1、是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為3040。概 述10/8/20221肺癌病人的護(hù)理是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤概 述10/3/2022肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。10/8/20222肺癌病人的護(hù)理肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于1.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺 癌 病 因 國內(nèi)資料：男

2、性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高10/8/20223肺癌病人的護(hù)理1.吸煙 肺 癌 病 因 國內(nèi)資料：男性肺癌85-肺 癌 病 因2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)10/8/20224肺癌病人的護(hù)理肺 癌 病 因2.職業(yè)：10/3/20224肺癌病人的護(hù)理肺 癌 病 因 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍10/8/20225肺癌病人的護(hù)理肺 癌 病 因10/3/20225肺癌病人的護(hù)理肺 癌 病 因4

3、.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素10/8/20226肺癌病人的護(hù)理肺 癌 病 因4.電離輻射 10/3/20226肺癌病人的肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺10/8/20227肺癌病人的護(hù)理肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散10/3/20227肺癌病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。10/8/20228肺癌病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽10/3/20228肺癌病人的護(hù)

4、理 2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)10/8/20229肺癌病人的護(hù)理 2.咯血肺癌臨床表現(xiàn)10/3/20229肺癌病人的護(hù)理3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)10/8/202210肺癌病人的護(hù)理3.胸痛肺癌臨床表現(xiàn)10/3/202210肺癌病人的護(hù)理 4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)10/8/202211肺癌病人的護(hù)理 4.胸悶、氣急肺癌臨床表現(xiàn)10/3/202211肺癌病人的5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)10/8/202212

5、肺癌病人的護(hù)理5.發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)10/3/202212肺癌病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道10/8/202213肺癌病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)10/3/202213肺癌病晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)10/8/202214肺癌病人的護(hù)理晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)肺癌臨床表現(xiàn)10/3/202214肺癌病肺癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)

6、節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌10/8/202215肺癌病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 10/3/202215肺癌病1066例肺癌病人的常見癥狀10/8/202216肺癌病人的護(hù)理1066例肺癌病人的常見癥狀10/3/202216肺癌病人的肺癌臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。10/8/202217肺癌病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90

7、%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑10/8/202218肺癌病人的護(hù)理肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振10/3/20221肺 癌 診 斷早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎10/8/202219肺癌病人的護(hù)理肺 癌 診 斷早期診斷 10/3/202219肺癌病人的護(hù)理肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。10/8/202220肺癌病人的護(hù)理肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和

8、最有效的治療手段。10肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療10/8/202221肺癌病人的護(hù)理肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療 肺 癌 護(hù) 理10/8/202222肺癌病人的護(hù)理 10/3/202222肺癌病人的護(hù)理肺癌護(hù)理評估術(shù)前評估 健康史：一般情況，家庭病史，既往史 身體狀況：營養(yǎng)狀況（耐受手術(shù)？）主要癥狀 心理和社會支持狀況：病人、親屬術(shù)后評估 術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)經(jīng)過是否順利、失血情況、補液情況、輸血情況 生命體征 傷口與管道情況 心理狀態(tài)與認(rèn)知程度10/8/202223肺癌病人的護(hù)理肺癌護(hù)理評估術(shù)前評估10/3

9、/202223肺癌病人的護(hù)理肺癌護(hù)理診斷/問題氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮疼痛潛在并發(fā)癥知識缺乏 10/8/202224肺癌病人的護(hù)理肺癌護(hù)理診斷/問題氣體交換受損10/3/202224肺癌病人肺癌護(hù)理預(yù)期目標(biāo)恢復(fù)至正常的氣體交換營養(yǎng)狀況改善減輕病人的焦慮減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)10/8/202225肺癌病人的護(hù)理肺癌護(hù)理預(yù)期目標(biāo)恢復(fù)至正常的氣體交換10/3/202225肺肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)10/8/202226肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮10/3/202226肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人

10、不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持10/8/202227肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮10/3/202227肺癌病人的肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)10/8/202228肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營養(yǎng)10/3/202228肺癌病人的肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素10/8/202229肺癌病人的護(hù)

11、理肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能10/3/2022肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動,大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢10/8/202230肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)10/3/202230肺癌病人肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流10/8/202231肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位10/3/202231肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血

12、壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生10/8/202232肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位10/3/202232肺癌病人的肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度10/8/202233肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定10/3/202233肺肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗10/8

13、/202234肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢10/3/202234肺癌肺癌術(shù)后護(hù)理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制10/8/202235肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理措施4.減輕疼痛10/3/202235肺癌病人的肺癌術(shù)后護(hù)理措施5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。10/8/202236肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理措施5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)10/3/2022肺癌術(shù)后護(hù)理措施6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，

14、改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。10/8/202237肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理措施6.活動與休息10/3/202237肺癌病人肺癌術(shù)后護(hù)理措施7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開放10/8/202238肺癌病人的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理措施7.胸腔閉式引流10/3/202238肺癌病化療前1. 化療病人由于社會環(huán)境，文化程度的不同，加上化療時間長，化療后的毒副作用，擔(dān)心化療的效果，化療費用等，病人往往出現(xiàn)恐懼、焦慮、懷疑、失望的心里。不良的情緒會增加化療的毒副作用，影響化療的順利完成。所以化療前病人要保持良好的心理狀態(tài)，要正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的

15、信心。2. 有煙酒嗜好者，要戒掉煙酒，因為煙酒能加重病情，不利于康復(fù)。10/8/202239肺癌病人的護(hù)理化療前1. 化療病人由于社會環(huán)境，文化程度的不同，加上化3. 應(yīng)用化療前，需要完善各項檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能等。4. 化療前晚要保證休息，如病人入睡困難可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用催眠藥，睡前溫水泡腳，飲熱牛奶，可避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。10/8/202240肺癌病人的護(hù)理10/3/202240肺癌病人的護(hù)理化療中1. 由于化療藥物毒性較大，對血管刺激性強，建議鎖骨下中心靜脈置管。2. 化療期間，病人多飲水，尤其大劑量化療的病人，每天應(yīng)在2000-3000毫升，排尿量在3000毫升

16、左右。以加快體內(nèi)藥物代謝產(chǎn)物的排泄，減輕對腎臟的損害，并減輕化療藥物對胃腸道粘膜的刺激。10/8/202241肺癌病人的護(hù)理化療中1. 由于化療藥物毒性較大，對血管刺激性強，建議鎖3. 病人化療期間吃易消化，少油膩的清淡食物，多吃高蛋白、高纖維素的食物，如肉、蛋、奶、魚，多吃新鮮水果蔬菜等，以增強機體的抵抗力。4. 化療期間，每周查1-2次血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞低于4.0109/L,或血小板低于100109/L時，醫(yī)生會減少劑量或停止化療，并適當(dāng)應(yīng)用升白、升血小板藥物。10/8/202242肺癌病人的護(hù)理3. 病人化療期間吃易消化，少油膩的清淡食物，多吃高蛋白、化療后1. 消化道反應(yīng)：這是最常見的化

17、療副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降。一般情況下，應(yīng)用化療藥物前常規(guī)應(yīng)用止吐藥，此類藥物會防止或減輕這些反應(yīng)。如果出現(xiàn)上訴癥狀，在飲食上病人可選擇比較清淡，易消化的飲食。嘔吐后，立即給予溫水漱口，使患者置舒適的體位；嘔吐嚴(yán)重時，可在一定的時間內(nèi)暫禁食，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)?；熃Y(jié)束后，癥狀會逐漸消失?？梢岳冕樉?，指壓來減輕癥狀，常用部位：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等。 10/8/202243肺癌病人的護(hù)理化療后1. 消化道反應(yīng)：這是最常見的化療副作用，表現(xiàn)為惡2. 骨髓移植：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降，全身表現(xiàn)為乏力、易患感冒?；熀笞⒁獗ＥA(yù)防感冒，減少戶外活動及家屬探視次數(shù)，減少感染的機會。當(dāng)白細(xì)胞

18、低于4.0109/L，血小板低于80109/L，應(yīng)加強病室內(nèi)空氣消毒，白細(xì)胞低于1.0109/L，應(yīng)置隔離病房、行紫外線消毒。觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及血便等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘膜和口唇都可涂石蠟油防止干裂，注射完畢時壓迫針眼十分鐘，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。病人外出時，由家屬陪伴。10/8/202244肺癌病人的護(hù)理2. 骨髓移植：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降，全身表現(xiàn)為乏力、3. 口腔炎：某些化療藥物，如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤對口腔粘膜有較強的刺激，表現(xiàn)為口腔干燥，潰瘍，病人應(yīng)保持口腔清潔，飯前，飯后應(yīng)漱口，早、晚軟毛牙刷刷牙，必要時給予口腔護(hù)理。4

19、. 心臟毒性：某些藥物，如阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、泰索帝等可引起心臟毒性。10/8/202245肺癌病人的護(hù)理3. 口腔炎：某些化療藥物，如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤對口腔5. 脫發(fā)：病人在感覺上無特殊不適。正確對待脫發(fā)的現(xiàn)實，外出時可戴假發(fā)，停藥后，頭發(fā)會再生長。6. 便秘：注意大便情況，鼓勵病人適當(dāng)活動，定時排便，增加食物中膳食纖維的含量，多飲水，如果2-3天未排便者，應(yīng)使用緩瀉劑，必要時灌腸。健康行為指導(dǎo)：每天晨起空腹飲一杯淡鹽水(無糖尿病者可飲蜂蜜水)。香蕉在飯前吃，預(yù)防便秘效果好。 10/8/202246肺癌病人的護(hù)理5. 脫發(fā)：病人在感覺上無特殊不適。正確對待脫發(fā)的現(xiàn)實，外飲食加強營

20、養(yǎng)，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多食新鮮蔬菜水果。嚴(yán)禁刺激性食物，戒煙戒酒。告知其家屬注意食物的色、香、味，經(jīng)常變換花樣品種，以提高食欲。10/8/202247肺癌病人的護(hù)理飲食10/3/202247肺癌病人的護(hù)理休息和活動指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動，并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動鍛煉，如術(shù)側(cè)手臂上舉、爬墻及肩關(guān)節(jié)活動等，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直及失用性萎縮。注意休息，保證睡眠。在身體狀況允許的情況下多做一些力所能及的活動。10/8/202248肺癌病人的護(hù)理休息和活動10/3/202248肺癌病人的護(hù)理 用藥指導(dǎo)化療時選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)、疤痕、紅腫等部位進(jìn)行靜脈穿刺，不要連續(xù)使用同一靜脈，必要時予以中心