1、相關(guān)知識病例介紹護(hù)理診斷及措施相關(guān)健康宣教主目錄CONTENTS1324延時(shí)符1胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022相關(guān)知識病例介紹護(hù)理診斷及措施相關(guān)健康宣教主目錄CONTEN胰腺癌相關(guān)知識1延時(shí)符2胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022胰腺癌相關(guān)知識1延時(shí)符2胰腺癌護(hù)理查房10/3/2022胰腺癌延時(shí)符簡介:胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約存率1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。3胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022胰腺癌延時(shí)符簡介:3胰腺癌護(hù)理查房10

2、/3/2022胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)全身各種癌腫14消化道惡性腫瘤810 發(fā)病率達(dá)6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第 6 位發(fā)病年齡以4565歲最為多見男:女 國外為1.3:1 國內(nèi)為1.8:1 概述4胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)概述4胰腺癌護(hù)理致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符5胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符5胰腺癌護(hù)理查房1發(fā)病部位 胰頭部 60 體部 25 尾部 5 彌漫性或多灶性 106胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022發(fā)病部位 胰頭部 病理大體病理小癌腫 不規(guī)則結(jié)節(jié)感

3、大癌腫 與周圍胰腺組織分界不清楚 切面呈灰白或淡黃白色 形態(tài)不規(guī)則 棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶 7胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022病理大體病理7胰腺癌護(hù)理查房10/3/2022病理來自胰管 ： 質(zhì)地堅(jiān)硬 統(tǒng)稱為硬癌 胰腺泡細(xì)胞 ：質(zhì)地柔軟 成肉質(zhì)型 8胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022病理來自胰管 ： 質(zhì)地堅(jiān)硬 統(tǒng)稱為硬癌 8胰腺癌Hermreck分期I期：腫瘤僅位于胰腺原位期：腫瘤已浸潤及周圍組織(如十二指腸、門靜脈、腸系膜血管等)期：腫瘤已轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)期：伴遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移或腹腔種植9胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022Hermreck分期I期：腫瘤僅位于胰腺原位9胰腺癌護(hù)理查房TNM分期(，2002)

4、-原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤無法評估0無原發(fā)腫瘤證據(jù)原位癌1腫瘤局限于胰腺,長徑22腫瘤局限于胰腺,長徑23腫瘤向胰腺外擴(kuò)展,但尚未累及腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈4腫瘤累及腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈10胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022TNM分期(，2002)-原發(fā)腫瘤10胰腺癌護(hù)理查TNM分期(，2002)-區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022TNM分期(，2002)-區(qū)域淋巴結(jié)11胰腺癌護(hù)理TNM分期(，2002)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022TNM分期(，2002)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12胰腺癌護(hù)理

5、查TNM分期(，2002)組織病理學(xué)分級:分化程度無法評估1:高分化2:中分化3:低分化4:未分化13胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022TNM分期(，2002)組織病理學(xué)分級13胰腺癌護(hù)UICC胰腺癌臨床分期 0 期 is 0 0 期 1 0 0 期 2 0 0 期 3 0 0 期 1、2、3 1 0 期 4 任何 0 期 任何 任何 114胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022UICC胰腺癌臨床分期 0 期 is 轉(zhuǎn)移方式直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移15胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022轉(zhuǎn)移方式直接蔓延 15胰腺癌護(hù)理查房10/3/2022臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：病程短、發(fā)展快、迅速惡化腹痛 輕

6、重 壓迫胰管 壓力增高 持續(xù)性或間歇性脹痛 胰腺炎 內(nèi)臟神經(jīng)痛 胰頭癌 右上腹痛 胰體尾部癌 偏左/全腹 進(jìn)展期 腰背痛 束帶狀痛 仰臥加重（夜間明顯） 坐起或向前彎腰、屈膝16胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：病程短、發(fā)展快、迅速惡化16胰腺癌護(hù)理查房臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）黃疸（最主要）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包塊癥狀性糖尿病（部分病人在腹痛等主要癥狀出現(xiàn)前先患糖尿?。┩砥跁r(shí)有腹水延時(shí)符17胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包塊臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不

7、振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。18胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為：18胰腺癌護(hù)理化學(xué)治療途徑：全身化療經(jīng)動(dòng)脈介入化療局部注射藥物化療 藥物：吉西他濱（Gemcitabine GEM）為主 19胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022化學(xué)治療途徑：19胰腺癌護(hù)理查房10/3/2022胰腺癌化療方案吉西他濱 600 mg/m2，d1，8 28天順鉑 40 mg/m2 ，d1 表阿霉素 40 mg/m2， d1 5-FU(持續(xù)輸注) 200 mg/m2/d3-5吉

8、西他濱 1000 mg/m2，d1，821天伊立替康 100 mg/m2 ，d1，820胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022胰腺癌化療方案吉西他濱 600 mg/吉西他濱 1000 mg/m2 d1，8，15 28天 奧沙利鉑 135 mg/m2 d1吉西他濱 1000 mg/m2 d1，8 21天5-FU 200 mg/m2/d d1，15吉西他濱 1000 mg/m2 d1，8，15 28天順鉑 30mg/m2 d4-6吉西他濱 1000mg/m2 d1，8 21天 紫杉醇 175mg/m2 d1胰腺癌化療方案21胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022吉西他濱 1000 mg/m2 化療方案不良反應(yīng)

9、 血液學(xué)毒性： 具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)白細(xì)胞降低，貧血和血小板減少非血液學(xué)毒性： 常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等22胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022化療方案不良反應(yīng) 血液學(xué)毒性：22胰腺癌護(hù)理查房10/3/病例介紹2延時(shí)符23胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022病例介紹2延時(shí)符23胰腺癌護(hù)理查房10/3/2022病人介紹姓名年齡性別入院時(shí)間陳志翠女2017-03-15至今48歲延時(shí)符24胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022病人介紹姓名年齡性別入院時(shí)間陳志翠女2017-03-15至今主訴及診斷入院主訴：確診胰腺癌半年診斷：胰腺

10、癌IV期延時(shí)符25胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022主訴及診斷入院主訴：診斷：延時(shí)符25胰腺癌護(hù)理查房10/3/現(xiàn)病史患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹張，伴納差，發(fā)展至全腹脹痛并發(fā)熱后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診血常規(guī)提示血象偏高，并查腫瘤指標(biāo)：CA125 226.6U/ml,CA1991000U/ml;查腹部CT：胰腺體尾部占位，腹盆腔大量積液；腹水脫落細(xì)胞檢查示癌細(xì)胞，結(jié)合免疫標(biāo)記，考慮上皮源性腫瘤。2016-10-18行“奧沙利鉑180mg d1+維康達(dá)50mgbid d1-14”化療，化療后出現(xiàn)惡性嘔吐及輕-中度肝酶增高，予以止吐、護(hù)胃及保肝治療后好轉(zhuǎn)。延時(shí)符26胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022現(xiàn)病史患

11、者半年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹張，伴納差，發(fā)展至全腹脹現(xiàn)病史2016-11-10入住我科查癌胚抗原：10.860ng/ml；糖類抗原19-9:8255.000U/ml；彩超示腹腔積液?？紤]原方案效果不佳，于2016-11-11、12-7、2017-1-17、2-9分別予“吉西他濱1.4g d1 1.2g d8+維康達(dá)50mg bid d1-d14”化療，期間患者CA199進(jìn)行性下降，CT評估病情穩(wěn)定?；颊呋熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制，三系下降，予對癥治療后好轉(zhuǎn)今患者為求進(jìn)一步治療收住我科。延時(shí)符27胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022現(xiàn)病史2016-11-10入住我科查癌胚抗原：10.860n既往史及家族史等

12、既往史：否認(rèn)“糖尿病”“高血壓”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)大量煙酒史婚育史：適齡婚育，子女體健家族史：否認(rèn)家族遺傳病史延時(shí)符28胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022既往史及家族史等既往史：否認(rèn)“糖尿病”“高血壓”等慢性病史，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.991012/L、血紅蛋白97g/L、 血小板計(jì)數(shù)50109/L 生化：直接膽紅素7.50umol/L、低密度脂蛋白2.01mmol/L、 肌酐41.00umol/L、肌酸激酶25u/L消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9 152.900U/ml延時(shí)符29胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022實(shí)驗(yàn)

13、室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.991012/L、血紅蛋白護(hù)理評估T:36.6體重:50kgP:79次/分身高:161cmBP:112/71mmHgR:13次/分延時(shí)符患者來時(shí)神志清，精神可，步入病房，飲食尚可，右臂帶入PICC一根。置入39CM，外露3CM。各類評分：跌倒評分0分；疼痛評分2分；壓瘡評分22分；自理評分100分。護(hù)理評估30胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022護(hù)理評估T:36.6體重:50kgP:79次/分身高:16治療營養(yǎng)支持抑酸護(hù)胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時(shí)符0404止痛31胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022治療營養(yǎng)支持抑酸護(hù)胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時(shí)符040護(hù)理診斷及措

14、施3延時(shí)符32胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022護(hù)理診斷及措施3延時(shí)符32胰腺癌護(hù)理查房10/3/2022護(hù)理診斷壹疼痛：與疾病過程有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。延時(shí)符33胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022護(hù)理診斷壹疼痛：預(yù)期目標(biāo)：延時(shí)符33胰腺癌護(hù)理查房10/3對應(yīng)護(hù)理措施。1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。3責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行入院及住院評估，確定護(hù)理計(jì)劃；正確做好疼痛評估，根據(jù)病人實(shí)際采取合適的評估方法。 4、教會(huì)病人分散注意力的方法，如自我放松、聽音樂等；

15、5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。延時(shí)符34胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022對應(yīng)護(hù)理措施。1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；護(hù)理診斷貳營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體重未發(fā)生下降延時(shí)符35胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022護(hù)理診斷貳營養(yǎng)失調(diào)：預(yù)期目標(biāo)：延時(shí)符35胰腺癌護(hù)理查房10對應(yīng)護(hù)理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；2、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食；3、予以補(bǔ)充維生素等以保持水、電解質(zhì)平衡；4、適當(dāng)補(bǔ)充水分。延時(shí)符36胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022對應(yīng)護(hù)理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油

16、膩食物的癥狀；延護(hù)理診斷叁活動(dòng)無耐力：與體力虛弱有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。入院至今患者生活活動(dòng)后無胸悶、氣閉情況。37胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022護(hù)理診斷叁活動(dòng)無耐力：與體力虛弱有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：37胰腺對應(yīng)護(hù)理措施1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；2、防墜床/跌倒：正確使用護(hù)欄，病房光線充足、明亮。家屬床邊陪護(hù)。38胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022對應(yīng)護(hù)理措施1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理護(hù)理診斷肆恐懼：與得知癌癥診斷及身體完整性受到威脅有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極

17、配合治療延時(shí)符39胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022護(hù)理診斷肆恐懼：預(yù)期目標(biāo)：延時(shí)符39胰腺癌護(hù)理查房10/3對應(yīng)護(hù)理措施1、給予心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心病人；2、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對病人的感受表示理解；3、鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對能力；4、指導(dǎo)病人放松，如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。延時(shí)符40胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022對應(yīng)護(hù)理措施1、給予心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心病人；延護(hù)理診斷伍知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病的康復(fù)知識預(yù)期目標(biāo)：患者能夠敘述有關(guān)疾病康復(fù)知識延時(shí)符41胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022護(hù)理診斷伍知識缺乏：預(yù)期目標(biāo)：延時(shí)符41胰腺癌護(hù)理查房10對應(yīng)護(hù)理措

18、施1、向病人講解有關(guān)疾病知識；2、進(jìn)行到位、詳細(xì)的健康宣教；3、讓患者復(fù)述以確?；颊呙鞔_知曉相關(guān)健康知識。延時(shí)符42胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022對應(yīng)護(hù)理措施1、向病人講解有關(guān)疾病知識；延時(shí)符42胰腺癌護(hù)理胰腺癌健康教育4延時(shí)符43胰腺癌護(hù)理查房10/8/2022胰腺癌健康教育4延時(shí)符43胰腺癌護(hù)理查房10/3/2022健康教育1、講解疾病有關(guān)知識，告知出現(xiàn)疼痛的原因，介紹幫助緩解疼痛的方法。2、指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、適量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃脹氣、油膩及太甜的食物， 注意飲食衛(wèi)生。3、針對部分患者出現(xiàn)黃疸癥狀，講解黃疸出現(xiàn)的原因及其對皮膚的影響，告知不能用力搔抓皮膚的原因，介紹皮膚自我保護(hù)方法。延