1、腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座 腸桿菌科（Enterobacteriaceae）：是一群生物學(xué)性狀相似的G-桿菌，多寄居于人和動物的腸道中，故名。 2腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座 腸桿菌科（Enterobacteriacea共同特征形態(tài)和染色 革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛，志賀菌無鞭毛（動力-）；致病菌都有菌毛。3腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座共同特征形態(tài)和染色 革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭共同特征培養(yǎng)特性 需氧或兼性厭氧,營養(yǎng)要求不高,在普通培養(yǎng)基上生長良好。 大腸桿菌在麥康凱培養(yǎng)基上的菌落特征4腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座共同特征培養(yǎng)特性 需氧或兼性厭氧,營養(yǎng)要求不高共同特征生化

2、反應(yīng) 生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種。例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。 5腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座共同特征生化反應(yīng) 生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類或蛋共同特征抗原結(jié)構(gòu) 主要有： 1. O抗原 2. H抗原 3. K抗原 6腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座共同特征抗原結(jié)構(gòu) 主要有：6腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座共同特征 不強(qiáng)，濕熱60經(jīng)30min即被殺死。對低溫有耐受力。對一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志賀菌和沙門菌）能耐膽鹽和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基。 抵抗力7腸道

3、桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座共同特征 不強(qiáng)，濕熱60經(jīng)30min即被殺死。對低溫一、大腸埃希菌 1）是腸道中的正常菌群，能合成維生素B及K供機(jī)體利用； 2）能抑制腐敗菌及病原菌（如金黃色葡萄球菌、志賀菌屬）和真菌（如白念珠菌）的過度增殖； 3）異位寄居時(shí)，能引起化膿性感染；某些菌型為致病性，可引起腸道或尿路感染。8腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座一、大腸埃希菌 1）是腸道中的正常菌群，能合成維生素B形態(tài)染色 G短桿菌，周鞭毛，有動力，周身有菌毛。培養(yǎng)特點(diǎn) 在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，使指示劑變色，菌落被著色。抵抗力 膽鹽、煌綠染料等對其有明顯的抑菌作用；易形成耐藥性，R質(zhì)?？稍谀c道菌間傳遞；對氯霉素、慶大霉

4、素敏感。生物學(xué)性狀下一頁9腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座形態(tài)染色生物學(xué)性狀下一頁9腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座大腸埃希菌 鞭毛和菌毛 （透射電鏡 42500）返 回10腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座大腸埃希菌 鞭毛和菌毛 （透射電鏡 42500）返 回10致病因子 致病性 1、菌毛能使細(xì)菌粘附在小腸及尿道的粘膜上皮細(xì)胞上 2、外毒素（如腸毒素及溶血毒素）、內(nèi)毒素等，均可導(dǎo)致腹瀉 3、K抗原有抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌作用。11腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座致病因子 致病性 1、菌毛能使細(xì)菌粘附在小腸及尿道的致病性所致疾病1.腸道外感染 以泌尿道感染最多見。 機(jī)體抵抗力降低、外傷或桿菌離開腸道浸入組織器官時(shí)，也可引起多種化

5、膿性感染，如燒傷感染、膽囊炎、肺炎、腦膜炎及敗血癥等，甚至導(dǎo)致內(nèi)毒素休克。2.腸道感染 引起腸道感染而產(chǎn)生腹瀉等癥狀。12腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座致病性所致疾病1.腸道外感染 12腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)意義大腸埃希菌作為環(huán)境、水源和食品被糞便污染的檢查指標(biāo)之一。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個(gè)。13腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)意義大腸埃希菌作為環(huán)境、水源和食品被糞便污染13腸防治原則增強(qiáng)免疫力改善環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)飲食品的檢查與監(jiān)測 藥物治療：慶大霉素、諾氟沙星、新生霉素等 。14腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座防治原則增強(qiáng)免疫力14腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座二、沙門

6、菌屬(Salmomella) 種類繁多，主要有引起腸傷寒的病原菌傷寒沙門菌(Styphi)以及甲型副傷寒沙門菌(Sparatyphi A)、乙型副傷寒沙門菌(Sparatyphi B)及丙型副傷寒沙門菌(Sparatyphi C)。 動物沙門菌也可傳染給人類。 由沙門菌引起的疾病統(tǒng)稱沙門菌病(salmonellosis)。15腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座二、沙門菌屬(Salmomella)15腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題生物學(xué)性狀1、具有腸道桿菌的共同特性，有周鞭毛、菌毛2、不分解乳糖，故在腸道選擇培養(yǎng)基上形成無色半透明菌落。16腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座生物學(xué)性狀1、具有腸道桿菌的共同特性，有周鞭毛、菌毛

7、16腸道 傷寒沙門菌 鞭毛 （鞭毛染色 1824）生物學(xué)性狀返 回17腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座 傷寒沙門菌 鞭毛 （鞭毛染色 1824）生物學(xué)性狀返 致病因子致病性和免疫性1.侵襲力 細(xì)菌能侵入小腸壁上皮細(xì)胞，并穿過上皮細(xì)胞層侵入固有層。細(xì)菌被巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬后不被消滅，而是在巨噬細(xì)胞中繁殖，由巨噬細(xì)胞攜帶至機(jī)體的深層部位。這可能與該菌的特異0抗原或Vi抗原有關(guān)。已證明鼠傷寒沙門菌失去特異性O(shè)抗原后，對小鼠的致病力隨之降低。此外，菌毛也與致病有關(guān)。2內(nèi)毒素 引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒癥候和休克。3腸毒素 性質(zhì)類似大腸埃希菌腸毒素。18腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座致病因子致病性和

8、免疫性1.侵襲力 細(xì)菌能侵入小腸壁上皮細(xì)胞致病性和免疫性所致疾病 1.腸熱癥：即傷寒、副傷寒，病原體是傷寒沙門菌(Styphi)或副傷寒沙門菌(S，paratyphi)。細(xì)菌隨污染的食物和飲水進(jìn)入人體。發(fā)病與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。 2.急性胃腸炎或食物中毒 最常見的沙門菌病。主要由于攝入被大量(超過107個(gè)以上)鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等污染的食物而引起。 3.敗血癥 多由豬霍亂沙門菌及丙型副傷寒沙門菌引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發(fā)。19腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座致病性和免疫性所致疾病 1.腸熱癥：即傷寒、副傷寒，病全身傷寒沙門菌小腸淋巴組織繁殖血流菌血癥 腎臟

9、 病菌隨尿排出肝脾 肝脾腫大骨髓 骨髓炎皮膚 玫瑰疹膽囊 膽囊炎持續(xù)高熱相對緩脈中毒癥狀超敏反應(yīng)腸壁淋巴結(jié)再繁殖壞死潰瘍愈合并發(fā)腸穿孔產(chǎn)生抗體局部淋巴細(xì)胞致敏第一次第二次腸熱癥致病機(jī)理：口20腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座全身傷寒沙門菌小腸淋巴血流菌血癥 免疫性 致病性和免疫性 腸熱癥后，能獲得牢固免疫，很少發(fā)生再感染。即使發(fā)生，癥狀也輕。 傷寒沙門菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌(intracellularparasite)，在腸熱癥的恢復(fù)中細(xì)胞免疫較體液免疫尤為重要。 21腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座免疫性 致病性和免疫性 腸熱癥后，能獲得牢固免疫病原菌的分離和鑒定微生物學(xué)檢查法1、標(biāo)本 菌血癥時(shí)取血，胃腸炎取糞便

10、、嘔吐物或可疑食物。腸熱癥在病程不同階段采取不同標(biāo)奉：第1、2w取血或骨髓。第1w血培養(yǎng)陽性率達(dá)80以上；骨髓培養(yǎng)陽性率可達(dá)9095%以上：第2w以后取糞便、尿。糞便標(biāo)本應(yīng)做多次培養(yǎng) 2、分離培養(yǎng)和鑒定22腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座病原菌的分離和鑒定微生物學(xué)檢查法1、標(biāo)本 菌血癥時(shí)取血，胃腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件 預(yù)防的三大原則是：消滅或控制傳染源，切斷傳染途徑，提高機(jī)體的免疫力（注射傷寒、甲及乙型副傷寒3聯(lián)菌苗；近年研制的Tv2La傷寒沙門菌口服活菌苗已進(jìn)入試用階段）。 治療傷寒以氯霉素效果較好，能抑制細(xì)胞外細(xì)菌生長，但停藥過早容易復(fù)發(fā)。對氯霉素耐藥者可用氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素或用

11、TMPSMZ治療。四環(huán)素族、呋喃唑酮等對其他沙門菌有相當(dāng)療效.防治原則24腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座 預(yù)防的三大原則是：消滅或控制傳染源，切斷傳染途徑，提是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌。本屬細(xì)菌包括痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌4個(gè)群 。在我國菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見。 三、志賀菌屬 (Shigella) 25腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌。三、志賀菌屬 (Shigella)形態(tài)、染色、培養(yǎng)及生化反應(yīng) G-桿菌、無鞭毛、無動力，有些菌體周圍有菌毛。 在S-S培養(yǎng)基上形成無色半透明光滑型菌落。 分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，大多數(shù)志賀菌不發(fā)酵乳糖。生物學(xué)性狀26腸

12、道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座形態(tài)、染色、培養(yǎng)及生化反應(yīng) 生物學(xué)性狀26腸道桿菌醫(yī)學(xué)知抵抗力 本屬細(xì)菌對理化因素抵抗力較弱，對酸性環(huán)境也較敏感。 對多種抗生素易形成耐藥性（主要由R質(zhì)粒決定），并在菌間傳遞。生物學(xué)性狀27腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座抵抗力 生物學(xué)性狀27腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座致病物質(zhì)致病性與免疫性 1.侵襲力 侵襲力是志賀菌的主要致病因素。細(xì)菌借菌毛及相關(guān)結(jié)構(gòu)的協(xié)同粘附在回腸末端和結(jié)腸的粘膜上皮細(xì)胞表面，繼而進(jìn)入，在上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。 2.毒素 （1）內(nèi)毒素 破壞腸粘膜上皮-粘膜膿血便； 作用于腸壁-毒血癥的癥狀； 作用于腸壁植物神經(jīng)-腹痛、腹瀉、里急后重（2）外毒素 多由痢疾志賀菌產(chǎn)生，

13、又稱志賀外毒素，志賀毒素具有細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素3種生物學(xué)活性。28腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座致病物質(zhì)致病性與免疫性 1.侵襲力 侵襲力是志賀致病性與免疫性所致疾病傳染源：患者和帶菌者（恢復(fù)期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者）。傳播途徑：經(jīng)口感染。所致疾?。杭?xì)菌性痢疾(bacterial dysentery)。 急性菌痢，治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性。 慢性菌痢，病情超過2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作。 中毒性菌?。憾嘁娪谛?，主要為內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙發(fā)生DIC所致。29腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座致病性與免疫性所致疾病傳染源：患者和帶菌者（恢復(fù)期帶菌者、慢致病性與免疫性免疫性 免疫期短，也不穩(wěn)固。 抗感染免疫主要

14、依賴腸道局部免疫，包括腸道粘膜細(xì)胞吞噬（飲）功能的加強(qiáng)及slgA形成等。30腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座致病性與免疫性免疫性 免疫期短，也不穩(wěn)固。30病原菌的分離和鑒定微生物學(xué)檢查法1、標(biāo)本：新鮮黏液膿血便 注意：不可混有尿液，立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)保存于30%甘油鹽水中。2、分離培養(yǎng)與鑒定3、快速診斷法31腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座病原菌的分離和鑒定微生物學(xué)檢查法1、標(biāo)本：新鮮黏液膿血便31 對患者進(jìn)行及時(shí)診斷、隔離和徹底治療外，還應(yīng)切斷傳染途徑，包括加強(qiáng)糞便管理、水源管理及食品衛(wèi)生監(jiān)督等。試用的口服菌苗有鏈霉素依賴的(Sd)株口服重組活菌苗。 磺胺藥、氯霉素、氨芐青霉素、痢特靈等均有療效

15、，亦可選用環(huán)丙沙星（coprofloxacin）、菌必治（安塞?。┑刃驴咕幬?。本屬細(xì)菌多重耐藥性菌株較多，在治療時(shí)應(yīng)經(jīng)藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物。 防治原則32腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座 對患者進(jìn)行及時(shí)診斷、隔離和徹底治療外，還應(yīng)切斷傳染途徑，四、變形桿菌屬 (Proteus) 包括： 普通變形桿菌(P.vulgaris)（代表菌種） 奇異變形桿菌(P.mirabilis)33腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座四、變形桿菌屬 (Proteus)33腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講 G桿菌，有時(shí)呈卵圓形或長絲狀等多形性。無莢膜，周圍有鞭毛，運(yùn)動活潑，有菌毛。 生物學(xué)性狀34腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座 G桿菌，有時(shí)呈卵圓形或長絲狀等多形性。無莢膜，周遷徙性生長現(xiàn)象 (Swarming growth)：變形桿菌在濕潤的固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散生長，于瓊脂表面形成一層波紋狀薄膜。尿素酶實(shí)驗(yàn)（+） (24h)，在鑒別上有參考價(jià)值。 生物學(xué)性狀35腸道桿菌醫(yī)學(xué)知識專題講座遷徙性生長現(xiàn)象 (Swarming growth)：變形桿菌生物學(xué)性狀外斐反應(yīng) (Weil-Felix reaction)： 本屬細(xì)菌中的某些特殊菌株如X19、X2及XK的O