1、腹腔鏡手術術前準備和術后護理腹腔鏡手術術前準備和術后護理什么是腹腔鏡手術？ 腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術方式腹腔鏡外科手術主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動態(tài)實施，借助二氧化碳氣腹或非氣腹裝置建立手術空間，在體外合理應用腹腔鏡手術器械而進行的微創(chuàng)外科手術。隨著科技進步，新設備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術的先進性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復快、瘢痕小、住院時間短而受到醫(yī)患的歡迎。 腹腔鏡手術術前準備和術后護理2什么是腹腔鏡手術？ 腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展腹腔鏡手術術前準備和術后護理3腹腔鏡手術術前準備和術后護理3腹腔鏡手術術前準備和術后護理4腹腔鏡手術術前準備和術后護

2、理4腹腔鏡手術術前準備和術后護理5腹腔鏡手術術前準備和術后護理5腹腔鏡手術術前準備和術后護理6腹腔鏡手術術前準備和術后護理6腹腔鏡手術術前準備和術后護理7腹腔鏡手術術前準備和術后護理7腹腔鏡手術術前準備和術后護理8腹腔鏡手術術前準備和術后護理8腹腔鏡手術術前準備和術后護理9腹腔鏡手術術前準備和術后護理9腹腔鏡手術前的護理腹腔鏡手術術前準備和術后護理10腹腔鏡手術前的護理腹腔鏡手術術前準備和術后護理10一、心理護理由于患者缺乏對腹腔鏡手術的了解，且腹腔鏡是一種新技術，患者擔心預后；以及進入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對醫(yī)護人員缺乏信任等等都會使患者情緒緊張害怕。因此接待患者應積極熱情，向患者介紹醫(yī)院、

3、病房環(huán)境、有關規(guī)章制度，使患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細心聽其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、理解患者。腹腔鏡手術術前準備和術后護理11一、心理護理由于患者缺乏對腹腔鏡手術的了解，且腹腔鏡是 向患者及家屬討論病情及手術情況，了解患者需要，介紹手術安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準備，消除緊張情緒。必要時給予適當鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。腹腔鏡手術術前準備和術后護理12 向患者及家屬討論病情及手術情況，了解患者需要，介二、術前準備1、手術前常規(guī)檢查1）血、尿、便、常規(guī)

4、檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。腹腔鏡手術術前準備和術后護理13二、術前準備1、手術前常規(guī)檢查腹腔鏡手術術前準備和術后護理1 2、病人準備 1）了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）術前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。腹腔鏡手術術前準備和術后護理

5、14 2、病人準備腹腔鏡手術術前準備和術后護理14腹腔鏡手術術前準備和術后護理培訓課件 4、膀胱準備術前囑患者排空膀胱。必要時插尿管留置，保持術中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時誤傷膀胱。腹腔鏡手術術前準備和術后護理16 4、膀胱準備腹腔鏡手術術前準備和術后護理16 5、手術區(qū)皮膚準備 手術部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。 1）術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。 2)術前一日剃除整腹部至會陰部的毛發(fā)，以減少術口感染的機會。 3)因術中臍部要進行穿刺，所以，臍部應重點進行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡合碘消毒。腹腔鏡手術術前

6、準備和術后護理17 5、手術區(qū)皮膚準備腹腔鏡手術術前準備和術后護理176、抗生素的應用 術前預防性應用抗生素能降低患者術后 感染的機會。腹腔鏡手術術前準備和術后護理186、抗生素的應用腹腔鏡手術術前準備和術后護理18 7、 合并癥處理 1）高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行腹腔鏡手術。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術前應用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術。 3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。腹腔鏡手術術前準備

7、和術后護理19 7、 合并癥處理腹腔鏡手術術前準備和術后腹腔鏡手術后的護理腹腔鏡手術術前準備和術后護理20腹腔鏡手術后的護理腹腔鏡手術術前準備和術后護理20一、術后護理常規(guī) 腹腔鏡術后應按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應的護理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖，上心電監(jiān)護，觀察患者意識及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。做好口腔護理及尿道口護理。腹腔鏡手術術前準備和術后護理21一、術后護理常規(guī) 腹腔鏡術后應按常規(guī)鋪好麻醉床，患 二、癥狀觀察及護理： 密切監(jiān)測生命體征并做好記錄，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。注意有無血壓下降、體溫

8、升高及尿量減少等全身中毒癥狀，特別是血氧飽和度的觀察。 及時給病人補充液體，保持出人量平衡，保證水及電解質(zhì)平衡。 術后當日禁食、輸液，術后有肛門排氣第二日開始進少量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。腹腔鏡手術術前準備和術后護理22 二、癥狀觀察及護理： 密切監(jiān)測生命體征并做三、腹腔引流管護理 膽囊切除術后放置腹腔引流管的目的是為引流膽囊床局部的滲出液，腹腔引流管護理應注意以下幾點： 保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。囑病人采取正確臥位及床上活動方式，同時注意保護管道，防止因脫落。 保持腹腔引流管無菌。及時更換引流袋；病人下床活動時引流袋應置于膽囊水平面以下，避免引流液回流。 注意觀察腹腔引流管

9、引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。觀察腹腔引流管內(nèi)有無炎癥腐蝕的血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，腹腔鏡手術術前準備和術后護理23三、腹腔引流管護理 膽囊切除術后放置腹腔引流四、飲食護理 1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，一般手術后6 h可鼓勵患者適當進無脂流食，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、果汁、逐漸米粥、蛋羹等。進食量根據(jù)個人耐受量為限。 2、建立良好的飲食習慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油

10、、油酥點心、奶油蛋糕等。 3、增加膳食纖維以減少結石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 4、幫助患者適當下床活動，增加腸蠕動，減少術后黏連的發(fā)生，減輕腹脹。腹腔鏡手術術前準備和術后護理24四、飲食護理 1、進食：腸道功能未恢復前原則五、疼痛護理 保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、痛苦輕，一般不需特殊處理。對痛閾較低的患者，認真聽取患者主訴，耐心解釋，進行心理疏導，轉(zhuǎn)移注意力。必要時給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。腹腔鏡手術術前準備和術后護理25五、疼痛護理 保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術創(chuàng)傷六、腹腔穿刺孔的觀察和護理 1、腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏

11、貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。 2、術后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。 3、術后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個月內(nèi)消失。腹腔鏡手術術前準備和術后護理26六、腹腔穿刺孔的觀察和護理 1、腹腔穿刺孔可用七、活動和休息 1、活動：大部分患者在手術當日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。2、休息：腹腔鏡術后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整、適應，3-6個月內(nèi)應注意按飲食原則進食，且保證充足營養(yǎng)。腹腔鏡手術術前準備和術后護理27七、活動和休息 1、活動：大部分患者在手術當日，八、并發(fā)癥觀察與護理 1、出血：術后每30分鐘測量血壓及脈搏一次，直至病情穩(wěn)定，如患者切口滲血較多時，應及時報告醫(yī)師進行處理。 2、膽漏、膽汁性腹膜炎