1、老視和老視檢測老視和老視檢測 老視，俗稱老花，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。老視的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān)，同時也與其他因素有關(guān)，如原先的屈光不正狀況、身高、閱讀習(xí)慣、照明、以及全身健康狀況等因素有關(guān)。從光學(xué)角度看，老視者由于調(diào)節(jié)問題，不能對眼前特定近距上的點進行清晰聚焦而無法進行閱讀，需要鏡片的輔助來進行閱讀工作。 老視，俗稱老花，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。老視調(diào)節(jié)、年齡與老視在人生的早期，人眼的調(diào)節(jié)是很大的，約為15.00D25.00D，隨著年齡的增大逐漸下降,每年大約減少025D0.40D的調(diào)節(jié)量，這樣到了40歲左右，眼睛的調(diào)節(jié)力已不足以舒適地完成近距的工作，老花在這

2、些人中開始出現(xiàn)，到了50歲左右，調(diào)節(jié)力就更低，大部分都需要老視矯正了。Hofstetter早在50年代就提出了年齡與老視關(guān)系的經(jīng)驗公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25 x年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30 x年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40 X年齡調(diào)節(jié)、年齡與老視在人生的早期，人眼的調(diào)節(jié)是很大的，約為15.與老視出現(xiàn)相關(guān)的其他因素 老視的出現(xiàn)是由于調(diào)節(jié)不足引起的，老視的發(fā)生有的人早、有的人遲，這與上述所說的每個人所擁有的調(diào)節(jié)幅度有關(guān)。當(dāng)人們所使用的調(diào)節(jié)力少于所擁有的調(diào)節(jié)幅度一半以下時，才感覺舒適并能持久注視，若所需的調(diào)節(jié)力大于調(diào)節(jié)幅度的一半以上，則就有了老視癥狀。與老視出現(xiàn)相關(guān)的其他因素 老視

3、的出現(xiàn)是由于調(diào)節(jié)不足引起舉例說明： 例l：某人，調(diào)節(jié)幅度為350D，此時他需要閱讀40厘米距離的書籍，他能否舒適閱讀? 答：因為閱讀40厘米書籍時，需要的調(diào)節(jié)力為250D，若要舒適閱讀，他必須擁有兩倍于所需調(diào)節(jié)力以上的調(diào)節(jié)幅度，即500D，而他此時的調(diào)節(jié)幅度卻只有3.50D，因此必須再提供2.50-3.50/2=0.75D的閱讀附加，才能舒適持久閱讀。舉例說明： 老視的發(fā)生和出現(xiàn)還與以下因素有關(guān)：1 屈光不正：遠(yuǎn)視眼比近視眼早出現(xiàn)老視；近視眼戴隱形眼鏡者比戴普通框架眼鏡早出現(xiàn)老視。2 用眼方法：由于近距離精細(xì)工作者容易感覺到老視的癥狀，從事精細(xì)的近距離工作的人 比從事遠(yuǎn)距離工作的人早出現(xiàn)老視。

4、3 病人的身體素質(zhì)：高個子病人的長手臂比矮個子短手臂的病人有比較遠(yuǎn)的工作距離。需要比較少的調(diào)節(jié)，因此后者較早出現(xiàn)地老視癥狀。 老視的發(fā)生和出現(xiàn)還與以下因素有關(guān)：4 病人的地理位置：因為溫度對晶狀體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。5 藥物對病人的影響：服用胰島素，抗焦慮藥，抗憂郁藥，抗精神病藥，抗組胺藥，抗痙攣 藥和利尿藥，由于它們對睫狀肌的作用，比較早出現(xiàn)老視。4 病人的地理位置：因為溫度對晶狀體的影響，生活在赤道附近75D(測試在原試驗性附加+1 00D的基礎(chǔ)上進行)25 +1.5)給出處方(應(yīng)包括遠(yuǎn)距處方和閱讀附加)日照或燈光很好時沒有閱讀問題，黃昏或燈光昏暗時，突然看不清除

5、書上的字了；從遠(yuǎn)距物體突然轉(zhuǎn)向看近距物體時，感覺物體模糊，一會兒后才開始清晰；從外觀上被人感知年齡的秘密；漸變多焦點鏡片的主要特征是：在鏡片上方固定的視遠(yuǎn)區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過渡區(qū)域，該鏡片區(qū)域即稱漸變區(qū)。不能看中等距離的物體；4 病人的地理位置：因為溫度對晶狀體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。明顯的中老年的行為標(biāo)志。5)給出處方(應(yīng)包括遠(yuǎn)距處方和閱讀附加)驗配相對復(fù)雜，需要更精湛的驗光和測量技術(shù)；老視最初的表現(xiàn)為一些調(diào)節(jié)遲鈍的現(xiàn)象，如：表l Donder調(diào)節(jié)幅度表雙眼隱形眼鏡設(shè)計豐富多彩，但基本有以下幾類構(gòu)成：如：NRA，PRA=+0.老視的出現(xiàn)是

6、由于調(diào)節(jié)不足引起的，老視的發(fā)生有的人早、有的人遲，這與上述所說的每個人所擁有的調(diào)節(jié)幅度有關(guān)。遮蓋非測試眼：請被測者注視視標(biāo)(近距 最佳視力的上一行視標(biāo))，并保持視標(biāo)的清晰緩慢將視標(biāo)移近被測者，直至被測者報告當(dāng)出現(xiàn)視標(biāo)模糊。老視的癥狀老視最初的表現(xiàn)為一些調(diào)節(jié)遲鈍的現(xiàn)象，如： 從遠(yuǎn)距物體突然轉(zhuǎn)向看近距物體時，感覺物體模糊，一會兒后才開始清晰；感覺自己手臂太短了；日照或燈光很好時沒有閱讀問題，黃昏或燈光昏暗時，突然看不清除書上的字了；看書一會兒，就出現(xiàn)字跡模糊，或者頭疼、眼酸或嗜睡等，之后就出現(xiàn)明顯近距閱讀不清、或無法閱讀的感覺了。75D(測試在原試驗性附加+1 00D的基礎(chǔ)上進行)老視的癥此時，不

7、同屈光不正的人就有不同的表現(xiàn)：原先近視者閱讀時喜歡把原來的近視眼睛摘掉，但是由于度數(shù)有高低，有雙眼屈光參差，有散光等，靠單純摘掉眼睛來閱讀時，還會伴有許多不適；原先有遠(yuǎn)視者往往比一般人更早出現(xiàn)老視：有些常年使用縮瞳劑的人，由于瞳孔一直縮小著，睫狀肌處于緊張狀態(tài)，反而不怎么出現(xiàn)老視。此時，不同屈光不正的人就有不同的表現(xiàn)：檢測方法1、屈光不正規(guī)范驗光是老視驗光的基礎(chǔ) 對于任何老視者，驗光的第一步就是作遠(yuǎn)距的屈光不正的檢測，即進行規(guī)范的驗光程序，準(zhǔn)確的屈光不正的驗光和矯配基礎(chǔ)，才是老視驗配的成功開端，因此，驗配醫(yī)師必須建立這個觀念，并首先熟練規(guī)范的驗光程序。檢測方法2、老視驗配原則和條件： 準(zhǔn)確驗光

8、并完全矯正近視、遠(yuǎn)視和散光。在屈光完全矯正狀況下進行： 擇定工作距離； 在兩眼同時視的狀態(tài)下進行 選擇合適的視標(biāo)(閱讀物) 合適的照明系統(tǒng)2、老視驗配原則和條件：幾種檢測方法及其具體操作步驟1)測量調(diào)節(jié)幅度(AMP)： 準(zhǔn)備工作： 被測者雙眼配戴完全矯正的屈光不正度數(shù)的眼鏡、或試戴鏡、綜合驗光頭后擺放好閱讀卡。 合適的照明 測試方法a：推進法遮蓋非測試眼：請被測者注視視標(biāo)(近距 最佳視力的上一行視標(biāo))，并保持視標(biāo)的清晰緩慢將視標(biāo)移近被測者，直至被測者報告當(dāng)出現(xiàn)視標(biāo)模糊。 測量視標(biāo)卡離眼鏡平面的距離 換算成屈光度 遮蓋已測眼，使用同樣方法測量另一眼。幾種檢測方法及其具體操作步驟1)測量調(diào)節(jié)幅度(

9、AMP)：測試方法b：負(fù)鏡法遮蓋非測試眼：請被測者注視視標(biāo)，并保持視標(biāo)的清晰逐步在被測眼前增加負(fù)度數(shù)鏡片，直至被測者報告出現(xiàn)視標(biāo)模糊所添加的負(fù)鏡度數(shù)總和就是調(diào)節(jié)幅度遮蓋已測眼，使用同樣方法測量另一眼；測試方法b：負(fù)鏡法表1為Donders通過臨床大量人員的測量，列出了不同年齡組的調(diào)節(jié)幅度情況，可以供我們參考。從表中的調(diào)節(jié)幅度數(shù)據(jù)我們也可以大致地推知，不同年齡組所需的閱讀附加的范圍。表1為Donders通過臨床大量人員的測量，列出了不同年齡表l Donder調(diào)節(jié)幅度表年齡幅度（D）年齡 幅度（D）10 14.00 45 3.5015 12.00 50 2.5020 10.00 55 1.7525

10、 8.50 60 1.0030 7.00 65 0.5035 5.50 70 0.2540 4.50 75 0.00表l Donder調(diào)節(jié)幅度表年齡幅度（D）年齡 幅2)試驗性閱讀近附加：根據(jù)調(diào)節(jié)幅度的測量結(jié)果，也可根據(jù)年齡和屈光不正，也可根據(jù)以下的測量結(jié)果進行試驗性加閱讀鏡度數(shù)。 準(zhǔn)備工作： 在雙眼遠(yuǎn)矯好后：閱讀距離設(shè)定(如40厘米)，閱讀卡，照明操作步驟：根據(jù)年齡、原屈光不正度數(shù)和閱讀距離，試驗性加閱讀鏡(表2)雙眼同時加閱讀近附加，要求被測者對閱讀卡進行閱讀；根據(jù)清晰或舒適與否，增加或減少閱讀附加度數(shù)，直至清晰和舒適。2)試驗性閱讀近附加：根據(jù)調(diào)節(jié)幅度的測量結(jié)果，也可根據(jù)年齡和年齡與實驗

11、性近附加年齡近視、正視 低度遠(yuǎn)視 高度遠(yuǎn)視33-37 PL PL +0.7538-43 PL +0.75 +1.2544-49 +0.75 +1.25 +1.7550-56 +1.25 +1.75 +2.2557-62 +1.75 +2.25 +2.5063 +2.25 +2.50 +2.50年齡與實驗性近附加年齡近視、正視 低度遠(yuǎn)視 高度3) 融合性交叉柱鏡(FCC)3) 融合性交叉柱鏡(FCC)融合性交叉圓柱鏡FCC雙眼融合性交叉圓柱鏡試驗（FCC） - OD OS-+/-0.50D融合性交叉圓柱鏡FCC-+/-0.50D融合性交叉圓柱鏡FCC視標(biāo)工作距離+/-0.50交叉圓柱鏡盡量暗的環(huán)

12、境融合性交叉圓柱鏡FCC視標(biāo)融合性交叉圓柱鏡不一樣清晰（豎的清楚）加光過度加負(fù)鏡融合性交叉圓柱鏡不一樣清晰（豎的清楚）融合性交叉圓柱鏡不一樣清晰（橫的清楚）加光不足加正鏡融合性交叉圓柱鏡不一樣清晰（橫的清楚）融合性交叉圓柱鏡一樣清晰加光正確融合性交叉圓柱鏡一樣清晰4)負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)，正相對調(diào)節(jié)(PRA) 準(zhǔn)備：綜合驗光儀放好被測者的遠(yuǎn)距矯正度數(shù)，并放上試驗性閱讀附加將近距注視卡放在40厘米出，照明良好，調(diào)整好近距瞳距，確認(rèn)雙眼均無遮蓋。4)負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)，正相對調(diào)節(jié)(PRA)操作步驟指導(dǎo)被測者注視近距閱讀卡上比最佳視力大一行或兩行的視標(biāo)先做NRA，雙眼同時增加正鏡片(以+0.25D

13、為增率)直至被測者首次報告視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄增加的正度數(shù)總量將綜合驗光儀中的度數(shù)重新調(diào)整到原先度數(shù)確認(rèn)視標(biāo)是清晰的開始做PRA，雙眼前同時增加負(fù)鏡片(以0。0.25D為增率)直至被測者首次報告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的負(fù)度數(shù)總量。記錄：NRAPRA：+225D-2.25D操作步驟綜合闡述老視閱讀附加度數(shù)的驗配程序第一步：根據(jù)下面的幾種方法(可選其中一種)，選擇性試驗性閱讀鏡附加A 根據(jù)年齡和屈光不正(表2)：B Fcc，F(xiàn)cc的測量結(jié)果也可用于試驗性度數(shù)c “調(diào)節(jié)幅度的一半原則”，將被測者的習(xí)慣閱讀距離換算成屈光度，減去被測者調(diào)節(jié)幅度的一半就是試驗性近附加度數(shù)了。綜合闡述老視閱讀附加度數(shù)的驗配程

14、序第一步：根據(jù)下面的幾種方法單眼視(特定設(shè)定一眼看近為主，一眼看遠(yuǎn)為主)從外觀上被人感知年齡的秘密；隱形眼鏡單眼視1 屈光不正：遠(yuǎn)視眼比近視眼早出現(xiàn)老視；閱讀距離設(shè)定(如40厘米)，閱讀卡，照明50 +2.表1為Donders通過臨床大量人員的測量，列出了不同年齡組的調(diào)節(jié)幅度情況，可以供我們參考。表l Donder調(diào)節(jié)幅度表近視眼戴隱形眼鏡者比戴普通框架眼鏡早出現(xiàn)老視。1、屈光不正規(guī)范驗光是老視驗光的基礎(chǔ)第二步：在精確測量附加度數(shù)。在試驗性附加的基礎(chǔ)上，作NRAPRA，使用NRA和PRA檢測結(jié)果，相加后除2，其結(jié)果加入原試驗性附加。如：NRA，PRA=+0.25-0. 75D(測試在原試驗性附

15、加+1 00D的基礎(chǔ)上進行) +0.25D NRA和PRA之和除2 +l .00D 試驗性閱讀附加(第一步)+1. 25D 精確閱讀附加單眼視(特定設(shè)定一眼看近為主，一眼看遠(yuǎn)為主)第二步：在精確測第三步：最后確定度數(shù)：以上的測量在標(biāo)準(zhǔn)閱讀距離(40厘米進行)，此時根據(jù)被測者的身高和閱讀習(xí)慣距離移動閱讀卡對閱讀附加也進行相應(yīng)的補償調(diào)整，增加+025或增加-0. 25D等。第三步：最后確定度數(shù)：以上的測量在標(biāo)準(zhǔn)閱讀距離(40厘米進行4)試鏡架試戴和評價5)給出處方(應(yīng)包括遠(yuǎn)距處方和閱讀附加)4)試鏡架試戴和評價閱讀附加度數(shù)的雙眼等同和非等同在遠(yuǎn)距屈光矯正基礎(chǔ)上進行老視矯正的閱讀附加，一般情況下雙眼

16、附加度數(shù)是相等的，因此，處方的書寫規(guī)范對雙眼就只用一個閱讀附加即可(ADD)。但是在臨床有時會發(fā)現(xiàn)雙眼附加不等，通?？赡苁怯捎谶h(yuǎn)距驗光沒有驗好，如果能確認(rèn)遠(yuǎn)距驗光正確，那么就有可能是以下幾種情況引起雙眼閱讀附加度數(shù)的不均等。閱讀附加度數(shù)的雙眼等同和非等同在遠(yuǎn)距屈光矯正基礎(chǔ)上進行老視矯單側(cè)無晶體眼，并由隱形眼鏡矯正：單側(cè)假晶體眼單側(cè)青光眼并使用縮瞳劑單側(cè)虹膜炎并使用散瞳劑單眼視(特定設(shè)定一眼看近為主，一眼看遠(yuǎn)為主)進行性屈光不正變化先天性單眼眼球震顫、弱視和低視力雙眼屈光不正高度參差單側(cè)無晶體眼，并由隱形眼鏡矯正：八、老視矯正方法 供老視者選擇的方法比較多，主要有： 單光閱讀鏡 雙光鏡 漸變多焦

17、點鏡 雙光隱形眼鏡 隱形眼鏡單眼視八、老視矯正方法1、單光閱讀鏡 單光閱讀鏡是最簡單的選擇，比較適合原來不戴眼鏡的老視者初始的選擇，體驗閱讀附加所帶來的好處和必要。但存在的問題是：閱讀眼鏡只適合閱讀，不能看遠(yuǎn)。不能看中等距離的物體；日常生活和工作中需要不停地戴上和取下近視或遠(yuǎn)視者必須有兩副眼鏡在更替使用明顯的中老年的行為標(biāo)志。1、單光閱讀鏡2雙光鏡 將兩種不同屈光度磨在同一鏡片上，稱為兩個視覺區(qū)域的鏡片，這種鏡片稱為雙光鏡或雙焦點眼鏡，視遠(yuǎn)矯正部分的稱為視遠(yuǎn)區(qū)，該區(qū)域通常比較大，在鏡片中中央?yún)^(qū)；作為視近矯正部分的稱為閱讀區(qū)或視近區(qū)，通常在鏡片的下部，并偏鼻側(cè)。雙光鏡的使用，避免了鏡片戴上取下的

18、麻煩。2雙光鏡 雙光鏡片的計原理是，眼睛平視時，視軸通過視遠(yuǎn)區(qū)的中心，閱讀時，眼球下轉(zhuǎn)并內(nèi)收，視軸正好通過視近區(qū)域。 雙光鏡片所存在的問題： 從外觀上被人感知年齡的秘密； 中距離視物不清； 在視遠(yuǎn)區(qū)域和視近區(qū)域交接處，由于棱鏡效應(yīng)而出現(xiàn)“跳躍現(xiàn)象”。 雙光鏡片的計原理是，眼睛平視時，視軸通過視遠(yuǎn)區(qū)的中心3 漸變多焦點鏡 漸變多焦點鏡片的主要特征是：在鏡片上方固定的視遠(yuǎn)區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過渡區(qū)域，該鏡片區(qū)域即稱漸變區(qū)。 漸變多焦點鏡片從外形上與一般的單光鏡片相同，但它不僅有視遠(yuǎn)區(qū)和視近區(qū)，同時有清晰的中距離視物區(qū)，因此，克服了單光閱讀鏡戴上取下的麻煩，也克服了雙光外形上尷尬、解決了雙光鏡配戴過程中的中距離模糊問題，同時也克服了雙光鏡片的跳躍現(xiàn)象。漸變多焦點鏡片的出現(xiàn)和發(fā)展是老視驗配的一個飛躍。3 漸變多焦點鏡 但是漸變多焦點鏡片有其特殊性和問題，主要有：驗配相對復(fù)雜，需要更精湛的驗光和測量技術(shù)；需要配戴者的理解和對驗配指導(dǎo)的依從性；視野相對減少，有一定的變形區(qū)域，需要一段時間的適應(yīng)：一定的經(jīng)濟基礎(chǔ) 但是漸變多焦點鏡片有其特殊性和問題，主要有：4雙光隱形眼鏡 雙眼隱形眼鏡設(shè)計豐富多彩，但基本有以下幾類構(gòu)成： 同心圓設(shè)計：中央為視近區(qū)，旁周邊為視遠(yuǎn)區(qū)利用視