1、胸部損傷護(hù)理查房 胸部損傷護(hù)理查房 胸部損傷分類閉合傷開放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類胸部損傷分類閉合傷開放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類肋骨骨折是最常見的胸部損傷。多見于第4-7肋,尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織。常合并血氣胸。,多根多處肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化,出現(xiàn)吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時外突。即反常呼吸運動。連枷胸常合并肺挫傷,是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)的重要因素 。肋骨骨折連枷胸肋骨骨折是最常見的胸部損傷。多見于第4-7肋,尖銳的肋骨斷端一、臨床表現(xiàn)局部疼痛,咯血。多根多處肋骨骨折者,可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。局部有壓痛、腫

2、脹,有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感,反常呼吸運動,皮下氣腫。癥狀體征1、固定胸廓、止痛;2、反常呼吸:包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3、維持呼吸功能:氣管插管或切開,呼吸機輔助呼吸。4、應(yīng)用抗菌藥,預(yù)防感染。治療一、臨床表現(xiàn)局部疼痛,咯血。多根多處肋骨骨折者,可有氣促、呼氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸Text1張力性氣胸氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸分類閉合性開放性Text1張力性三種氣胸比 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)處理原則肋骨骨折 大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休克,胸穿有高壓氣體向外沖穿刺抽氣或胸腔閉式引流三種氣胸比

3、 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸病因肋骨 床號 :8病室2床 姓名 :王全威 性別 :男 年齡 :44歲 職業(yè) :自由 主訴 :高處摔傷約五小時 診斷 :胸部外傷 病史介紹病史介紹 四史 五方面 六心理社會 七體格檢查 四史現(xiàn)病史:該患者于約五小時前不慎從高 處墜落傷及胸部后,現(xiàn)胸悶胸 痛,時有咳嗽咳痰,偶有喘促, 無意識不清,患者自行于家中 休息后上訴癥狀未見明顯緩解, 故患者為求急救治療來我院就 診,門診經(jīng)檢查后以“胸部外傷” 收入院。入院時患者胸悶胸痛, 時有咳嗽咳痰、喘促,無腹脹 腹痛,頭暈頭痛,無惡心嘔吐, 平車推入病室。 四史四史既往史:患者否認(rèn)藥物過敏史,有 高 血壓病史兩年

4、,心臟病病史4 年,結(jié)核病史一年,胸部外傷史 三年個人史:患者嗜煙約30年 平均40支 嗜酒約30年 平均3兩/日家族史:否認(rèn)家族中遺傳疾病。 四史四史飲食:流質(zhì)飲食 睡眠: 良好二便: 和自理能力:較差健康意識: 欠佳 五方面五方面精神狀態(tài):一般心理狀態(tài):焦慮社交能力:良好對疾病認(rèn)識:部分了解經(jīng)濟(jì)狀況:一般家庭關(guān)系:和睦 六內(nèi)心社會六內(nèi)心社會 T:36、8 P:105次/分 R:22次/分 BP:150/100mmHg 患者中年男性,平車推入病房 ,神清,面色痛苦,呼吸略促,周身多處擦皮傷。 體格檢查體格檢查影像學(xué)檢查 胸部X線(自備)示:左 側(cè)多發(fā)肋骨骨折,左側(cè)液氣胸心電圖檢查示:竇性心律

5、。異?；?:無輔助檢查影像學(xué)檢查心電圖檢查輔助檢查入院診斷多發(fā)傷左側(cè)多發(fā)肋骨骨折左側(cè)胸腔積液左側(cè)氣胸創(chuàng)傷性濕肺入院診斷多發(fā)傷左側(cè)多發(fā)肋骨骨折左側(cè)胸腔積液左側(cè)氣胸創(chuàng)傷性濕肺 于2016年3月27日在急診局麻下行左胸腔閉式引流術(shù),手術(shù)過程順利,遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理,給予持續(xù)低流量吸氧,心電血壓血氧監(jiān)測,查切口敷料固定在位,胸腔閉式引流管固定在位,遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、止血等對癥治療。 治 療治 療護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理診斷P2 氣體交換受損 與肺損傷、胸廓運 動受限有關(guān)P1 疼痛 與胸部外傷有關(guān)P4焦慮 與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)P3低效型呼吸形態(tài) 與胸部損傷，肺換氣功能降低有關(guān)護(hù)理診斷P4焦慮 與擔(dān)心病

6、情及愈后有關(guān)P3低效型呼吸形態(tài) 與護(hù)理診斷 P6 有引流不暢的估計 與引流管受壓扭 曲有關(guān)P7 營養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食流質(zhì)飲食有關(guān)P8 潛在并發(fā)癥:有下肢深靜脈血栓的危險 P5 清理呼吸道低效 與疼痛咳嗽無力有關(guān)護(hù)理診斷 P6 有引流不暢的估計 與引流管受壓扭P7 營養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施 :疼痛 與胸部外傷有關(guān) P11、觀察病人疼痛的性質(zhì)部位,持續(xù)時間和 程度。2、觀察患者的伴隨癥,有無惡心、嘔吐 等。3、按三級止痛的方法,必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。4、協(xié)助病人取舒適體位,咳嗽時用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕咳嗽時疼痛。5、轉(zhuǎn)移注意力,如聽音樂或看電影等。評價效果:患者疼痛感有所減輕護(hù)理措施 P11

7、、觀察病人疼痛的性質(zhì)部位,持續(xù)時間和 程度。 護(hù)理措施:氣體交換受損 與肺挫傷及胸廓運動受限有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,改善 胸悶氣短等不適癥狀2、體位:病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。3、心理護(hù)理:安慰鼓舞病人,穩(wěn)定病人情 緒,指導(dǎo)其調(diào)整呼吸。4、遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入,促進(jìn)有效咳 嗽、咳痰。P2評價效果:患者無胸悶、氣促護(hù)理措施:氣體交換受損 與肺挫傷及胸廓運動受限有關(guān)1、遵醫(yī)囑護(hù)理措施:低效性呼吸形態(tài) 與胸部損傷 肺換氣功能降低有關(guān)1、抬高床頭保證患者半臥位,有利于呼吸2、保持氧氣管道的通暢3、鼓舞患者咳嗽,深呼吸,必要時咳痰4、保證胸腔閉式引流管通暢,防止扭曲 打折引起呼吸困難。P

8、3評價效果:病人維持正常的呼吸形態(tài)護(hù)理措施:低效性呼吸形態(tài) 與胸部損傷 肺換氣功能降低有關(guān)1、護(hù)理措施 焦慮:與擔(dān)心病情及愈后有關(guān) P41、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情 變化時估計出現(xiàn)的癥狀,使病人正確 認(rèn)識疾病。2、介紹床位醫(yī)生,科室環(huán)境。3、各項操作輕柔到位,減輕其痛苦。4、給予心理護(hù)理,增強病人戰(zhàn)勝疾病 的信心。效果評價:患者焦慮較前緩解,能積極配合治療護(hù)理措施 焦慮:與擔(dān)心病情及愈后有關(guān) P41、耐心解釋病情與護(hù)理措施 清理呼吸道低效:與疼痛咳嗽乏力有關(guān) P51、病情觀察:緊密觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。2、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥3、遵醫(yī)囑每天進(jìn)行霧化吸入,以達(dá)到濕化氣道,稀

9、釋痰液的目的,協(xié)助翻身拍背,指導(dǎo)病人有效咳嗽。4、保持病室空氣清新,溫濕度適宜。效果評價:患者能進(jìn)行有效咳嗽護(hù)理措施 清理呼吸道低效:與疼痛咳嗽乏力有關(guān) P51、病護(hù)理措施1、妥善固定胸管,保持引流通暢,定時擠壓,并介紹置管的意義、注意事項。并有明顯標(biāo)識。 2、給予半臥位,指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽,病人翻身時幸免引流管牽拉受壓折曲滑脫。3、定時更換引流瓶,并注意無菌操作。;4、加強巡視,觀察引流的量,性質(zhì),顏色及水柱波動情況,及時記錄。P6有引流不暢的估計 與引流管 受壓折曲有關(guān)評價效果:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象護(hù)理措施1、妥善固定胸管,保持引流通暢,定時擠壓,;4、加強護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào):與長期進(jìn)食流質(zhì)飲食有關(guān) P71、指導(dǎo)其高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。2、遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。 效果評價:患者體重未減輕護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào):與長期進(jìn)食流質(zhì)飲食有關(guān) P71、指導(dǎo)其高護(hù)理措施:潛在并發(fā)癥 有下肢深靜脈血 栓的危險1、術(shù)后給予四肢按摩,促進(jìn)血液循環(huán) 2、遵醫(yī)囑下床活動,活動量逐漸增加P8評價效果:患者未出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施:潛在并發(fā)癥 有下肢深靜脈血1、術(shù)后給予四