1、腸道感染細(xì)菌腸道感染細(xì)菌病 例 1883年，埃及發(fā)生了一次瘟疫大流行，成千上萬的病人一批批死亡。這是一種令人談虎色變的消化道傳染病，患者往往起病急，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐，米泔樣大便，若得不到及時救治，常常在短時間內(nèi)因全身脫水、肌肉痙攣和周圍循環(huán)衰竭，造成休克而死。腸道感染細(xì)菌2病 例 1883年，埃及發(fā)生了一次瘟疫大第三節(jié) 弧菌屬(Vibrio)弧菌屬，為一大群菌體彎曲呈弧狀的革蘭陰性菌主要特點(diǎn)：有單鞭毛，運(yùn)動活潑 培養(yǎng)要求為堿性環(huán)境 自然界廣泛分布霍亂弧菌、副溶血弧菌、創(chuàng)傷弧菌最為重要。腸道感染細(xì)菌3第三節(jié) 弧菌屬(Vibrio)弧菌屬，為一大群菌體彎曲呈弧霍亂弧菌(Vibrio Chole

2、rae)腸道感染細(xì)菌4霍亂弧菌(Vibrio Cholerae)腸道感染細(xì)菌4 霍亂主要表現(xiàn)為劇烈的嘔吐、腹瀉、失水，死亡率甚高。屬于國際檢疫的烈性傳染病。 霍亂弧菌包括兩個生物型：古典生物型（Classical biotype）和埃爾托生物型（EL-Torbio-type）。腸道感染細(xì)菌5 霍亂主要表現(xiàn)為劇烈的嘔吐、腹瀉、失水，死亡腸道感染細(xì)菌培訓(xùn)課件2、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)霍亂弧菌為需氧或兼性厭氧菌營養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸，在pH8.89.0的堿性蛋白胨水或平板中生長良好。因其他細(xì)菌在這一pH不易生長，故堿性蛋白胨水可作為選擇性增殖霍亂弧菌的培養(yǎng)基，培養(yǎng)基不能含有其能發(fā)酵的糖類。腸道感染細(xì)菌

3、72、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)霍亂弧菌為需氧或兼性厭氧菌腸道感染細(xì)菌生化反應(yīng)：過氧化氫酶、氧化酶陽性發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣還原亞硝酸鹽，吲哚反應(yīng)陽性腸道感染細(xì)菌8生化反應(yīng)：腸道感染細(xì)菌83、抗原結(jié)構(gòu)與分型O抗原特異性高分155個血清群耐熱分型依據(jù)H抗原無特異性，弧菌屬所共有不耐熱H抗體無保護(hù)作用O1血清群 古典生物型Classical biotypeEl Tor生物型El Torbiotype6次霍亂大流行西奈半島 El Tor地區(qū)發(fā)現(xiàn) 第7次霍亂大流行O139群： 1992年印度分離，流行于南亞和東南亞腸道感染細(xì)菌93、抗原結(jié)構(gòu)與分型O抗原特異性高耐熱分型依據(jù)H抗原無特異性， 古典生物型 不溶解

4、羊RBC 不凝集雞RBC 對50IU的多黏菌素敏感 可被第IV群噬菌體裂解 O-1群 EI Tor 生物型 完全相反 非O-1群：引起散發(fā)性胃腸炎。 O139群：1992年起引起霍亂流行。腸道感染細(xì)菌10 古典生物型 不溶解羊RBC （二）、致病性與免疫性 1、致病物質(zhì) 侵襲力鞭毛-穿透能力強(qiáng)，穿過腸道粘液層，有利于細(xì)菌粘附于腸壁上皮細(xì)胞。菌毛-定居因子，是細(xì)菌定居于小腸粘膜上皮細(xì)胞的重要因素。粘液素酶-毒力強(qiáng)的菌株產(chǎn)生，分解腸粘膜上粘液層，有助于細(xì)菌穿過粘液層。腸道感染細(xì)菌11（二）、致病性與免疫性 1、致病物質(zhì)腸道感染細(xì)菌11 霍亂腸毒素 致腹瀉毒素中最為強(qiáng)烈的毒素。霍亂腸毒素本質(zhì)是蛋白質(zhì)

5、，不耐熱。對蛋白酶敏感而對胰蛋白酶抵抗。 該毒素屬外毒素，具有很強(qiáng)的抗原性。腸道感染細(xì)菌12 霍亂腸毒素腸道感染細(xì)菌12霍亂腸毒素1個A亞單位毒性單位A1肽鏈具有激活腺苷酸環(huán)化酶的酶活性A2肽鏈結(jié)合B亞單位；參與轉(zhuǎn)位5個B亞單位（46）結(jié)合單位特異地識別腸上皮細(xì)胞膜上的神經(jīng)節(jié)苷脂受體腸道感染細(xì)菌13霍亂腸毒素1個A亞單位毒性單位A1肽鏈具有激活腺苷酸環(huán)化酶的 A15個B亞單位A2受體GM1細(xì)胞膜腺苷環(huán)化酶ATPcAMPH2O CI- Na+大量分泌腹瀉腹瀉腹瀉致病機(jī)理腸道感染細(xì)菌14 A15個B亞單位A2受體GM1細(xì)胞膜腺苷環(huán)化酶ATPcA 劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物），大量水分和電解質(zhì)喪

6、失 ， 代謝性酸中毒，低堿血癥和低容量性休 克及心力不齊和腎衰竭（死亡率高達(dá)60%） 病菌主要在膽囊中烈性腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染病傳播途徑主要是通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入2、所致疾病傳染源臨床表現(xiàn)霍 亂病人、無癥狀感染者上吐下瀉古典型所致疾病較ElTor生物型重O139群感染比O1群嚴(yán)重腸道感染細(xì)菌15 劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物），大量水分和電解質(zhì)喪霍亂病人脫水貌眼窩深陷、皮膚彈性消失腸道感染細(xì)菌16霍亂病人脫水貌眼窩深陷、皮膚彈性消失腸道感染細(xì)菌16 （三）、微生物學(xué)檢查法 霍亂是烈性傳染病，對首例病人應(yīng)快速、準(zhǔn)確作出診斷，并及時作出疫情報告，迅速采取防治措施，撲滅疫情。流行期間一般可憑臨床癥狀對大量病人做出診斷。但在條件許可時仍需進(jìn)行微生物學(xué)檢查腸道感染細(xì)菌17 （三）、微生物學(xué)檢查法腸道感染細(xì)菌17（流行病學(xué)調(diào)查）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)涂片見G-性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭水樣（流行病學(xué)調(diào)查）腸道感染細(xì)菌18（流行病學(xué)調(diào)查）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)涂片見G-（四）、防治原則控制傳染源改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理疫苗預(yù)防接種治療霍亂的關(guān)鍵及時補(bǔ)充液體和電解質(zhì)預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸