fā)病率較少。第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（一）病因 （二）病理變化 （三）擴散與轉(zhuǎn)移 消化系統(tǒng)專題知識77第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（一）病因 消化系統(tǒng)專第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（一）病因：遺傳：家族性腺瘤性息肉病；遺傳性非息肉病性結(jié)、直腸癌等。 環(huán)境：高脂肪飲食等。 消化系統(tǒng)專題知識78第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（一）病因：消化系統(tǒng)專第五節(jié)

12、消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（二）病理變化：直腸為最多，其次為乙狀結(jié)腸； 早期大腸癌 大腸癌進展期大腸癌 隆起型 潰瘍型 浸潤型 膠樣型 消化系統(tǒng)專題知識79第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（二）病理變化：早期大第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌組織學(xué)分型腺癌（多數(shù)） 鱗狀細胞癌（少數(shù)） 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 粘液腺癌 印戒細胞癌 未分化癌 腺鱗癌 消化系統(tǒng)專題知識80第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌組織學(xué)分型腺癌（多數(shù)）第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌分期界定五年存活率（100%）A腫瘤限于粘膜層100B1腫瘤侵及肌層，但還未穿透肌層，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移67B2腫瘤穿透肌層，但淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移54

13、C1腫瘤浸潤到肌層，但還未穿透肌層，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移43C2腫瘤穿透肌層，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移22D遠處轉(zhuǎn)移極低修改的 Dukes大腸癌分期及預(yù)后 消化系統(tǒng)專題知識81第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌分期界定五年存活率第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（三） 擴散與轉(zhuǎn)移：1蔓延 2淋巴道轉(zhuǎn)移 3血道轉(zhuǎn)移 消化系統(tǒng)專題知識82第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（三） 擴散與轉(zhuǎn)移：消第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌：肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生發(fā)病年齡多在中年以上，男:女約為7.7:1。臨床常有肝硬化病史，表現(xiàn)為進行性消瘦、肝迅速腫大及肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水及AFP升高等。患者常因肝組織的嚴

14、重破壞而死于肝性腦病。 消化系統(tǒng)專題知識83第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌：肝細第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌（一）病因：1.病毒性肝炎：尤其是乙型肝炎。2.肝硬化：壞死后性肝硬化為主。3.真菌及其毒素：黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲霉菌等。4.亞硝胺類化合物：二甲基亞硝胺。 消化系統(tǒng)專題知識84第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌（一）病因：消化系第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌（二）病理變化：肝癌早期肝癌（小肝癌）中晚期肝癌 消化系統(tǒng)專題知識85第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌（二）病理變化：肝第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌早期肝癌：是指單個癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個、其直徑的總和在3cm以下。患者常無臨床癥狀，而血清AFP可陽性。瘤結(jié)節(jié)呈球形或分葉狀，灰白色質(zhì)地較軟，切面無出血壞死，與周圍組織界限清楚。 消化系統(tǒng)專題知識86第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌早期肝癌：是指單個第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌中晚期肝癌：肉眼：（1）巨塊型（2）多結(jié)節(jié)型（3）彌漫型消化系統(tǒng)專題知