1、腹主動脈瘤腹主動脈瘤Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora 動脈解剖右腎動脈左腎動脈髂總動脈肝固有動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腹腔干Ref. Principles of Human AnatArterial Anatomy動脈解剖Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights rese

2、rved.Arterial Anatomy動脈解剖Copyright 腹主動脈瘤定義定義：腹主動脈管壁永久性局限性擴張直徑正常50 腹主動脈瘤定義定義：病理生理炎癥：白細胞 細胞因子 自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA生物力學應(yīng)力：彈性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓病理生理炎癥：白細胞 細胞因子 自身抗原發(fā)病特點：男性（60歲）：49女性（60歲）：1瘤體直徑5cm在男性中占0.5幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性發(fā)病特點：主要危險因素：年齡：65歲性別：男女吸煙次要危險因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病主要危險因素：二、臨床特征病因：退行性疾?。耗倚?/p>

3、中膜壞死，主動脈夾層遺傳性疾病：馬方綜合征，主動脈縮窄等動脈粥樣硬化血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等二、臨床特征解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95（why）胸腹主動脈瘤：占5（同時累及胸、腹主動脈） 腹主動脈瘤培訓課程課件病理分類：真性動脈瘤：指主動脈壁和主動脈瘤壁全層均有病變性擴大或突出而形成的動脈瘤。假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂， 而受強力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴展，主動脈形成真假兩腔。病理分類：All r

4、ights reserved.搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周持續(xù)床旁心電監(jiān)護至少24小時遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動脈縮窄等瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者生物力學應(yīng)力：彈性蛋白分布動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下炎癥：白細胞 細胞因子 自身抗原女性（60歲）：1持續(xù)床旁心電監(jiān)護至少24小時夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。Copyright 1989.移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J.遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動脈縮窄等 A B CA：真性動脈瘤

5、B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤All rights reserved. AAA兩種主要分類：梭形囊形AAA形態(tài)學分類AAA兩種主要分類：梭形囊形AAA形態(tài)學分類癥狀和體征： 不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等癥狀和體征：診斷：腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）超聲CTMRI血管造影診斷：腹主動脈瘤培訓課程課件腹主動脈瘤培訓課程課件1991年P(guān)arodi進行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)持續(xù)床旁心電監(jiān)護至少24小時退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃用}夾層動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠端動脈栓塞者生物力學應(yīng)

6、力：彈性蛋白分布不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病：馬方綜合征，主動脈縮窄等炎癥：白細胞 細胞因子 自身抗原避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴重問題早期無癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護監(jiān)測尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害5cm者建議定期B超復(fù)查術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征遺傳性疾病：馬方綜合征，主動脈縮窄等附壁血栓動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）1991年P(guān)arodi進行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)并發(fā)癥：破裂外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗

7、性凝血障礙主動脈腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）并發(fā)癥：破裂危險評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)） 小于4cm，破裂風險9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂風險45.6%（25年）早期無癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護 破裂危險評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）手術(shù)適應(yīng)征5.5cm者建議手術(shù)，60歲）：49搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周5cm者建議手術(shù)，60歲）：49持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下EVAR利益微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護康復(fù)快改善身體機能主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 及帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)帶

8、膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能 有無感染術(shù)前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 術(shù)后處理持續(xù)床旁心電監(jiān)護至少24小時持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下胃腸功能恢復(fù)即可進食，臥床至少24小時監(jiān)測尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害術(shù)后不必常規(guī)抗凝，密切關(guān)注足背動脈情況術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征及時發(fā)現(xiàn)處理心肺并發(fā)癥術(shù)后處理持續(xù)床旁心電監(jiān)護至少24小時并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂分支血栓形成移位并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 及

9、迂曲情況動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）5cm者建議手術(shù)，60歲）：1持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下uPA，tPA血流湍流監(jiān)測尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周Arterial Anatomy動脈解剖術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠端動脈栓塞者夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。A B C遺傳性疾病：馬方綜合征，主動脈縮窄等胃腸功能恢復(fù)即可進食，臥床至少24小時幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動

10、脈夾層移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂uPA，tPA動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周女性（60歲）：1術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動脈夾層破裂比率：15-20%Arterial Anatomy動脈解剖破裂比率：15-20%主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 及迂曲情況監(jiān)測尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害附壁血栓胃腸功能恢復(fù)即可進食，臥床至少24小時小于4cm，破裂風險9.主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 及迂曲情況及時發(fā)現(xiàn)處理心肺并發(fā)癥生物力學應(yīng)力：彈性蛋白分布5cm者建議定期B超復(fù)查Arterial Anatomy動脈解剖持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)持續(xù)床旁心電監(jiān)護至少24小時是由于內(nèi)膜局部撕裂， 而受強力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴展，主動脈形成真假兩腔。胃腸功能恢復(fù)即可進食，臥床至少24小時術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征uPA，tPA腎動脈下型腹主動脈瘤：占95（why）搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 及迂曲情