1、小兒腹瀉林素蘭消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)1小兒腹瀉林素蘭消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)1一、教學(xué)目的 在了解腹瀉的病因及分類的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)不同病因的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則。并運(yùn)用護(hù)理程序的方法對重癥腹瀉患兒實(shí)施整體護(hù)理 二、教學(xué)要求1、熟悉病因及其分類。2、了解不同病因的發(fā)病機(jī)理。3、掌握輕、重型腹瀉的臨床表現(xiàn)。4、了解輔助檢查和治療原則。5、掌握運(yùn)用護(hù)理程序的方法對重癥腹瀉患兒實(shí)施整體 護(hù)理。 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)2一、教學(xué)目的消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)2特點(diǎn)：1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個(gè)月2歲多見4、四 季均有發(fā)病，

2、夏秋為多。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)3特點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)3病 因 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲 食餌性 過敏性 雙糖酶缺乏 氣候因素非感染性消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)4病 因 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲非感染性（一）易感因素： 1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟 2、機(jī)體防御功能差 3、人工喂養(yǎng) 4、腸道菌群失調(diào) 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)5（一）易感因素：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)5（二）感染因素：1、細(xì)菌： 致病性大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 （1）大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌 出血性大腸桿菌 粘附-集聚性大腸桿菌 （2）空腸彎曲菌 （3）耶爾森菌

3、 （4）其他：沙門菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)6（二）感染因素：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)6（二）感染因素： 2、病毒：輪狀病毒、腸道病毒、冠狀病毒 3、真菌：白色念珠菌 4、寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)7（二）感染因素：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)7（三）非感染因素：1、食餌性腹瀉2、過敏性腹瀉 3、其他：雙糖酶缺乏4、氣候因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)8（三）非感染因素：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)8發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉： 宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱 決定于 感染菌量的多少 微生物的毒力消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)

4、理學(xué)9發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)9（二）非感染性腹瀉：多由飲食不當(dāng)引起消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)10（二）非感染性腹瀉：多由飲食不當(dāng)引起消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒（一）急性腹瀉：（病程2周）1、共同臨床表現(xiàn)：（1）輕型：胃腸道癥狀為主 無脫水及全身中毒癥狀 常由飲食因素及腸道外感染引起（2）重型：胃腸道癥狀：較重 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣和低鎂血癥 全身中毒癥狀 常由腸道內(nèi)感染引起 臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)11（一）急性腹瀉：（病程2周）臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)12消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒

5、科護(hù)理學(xué)12消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)13消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)132、幾種常見類型腸炎臨床特點(diǎn)：季節(jié)年齡臨床特點(diǎn)大便常規(guī)病原菌輪狀病毒秋冬季6-24月上感、腹瀉、無中毒癥狀稀水便，無臭味，鏡檢：WBC少或無輪狀病毒大腸埃希菌腸炎 夏季 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉稀水樣便中毒癥狀較重有臭味大腸埃希菌真菌年小體弱其他真菌感染、口腔泡沫多，豆腐渣樣白色念珠菌消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)142、幾種常見類型腸炎臨床特點(diǎn)：季節(jié)年齡臨床特點(diǎn)大便常規(guī)?。ǘ┻w延性（2周2月）、慢性（2月）腹瀉：病因復(fù)雜：急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延 不愈常見營養(yǎng)不良：胃酸、消化酶分泌 腸粘膜上皮細(xì)胞受損雙糖酶

6、缺乏 免疫功能缺陷消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)15（二）遷延性（2周2月）、慢性（2月）腹瀉：消化系統(tǒng)疾病 非病理性腹瀉 1.“生理性”腹瀉：多見于出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，精神、食欲及體重增長好。 添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。 2.饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因不敢增加飲食，使患兒長期處于半饑餓狀態(tài)，糞便因缺少食物殘?jiān)收硟鰻睿妆徽`認(rèn)為腹瀉未愈 常因饑餓而哭鬧，糞便水分不多量少為其特點(diǎn)，只要逐漸增加飲食，糞便即可轉(zhuǎn)為正常。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)16 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)16 輔助檢查 （一）血常規(guī) 白細(xì)胞總

7、數(shù)及中性增多提示細(xì)菌感染，降低則提示病毒感染。 （二）大便檢查 大便常規(guī)內(nèi)無或偶見白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌以外的病原體感染引起；大便內(nèi)有較多的白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染引起。 （三）血液生化檢查 血鈉測定可提示脫水性質(zhì)。血鉀測定可反映體內(nèi)缺鉀的程度。血?dú)夥治黾皽y定二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)可了解體內(nèi)酸堿平衡程度和性質(zhì)。 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)17 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)17治 療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥（一）急性腹瀉治療： 1、飲食療法： 2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡： （1）ORS液： 用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水無明顯周圍循環(huán)障

8、礙者 輕度脫水：5080ml/kg 中度脫水：80100ml/kg 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)18治 療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；（2）靜脈輸液： 用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒 1）第一天補(bǔ)液： 定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量 輕度脫水：90120ml/kg 中度脫水 ：120150ml/kg 重度脫水：150180ml/kg 定性：根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲） 定速度：累積損失量：812小時(shí) 繼續(xù)損失量、生理需要量：1216小時(shí) 糾正酸中毒 糾正鉀、低鈣、低鎂 2）第二天及以后的補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量 生理需要量：6080ml/k

9、gd，1/5張含鈉液 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，1/21/3張含鈉液消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)19（2）靜脈輸液：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)193、藥物治療：（1）控制感染： 1）水樣便：一般不用抗生素 2）粘液、膿血便：針對病原選用抗生素（2）微生態(tài)療法：（3）腸粘膜保護(hù)劑：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)203、藥物治療：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)20（二）遷延性和慢性腹瀉治療：1、尋找病因，對因治療2、預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、營養(yǎng)治療：（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) （2）人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食 （3）碳水化合物不耐受者去雙糖飲食 （4）過敏性腹瀉：改用其它飲食 （

10、5）要素飲食： （6）靜脈營養(yǎng)：4、藥物治療：慎用抗生素、補(bǔ)充微量元素和維生素、應(yīng) 用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑5、中醫(yī)治療：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)21（二）遷延性和慢性腹瀉治療：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)護(hù)理診斷/護(hù)理問題體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與腹瀉、嘔吐丟 失過多和攝入不足有關(guān)體溫過高：與腸道感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多 刺激臀部皮膚有關(guān)PC：酸中毒、低鉀血癥知識(shí)缺乏：缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí) 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)22護(hù)理診斷/護(hù)理問題體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān)消化系 護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價(jià)1.患兒腹瀉

11、、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。2.患兒脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常。3.患兒體溫降至能耐受的水平。4.患兒皮膚保持完整，無破損。5.患兒家長能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)23 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)23 護(hù)理措施1、調(diào)整飲食2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿 失衡3、發(fā)熱的護(hù)理4、維持皮膚完整性5、嚴(yán)密觀察病情6、健康教育 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)24 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)24 護(hù)理措施1、調(diào)整飲食 （1）營養(yǎng) （2）控制感染 （3）觀察排便情況 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)25 護(hù)理措施1

12、、調(diào)整飲食消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)25 護(hù)理措施2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 口服補(bǔ)液：ORS口服液 主要成分：氯化鈉0.35g， 碳酸氫鈉0.25g， 氯化鉀0.15 g， 葡萄糖2 g。 用100ml溫開水溶解 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)26 護(hù)理措施2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服 護(hù)理措施2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 靜脈補(bǔ)液： 三定： 定量 輕90-120ml/kg 中120- 150ml/kg 重150- 180ml/kg 定性 低滲2/3張 等滲1/2張 高滲1/3-1/5張 定速 先快后慢，急需先補(bǔ)，見尿補(bǔ)鉀 消化系統(tǒng)疾病

13、患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)27 護(hù)理措施2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 護(hù)理措施3、發(fā)熱的護(hù)理 保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫度在18-22，濕度在50-60。每4-6小時(shí)監(jiān)測體溫并記錄。使用物理降溫，鼓勵(lì)病人多飲水。出汗多時(shí)勤換衣服，避免受涼。限制探視的人數(shù)、次數(shù)，避免交叉感染，病房定時(shí)紫外線消毒。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)28 護(hù)理措施3、發(fā)熱的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)2 護(hù)理措施4 、維持皮膚完整性 每次大便后用溫水清洗臀部并使局部干燥。應(yīng)選用消毒軟棉尿布并及時(shí)更換。局部皮膚發(fā)紅處外涂5鞣酸軟膏。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)29 護(hù)理措施4 、維持皮膚完整性消化系統(tǒng)疾