1、第一章 傷寒論中十篇結(jié)構(gòu)解析及398條串解河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院1ppt課件第一章 傷寒論中十篇結(jié)構(gòu)解析及398條串解河北北方學(xué)一 傷寒論撰寫結(jié)構(gòu)1.撰寫結(jié)構(gòu)清晰。傷寒論撰寫時(shí)有嚴(yán)密的次序，條文之間有嚴(yán)格的關(guān)系，后世錯(cuò)簡(jiǎn)后，這方面的信息有許多就丟失了。只有宏觀上把握整體結(jié)構(gòu)，才能知道該條處于該位置的具體含義。一本書就是一個(gè)治療體系，即外感內(nèi)傷分治，深淺次第不同的體系。這是中醫(yī)藥物治療學(xué)的基石。內(nèi)經(jīng)的法天則地將人體置于宏觀的宇宙中，而傷寒雜病論則將關(guān)注點(diǎn)落實(shí)到人體的生理病理變化與方藥的治療關(guān)系上，對(duì)于其他治療手段則不是很注重。1.1先論后方。1.2論有次序。1.3治有深淺。此種寫法之意義：1.掌握

2、外感病治療體系。2.治學(xué)上為解決條文疑義提供線索。2ppt課件一 傷寒論撰寫結(jié)構(gòu)1.撰寫結(jié)構(gòu)清晰。2ppt課件1.1先論后方先論后方的結(jié)構(gòu)要求在治療上與論相應(yīng)。全篇是一個(gè)整體。比如傷寒，中風(fēng)，治療在后面。3ppt課件1.1先論后方先論后方的結(jié)構(gòu)要求在治療上與論相應(yīng)。全篇是一個(gè)1.2論有次序相當(dāng)于總論性質(zhì)。包括定義，轉(zhuǎn)屬，恢復(fù)，轉(zhuǎn)劇。所有疾病宏觀上的三種趨向（具有普遍的指導(dǎo)意義）：轉(zhuǎn)屬：未愈但發(fā)生轉(zhuǎn)歸?；謴?fù)：向愈。轉(zhuǎn)?。簮夯?ppt課件1.2論有次序相當(dāng)于總論性質(zhì)。包括定義，轉(zhuǎn)屬，恢復(fù)，轉(zhuǎn)劇。4太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。1太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。2太陽病，或已發(fā)熱，

3、或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。3傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。4傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。5太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癎，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。6病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。7太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。8太陽

4、病欲解時(shí)，從巳至未上。9風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。10病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。115ppt課件太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。15ppt課件少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。281少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。282病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。283少陰病，咳而下利。譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。284少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。285少陰病，脈

5、微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。286少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。287少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。288少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。289少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。2906ppt課件少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。2816ppt課件少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。291少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，至一作足。灸少陰七壯。292少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。293少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或

6、從目出者，是名下厥上竭，為難治。294少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。295少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。296少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。297少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。一作吐利而躁逆者死。298少陰病六七日，息高者，死。299少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。3007ppt課件少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。2917ppt課件論的基本結(jié)構(gòu)太陽病少陰病定義1，2，3，281本病來路4，5282，283治法禁忌6284，285，286自愈（欲愈，可治）7，8287，288，289，290欲解時(shí)9291陽復(fù)10

7、292，293死證（難治）11294，295，296，297，298，299，300治療8ppt課件論的基本結(jié)構(gòu)太陽病少陰病定義1，2，3，281本病來路4，51.3治有深淺在疾病的治療上是有非常精確的微細(xì)差別的，這是辨治論治精細(xì)化的要求?，F(xiàn)在只講辨證論治，其實(shí)更加精細(xì)。從前到后A.全篇由輕到重。B.節(jié)間由輕到重。C.條內(nèi)由輕到重。9ppt課件1.3治有深淺在疾病的治療上是有非常精確的微細(xì)差別的，這是辨A.全篇由輕到重由太陽至厥陰10ppt課件A.全篇由輕到重由太陽至厥陰10ppt課件太陽少陽并病舉例：太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)

8、汗。發(fā)汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。八。142太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。 150太陽少陽并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。三十三。171B.節(jié)間由輕到重11ppt課件太陽少陽并病舉例：B.節(jié)間由輕到重11ppt課件C.條內(nèi)由輕到重傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。方二十。157傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之

9、。方二十一。15812ppt課件C.條內(nèi)由輕到重傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食二.傷寒雜病論在中醫(yī)臨證思維培養(yǎng)中的作用三個(gè)層面的作用1.戰(zhàn)略上。2.戰(zhàn)役上。3.戰(zhàn)術(shù)上。13ppt課件二.傷寒雜病論在中醫(yī)臨證思維培養(yǎng)中的作用三個(gè)層面的作用13p1.戰(zhàn)略上對(duì)待外感病內(nèi)傷病方面，傷寒雜病論提出外感內(nèi)傷先后問題。對(duì)這一問題的研究與探討早在兩千年前就開始并形成了正確的治療觀。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這一問題至今仍沒有清晰的論述，更不用說應(yīng)用于臨床實(shí)際了。14ppt課件1.戰(zhàn)略上對(duì)待外感病內(nèi)傷病方面，傷寒雜病論提出外感內(nèi)傷先1.1外感病與內(nèi)傷病治療先后的基本原則夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼

10、疾也。 宏觀上要有清晰的原則。所以疾病首先要進(jìn)行如此的分類。15ppt課件1.1外感病與內(nèi)傷病治療先后的基本原則夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先2.戰(zhàn)役上要分清主次先后，即將人體分析出一個(gè)至數(shù)個(gè)方證，依據(jù)一定的原則進(jìn)行先后處理。16ppt課件2.戰(zhàn)役上要分清主次先后，即將人體分析出一個(gè)至數(shù)個(gè)方證，依據(jù)2.2治療舉例問題：感冒兼心衰（先穩(wěn)定心衰，再治感冒）瘟疫兼四損（溫疫論見下頁）17ppt課件2.2治療舉例問題：17ppt課件四損不可正治凡人大勞、大欲、及大病、久病后，氣血兩虛，陰陽并竭，名為四損。當(dāng)此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，并為難治，以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云傷寒偏死下虛人，正謂此也。蓋正氣不勝

11、者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死。以正氣愈損，邪氣愈伏也。若真血不足者，面色萎黃，唇口刮白，或因吐血崩漏，或因產(chǎn)后亡血過多，或因腸風(fēng)臟毒所致，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣速死，以營血愈消，邪氣益加沉匿也。若真陽不足者，或四肢厥逆，或下利清谷，肌體惡寒，恒多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發(fā)熱燥渴苔刺等證，誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加萎頓，重則下咽立斃，若真陰不足者，自然五液干枯，肌膚甲錯(cuò)，感邪雖重，應(yīng)汗無汗，應(yīng)厥不厥，誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輸泄也。凡遇此等，不可以常法正治，當(dāng)從

12、其損而調(diào)之，調(diào)之不愈者，稍以常法治之，治之不及者，損之至也。是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧、扁亦無所施矣，更以老少參之；少年遇損，或可調(diào)治；老年遇損，多見治之不及者，以枯魄獨(dú)存，化源已絕，不復(fù)滋生也。18ppt課件四損不可正治18ppt課件2.2.1先表后里例1：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。三十二。用前方。17019ppt課件2.2.1先表后里例1：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與例2：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。二十六

13、。瀉心湯用前第十七方。 16420ppt課件例2：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞2.2.2表里同治例1：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。方十八。15521ppt課件2.2.2表里同治例1：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主例2：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。方二十五。16322ppt課件例2：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下2.2.3先里后表虛證：例1：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。五十二。用前第五十一方。102傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼

14、痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。四十五。用前第十二方。91傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。方三十九。17723ppt課件2.2.3先里后表虛證：23ppt課件實(shí)證：本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也 ，若先發(fā)汗 ，治不為逆 。本先下之而反汗之，為逆， 若先下之 ，治不為逆。90條24ppt課件實(shí)證：24ppt課件內(nèi)壅不汗 邪發(fā)于半表半里，一定之法也。至于傳變，或出表，或入里，或表里分傳，醫(yī) 見有表復(fù)有里，乃引經(jīng)論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見以大劑麻黃連進(jìn)，一毫無汗 ，轉(zhuǎn)見煩躁者何耶？蓋發(fā)汗之理，自內(nèi)由中以達(dá)表。今里氣結(jié)滯，陽氣不能敷布于外，即四肢未 免厥逆，又安能氣液蒸蒸

15、以達(dá)表？譬如縛足之鳥，乃欲飛升，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身 必伏，先足縱而后揚(yáng)翅，方得升舉，此與戰(zhàn)汗之義同。又如水注，閉其后竅，則前竅不能涓 滴，與發(fā)汗之義同。凡見表里分傳之證，務(wù)宜承氣先通其里，里氣一通，不待發(fā)散，多有自 能汗解。 25ppt課件內(nèi)壅不汗 25ppt課件下后脈浮里證下后，脈浮而微數(shù)，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮于肌表，里無壅滯也。 雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下后或數(shù)下后，脈空浮而數(shù)，按之豁然如無，宜白虎湯加 人參，覆杯則汗解。下后脈浮而數(shù)，原當(dāng)汗解，遷延五六日脈證不改， 仍不得汗者，以其人或自利經(jīng)久，或素有他病先虧，或本病日久不痊，或反復(fù)數(shù)下，以致周 身血液枯涸，故不得

16、汗，白虎辛涼除肌表散漫之熱邪，加人參以助周身之血液，于是經(jīng)絡(luò)潤(rùn) 澤，元?dú)夤奈?，腠理開發(fā)，故得汗解。 26ppt課件下后脈浮26ppt課件下后脈復(fù)沉里證脈沉而數(shù)，下后脈浮者，當(dāng)?shù)煤菇?。今不得汗，后二三日，脈復(fù)沉者，膜原余邪復(fù)瘀到胃也，宜更下之。更下后，脈再浮者，仍當(dāng)汗解，宜白虎湯。 27ppt課件下后脈復(fù)沉27ppt課件傷寒之邪，自 毫竅而入；時(shí)疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發(fā)，時(shí)疫感久而后發(fā)。傷寒汗解在前，時(shí)疫 汗解在后。傷寒投劑可使立汗；時(shí)疫汗解，俟其內(nèi)潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以發(fā)汗 ，時(shí)疫解以戰(zhàn)汗。傷寒發(fā)斑則病篤，時(shí)疫發(fā)斑則病衰。傷寒感邪在經(jīng)，以經(jīng)傳經(jīng)；時(shí)疫感邪 在內(nèi)，內(nèi)溢于經(jīng)，經(jīng)不自傳。傷寒感發(fā)甚暴，時(shí)疫多有淹纏二三日，或漸加重，或淹纏五六 日，忽然加重。傷寒初起，以發(fā)表為先，時(shí)疫初起，以疏利為主。種種不同。28ppt課件傷寒之邪，自 毫竅而入；時(shí)疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發(fā)，時(shí)其所同者，傷 寒時(shí)疫皆能傳胃，至是同歸于一，故用承氣湯輩，導(dǎo)邪而出。要之，傷寒時(shí)疫，始異而終同也 。夫傷寒之邪，自肌表一逕傳里，如浮云之過太虛，原無根蒂，惟其傳法，始終有進(jìn)而無退 ，故下后皆能脫然而愈。時(shí)疫之邪，始則匿于膜原，根深蒂固，發(fā)時(shí)與營衛(wèi)交并，客邪經(jīng)由 之處，營衛(wèi)未有不被其所傷者，因其傷，故名曰潰。然不潰則不能傳，不傳邪不能出，邪 不出而疾不瘳。時(shí)疫下后，多有未能頓解