1、胸腺瘤的護(hù)理胸腺瘤的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) Objective211.了解胸腺瘤的定義及分期。2.熟悉胸腺瘤的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。3.掌握胸腺瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo) Objective211生理解剖 Anatomy生理解剖 Anatomy定義 Difinition 胸腺瘤（thymoma）是一組來源于不同胸腺上皮細(xì)胞縱膈腫瘤，是最常見的縱隔腫瘤之一。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少數(shù)可異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。定義 Difinition 胸腺瘤分期21I期：肉眼見完整包膜，無(wú)鏡下包膜外侵犯II期：侵犯包膜或縱隔脂肪組織或縱隔胸膜III期：肉眼見侵犯鄰近結(jié)

2、構(gòu)IVA期：胸膜腔播散IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移胸腺瘤分期21I期：肉眼見完整包膜，無(wú)鏡下包膜外侵犯臨床表現(xiàn) Clinical211.常見癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適 。2.壓迫癥狀：壓迫靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。3.合并綜合征：如重癥肌無(wú)力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等。臨床表現(xiàn) Clinical2重癥肌無(wú)力（MG）是胸腺瘤最常見的并發(fā)癥 眼肌型：眼瞼下垂、復(fù)視軀干型：上肢伸舉不能持久延髓型：咀嚼吞咽費(fèi)力，呼吸肌麻痹重癥肌無(wú)力（MG）是胸腺瘤最常見的并發(fā)癥 輔助檢查 1.X線檢查 2.胸部CT 3.PET檢查 4.病理活檢輔助檢查 1.

3、X線檢查胸腺瘤的護(hù)理課件胸腺瘤的護(hù)理課件胸腺瘤的護(hù)理課件治療原則211.手術(shù)是首選治療。2.對(duì)浸潤(rùn)型，手術(shù)治療加術(shù)后放療。3.晚期病變，放療加化療。治療原則211.手術(shù)是首選治療。術(shù)前準(zhǔn)備 prepration1.呼吸道的準(zhǔn)備2.了解患者肌無(wú)力、眼瞼下垂、吞咽困難癥狀和程度 3.遵醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物，觀察用藥后反應(yīng)4.吞咽乏力者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持5.床邊備氣管切開包 6.心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 prepration1.呼吸術(shù)后護(hù)理措施 Intervetion全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理呼吸道的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理管道的護(hù)理用藥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施 Intervetion術(shù)后護(hù)理 Intervetion嚴(yán)密觀察生

4、命體征觀察瞳孔、意識(shí)、血氧飽和度呼吸深度和頻率全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后護(hù)理 Intervetion全術(shù)后護(hù)理 Intervetion氧氣吸入有效咳嗽、咳痰聽呼吸音維持氣道通暢必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸道的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 Intervetion呼術(shù)后護(hù)理 Intervetion（一）肌無(wú)力危象： 表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無(wú)力排出致嚴(yán)重缺氧。 試驗(yàn)注射騰喜龍，肌力增強(qiáng)，支持此診斷。 此型的特點(diǎn)是由于新斯的明用藥不足所致。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理 Intervetion并術(shù)后護(hù)理 Intervetion（二）膽堿能危象： 表現(xiàn)為呼吸道分泌物大量增多，注射本藥后肌無(wú)力危象癥狀反而加

5、重，停藥后肌無(wú)力癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，此型特點(diǎn)是由于注射新斯的明過量所致。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理 Intervetion并術(shù)后護(hù)理 Intervetion（三）反拗危象： 指應(yīng)用大量抗膽堿酯酶藥物或完全停用此類藥物均不能緩解，患者呼吸肌麻痹逐漸加重。 密切觀察患者是否出現(xiàn)流涎、出汗、心率減慢、肌肉震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理 Intervetion術(shù)后護(hù)理 Intervetion妥善固定引流通暢引流液的觀察管道的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 Interveti 心理護(hù)理心理護(hù)理：重癥肌無(wú)力嚴(yán)重影響生活，患者期盼心理較強(qiáng)，而手術(shù)只能緩解不能立即消失癥狀，且遠(yuǎn)期效果較近期效果好。因此，患者易產(chǎn)生失望、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)體貼患者，積極與之交流，消除其恐懼、焦慮情緒，說明樂觀是恢復(fù)疾病的前提，使之振作精神，增強(qiáng)信心，自覺按時(shí)服藥，主動(dòng)配合治療，取得最佳治療效果 。 心理護(hù)理心理護(hù)理：重癥肌無(wú)力嚴(yán)重影響生活，患者期盼心理較強(qiáng)出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)2.患者出院后按醫(yī)囑定時(shí)服藥。2.出門隨身帶有病人信息卡片，攜帶急救盒。3.保持情緒穩(wěn)定，避免過勞、外傷、精神創(chuàng)傷。4.避免受涼感冒及各種感染。5.告知患者及家屬，不適隨診。出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)小 結(jié)2術(shù)前術(shù)后用藥的反應(yīng)3并發(fā)癥的預(yù)防及觀察1呼吸道的護(hù)理小 結(jié)2術(shù)前術(shù)后用藥的反應(yīng)3并發(fā)癥的