1、翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療翼狀胬肉最常見的眼表疾病之一發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明發(fā)病機(jī)制幾乎涵蓋了所有的眼表問題 可能包含了眼表疾病中的關(guān)鍵機(jī)制！翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療2翼狀胬肉最常見的眼表疾病之一翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療2翼狀胬肉最主要的病因環(huán)境刺激(紫外線)最重要的機(jī)制角膜緣上皮屏障破壞最基本的病理變性(前奏)及增生翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療3翼狀胬肉最主要的病因環(huán)境刺激(紫外線)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手病 因 內(nèi)因外因 量變-質(zhì)變內(nèi)因:家族遺傳傾向外因:什么人多發(fā)? 什么部位多發(fā)?(內(nèi)斜病人的啟示) 紫外線公認(rèn) 感染(HPV)-假說 其他刺激-誘因翼狀胬肉發(fā)病機(jī)

2、制和手術(shù)治療4病 因 內(nèi)因外因 發(fā)病機(jī)制的探討流行病學(xué)研究病理學(xué)機(jī)制研究解剖學(xué)機(jī)制的研究分子生物學(xué)機(jī)制的研究免疫學(xué)機(jī)制病毒感染機(jī)制翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療5發(fā)病機(jī)制的探討流行病學(xué)研究翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療5流行病學(xué)研究與種族相關(guān) Cleaar（1979）：黑人高于白人 李向東（1990）：漢族高于回族 劉漢生（2001）：漢族高于黎族與性別的關(guān)系 李向東（1990）：男高于女 Panchapakesan（1998）：男高于女 劉漢生（2001）：女高于男（海南）翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療6流行病學(xué)研究與種族相關(guān)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療6流行病學(xué)研究分布與緯度相關(guān) Cameron（196

3、4），劉漢生（2001）, Gazzard(2002) 從高緯度到低緯度，日照時(shí)間增加，患病率呈逐漸增高與工作生活環(huán)境相關(guān) 張虹 （2000）：接觸有毒氣體、粉塵發(fā)病率高 Khoo（2001）：戶外工作者發(fā)病率高 馬科（2005）：農(nóng)村高于城區(qū)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療7流行病學(xué)研究分布與緯度相關(guān)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療7流行病學(xué)研究與年齡關(guān)系 劉漢生（2001）： 4070 歲為高峰,71歲后有所降低 Gazzard (2002): 隨年齡增長(zhǎng)而增加 與遺傳的關(guān)系 Detorakis （2000）：與基因遺傳相關(guān) Islam （2001）：具有家族遺傳性 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療8流行病

4、學(xué)研究與年齡關(guān)系翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療8病理學(xué)機(jī)制研究Coroneo（1999）胬肉形成的兩個(gè)初始階段：角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥, 組織增生, 纖維母細(xì)胞增殖, 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)Bowman 膜及角膜淺層蛋白質(zhì)的變性, 并堆積于角鞏膜緣, 形成隆起, 進(jìn)而, 引起角膜的新生血管形成與增生和纖維血管組織的增殖翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療9病理學(xué)機(jī)制研究Coroneo（1999）胬肉形成的兩個(gè)初始階病理學(xué)機(jī)制研究缺氧和紫外線照射可能通過多種細(xì)胞因子招募骨髓來源的干細(xì)胞參與翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展 （Lee，2006）胬肉中微血管密度比正常結(jié)膜高,血管生成相關(guān)的因子在胬肉組

5、織中表達(dá)高（ Aspiotis，2006)胬肉中有獨(dú)立的微血管系統(tǒng)與結(jié)膜的血管交通，進(jìn)展性胬肉頭部的新生血管尤為豐富，熒光造影時(shí)熒光素外漏（Bilalov，2005）翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療10病理學(xué)機(jī)制研究缺氧和紫外線照射可能通過多種細(xì)胞因子招募骨髓來病理學(xué)機(jī)制研究Girolamo（2004）進(jìn)展期翼狀胬肉邊緣的組織形態(tài)學(xué)纖維血管組織胬肉進(jìn)展方向Bowman 膜翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療11病理學(xué)機(jī)制研究Girolamo（2004）纖維血管組織胬肉進(jìn)解剖學(xué)機(jī)制研究Coroneo（1999） 正常的角膜緣干細(xì)胞功能障礙或缺乏 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療12解剖學(xué)機(jī)制研究Coroneo（199

6、9）翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手解剖學(xué)機(jī)制研究 為什么長(zhǎng)在鼻側(cè)？ Coroneo（1993）眼眶解剖： 外側(cè)眶壁較內(nèi)側(cè)開闊，光線透過顳側(cè)角膜折射至鼻側(cè)角膜緣后，其光線強(qiáng)度可被放大20倍，鼻側(cè)角膜緣上皮基底細(xì)胞從后面受“打擊”，造成干細(xì)胞的功能障礙，數(shù)目減少。屏障破壞使增生活躍的結(jié)膜成纖維細(xì)胞易于向角膜方向生長(zhǎng) 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療13解剖學(xué)機(jī)制研究 為什么長(zhǎng)在鼻側(cè)？Coroneo（1993）外側(cè)眶壁較內(nèi)側(cè)開闊，光線透過顳側(cè)角膜折射至鼻側(cè)角膜緣后，其光線強(qiáng)度可被放大20倍翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療14Coroneo（1993）翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療14解剖學(xué)機(jī)制研究 為什么長(zhǎng)成翼狀？ Dush

7、ku（1994）（2001）， Girolamo（2003） 翼狀胬肉內(nèi)異常的上皮干細(xì)胞增生活躍 翼狀胬肉頭部的異常干細(xì)胞表達(dá)多種MMPs區(qū)別于正常結(jié)膜上皮細(xì) 胞、角膜上皮細(xì)胞、角 膜緣干細(xì)胞 Girolamo（2003）翼狀胬肉頭部P63 (+)Dushku （2001）翼狀胬肉頭部上皮細(xì)胞MMP-1 (+)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療15解剖學(xué)機(jī)制研究 為什么長(zhǎng)成翼狀？解剖學(xué)機(jī)制研究 為什么長(zhǎng)成翼狀？Ye （2004）翼狀胬肉頭部包含多能干細(xì)胞和祖細(xì)胞AC133（+ ）C-Kit（+ ）CD34（+ ）STRO-1（+ ）翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療16解剖學(xué)機(jī)制研究 為什么長(zhǎng)成翼狀？解剖學(xué)機(jī)

8、制研究 為什么長(zhǎng)成翼狀？ 具有干細(xì)胞特性的頭部中間細(xì)胞比兩周邊生長(zhǎng)更快翼狀生長(zhǎng) Kwok （1994）計(jì)算出翼狀胬肉頭部細(xì)胞生長(zhǎng)的數(shù)學(xué)模型頭部細(xì)胞周邊細(xì)胞翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療17解剖學(xué)機(jī)制研究 為什么長(zhǎng)成翼狀？解剖學(xué)機(jī)制研究 淚膜與翼狀胬肉Rajiv（1991），Balogun（2005） 翼狀胬肉患者BUT短于正常人Kadayifcilar（1998） Schirmers test ：胬肉患者與正常人無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 BUT：胬肉患者短于正常人 淚液羊齒狀物試驗(yàn)：胬肉患者顯著異常（粘蛋白減少） 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療18解剖學(xué)機(jī)制研究 淚膜與翼狀胬肉R解剖學(xué)機(jī)制研究 翼狀胬肉患者為什么

9、淚膜異常？Kadayifcilar（1998） 胬肉患者正常的瞬目動(dòng)作減少淚膜不穩(wěn)定胬肉高出角膜表面，使光滑的角膜前表面不規(guī)則，影響到淚膜的均勻涂布翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療19解剖學(xué)機(jī)制研究 翼狀胬肉患者為什鼻側(cè)淚膜更不穩(wěn)定？翼狀胬肉長(zhǎng)在鼻側(cè)淚液排出系統(tǒng)： 淚小點(diǎn)位于鼻側(cè)，鼻側(cè)的淚液容易首先被排出，形成淚膜破裂斑，進(jìn)而暴露鼻側(cè)角膜結(jié)膜上皮，導(dǎo)致上皮損害，由此激發(fā)眼表上皮異常修復(fù)翼狀胬肉翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療20鼻側(cè)淚膜更不穩(wěn)定？翼狀胬肉長(zhǎng)在鼻側(cè)淚液排出系統(tǒng)： 翼狀胬分子生物學(xué)機(jī)制的研究翼狀胬肉組織細(xì)胞發(fā)生了轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)在： Spandidos（1997）雜合性丟失 Detorakis （1

10、998）微衛(wèi)星不穩(wěn)定性 轉(zhuǎn)化表現(xiàn)出腫瘤相似的分子生物學(xué)特性Podskochy（2000）紫外線角膜上皮細(xì)胞凋亡 Tan（2000）翼狀胬肉上皮細(xì)胞抗凋亡 bcl-2（+）翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療21分子生物學(xué)機(jī)制的研究翼狀胬肉組織細(xì)胞發(fā)生了轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)在：翼狀分子生物學(xué)機(jī)制的研究抑癌基因p53 基因突變與翼狀胬肉爭(zhēng)議的研究！支持者Tan （ 2000）; Weinstein （2002）等 紫外線胬肉上皮細(xì)胞p53突變失去抑制細(xì)胞增殖功能促進(jìn)胬肉形成反對(duì)者Onur（1998）等 突變型p53（+）率 為7.9%與胬肉發(fā)生無相關(guān)性 胬肉上皮層基底細(xì)胞p53（+）翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療22分子

11、生物學(xué)機(jī)制的研究抑癌基因p53 基因突變與翼狀胬肉爭(zhēng)分子生物學(xué)機(jī)制的研究端粒酶活性與翼狀胬肉 Shimmura（2000） 翼狀胬肉63%端粒酶（+）, 結(jié)膜組織端粒酶（-） Park（2000） 端粒酶表達(dá)在翼狀胬肉上皮層51.9%，基質(zhì)層 （10.7%），結(jié)膜組織33.3%受到紫外線照射后， 胬肉中端粒酶活性增加翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療23分子生物學(xué)機(jī)制的研究端粒酶活性與翼狀胬肉翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手翼狀胬肉和正常結(jié)膜端粒酶活性*比較標(biāo)本 翼狀胬肉 正常結(jié)膜 1 24.51 0 2 26.27 0 3 23.37 0 4 21.46 0 5 36.18 0 6 20.71 N 7 7.88

12、 N 810 0 0* U/g 蛋白N :未檢測(cè)到翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療24翼狀胬肉和正常結(jié)膜端粒酶活性*比較標(biāo)本 翼狀胬肉 分子生物學(xué)機(jī)制的研究炎前細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子及其受體 IL-1 (Corsini,1997) IL-6 (Girolamo,2002) IL-8 (Girolamo,2002) TNF- (kria,1998) bFGF (Powers,1997) PDGF (kria,1998) VEGF (van Setten,2003) TGH- (kria,1998) 這些因子直接或間接的被紫外線誘導(dǎo)或激活，促進(jìn)翼狀胬肉的形成翼狀胬肉組織VEGF(+)正常結(jié)膜組織VEGF(-

13、)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療25分子生物學(xué)機(jī)制的研究炎前細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子及其受體翼狀胬肉組分子生物學(xué)機(jī)制的研究MMP與翼狀胬肉Dake（1989） 翼狀胬肉纖維主要包括間質(zhì)纖維膠原、型膠原和基底膜型膠原Girolamo（2000）MMP-1, -2Li（2003）MMP-3Dushku（2001）MMP9 Kennedy（1997）TIMP-1翼狀胬肉組織MMP-1 (+)翼狀胬肉組織MMP-2(+)翼狀胬肉組織MMP-9(+)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療26分子生物學(xué)機(jī)制的研究MMP與翼狀胬肉翼狀胬肉組織MMP-1 分子生物學(xué)機(jī)制的研究MMP與翼狀胬肉胬肉的頭部總是指向角膜？ Girolam

14、o（2003）含量、作用最大為MMP-1Girolamo（2003） 翼狀胬肉上皮細(xì)胞MMP-1（非MMP-2，9和TIMP-1 ） 表達(dá)和紫外線照射量和時(shí)間呈依賴關(guān)系正常結(jié)膜上皮細(xì)胞和胬肉成纖維細(xì)胞中的MMP-1不受紫外線影響角膜緣來源的上皮細(xì)胞中MMP-1表達(dá)與紫外線照射相關(guān) 角膜緣的上皮細(xì)胞比結(jié)膜上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞對(duì)環(huán)境因 素更敏感 翼狀胬肉指向角膜生長(zhǎng)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療27分子生物學(xué)機(jī)制的研究MMP與翼狀胬肉胬肉的頭部總是指向角 MMP2翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療28 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療29翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療29Dushku, N. et al. Arch O

15、phthalmol 2001;119:695-706.MMPs家族成員在翼狀胬肉進(jìn)展中的作用機(jī)制翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療30Dushku, N. et al. Arch Ophthal分子生物學(xué)機(jī)制的研究翼狀胬肉的易感基因Tsai（2005） 尚無特異性基因被證實(shí)Girolamo（2004） MMP-1基因多態(tài)性可能相關(guān) 翼狀胬肉MMP-1中1G/1G基因型為23% 且單基因多態(tài)性（SNP）是進(jìn)展期和復(fù)發(fā)性胬肉的指針中國(guó)人群hOGG1 基因多態(tài)現(xiàn)象可能與胬肉易感性有關(guān)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療31分子生物學(xué)機(jī)制的研究翼狀胬肉的易感基因Tsai（200免疫學(xué)機(jī)制Pinkerton（1984）；

16、 Liu （1993） 認(rèn)為翼狀胬肉病理過程中包含了、型超敏反應(yīng) 并在翼狀胬肉發(fā)現(xiàn)了漿細(xì)胞、IgE、IgG沉積Ioachim（1995） 發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉上皮組織表達(dá)HLA-DR 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療32免疫學(xué)機(jī)制Pinkerton（1984）； Liu （199免疫學(xué)機(jī)制Nakagami(1999) 翼狀胬肉中肥大細(xì)胞含量較正常結(jié)膜組織增加1倍，并且胬肉組織中的MMP-1是由肥大細(xì)胞分泌的Allen（1999） 紫外線照射肥大細(xì)胞分泌TNF- 產(chǎn)生其他炎前因子翼狀胬肉組織中肥大細(xì)胞MMP-1(+)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療33免疫學(xué)機(jī)制Nakagami(1999)翼狀胬肉組織中肥大細(xì)胞病毒

17、感染與翼狀胬肉尚無定論Gallagher（2001）； Piras（2003） 翼狀胬肉中檢測(cè)出人乳頭狀病毒HPV（24%-54%）Detorakis （2001） 翼狀胬肉中檢測(cè)出單皰病毒HSV（22%） HSV與HPV共同感染（6%） HPV/HSV破壞p53依賴的凋亡途徑El-Mahdy（2000） 病毒蛋白的存在增加了紫外線導(dǎo)致細(xì)胞基因突變的可能性 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療34病毒感染與翼狀胬肉尚無定論Gallagher（2001病毒感染與翼狀胬肉尚無定論P(yáng)iras（2003） 認(rèn)為不同的地域有不同的病毒感染率Dushku（1999），Chen（2003） 在翼狀胬肉、瞼裂斑、正常結(jié)

18、膜中均未檢測(cè)出人乳頭狀病毒 HPV DNAReid（2003） 認(rèn)為無足夠的證據(jù)顯示病毒感染與翼狀胬肉的形成有關(guān)系 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療35病毒感染與翼狀胬肉尚無定論P(yáng)iras（2003）翼狀胬細(xì)胞周期紊亂P27kip1翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療36細(xì)胞周期紊亂P27kip1翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療36 P21P26翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療37 翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制 結(jié)膜變性 角膜緣屏障破壞野生型P53 突變型P53 MMP-TIMP失衡 細(xì)胞周期紊亂P21P27 表達(dá)下降 Bowman膜降解端粒酶活性異常增高 細(xì)胞無限增殖 侵入角膜 bcl-2 -bax 凋亡 TGF IGFBP P

19、DGF HB-EGF VEGF FGF 進(jìn)展肥厚 刺激因素持續(xù)存在 靜止性 活動(dòng)性翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療38翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制 復(fù)發(fā)機(jī)制切除未盡屏障未恢復(fù)刺激因素未消除機(jī)體失衡未調(diào)整翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療39復(fù)發(fā)機(jī)制切除未盡翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療39手術(shù)治療能不能盡早手術(shù)?怎樣才算切除干凈?什么樣的術(shù)式復(fù)發(fā)率最低?輔助治療是否有效?困惑翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療40手術(shù)治療能不能盡早手術(shù)?困惑翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療40能不能盡早手術(shù)?適應(yīng)癥支持 手術(shù)范圍小損傷小 角膜緣破壞少反對(duì)部分靜止可不手術(shù)手術(shù)范圍不能太小(只是角膜損傷小-不是復(fù)發(fā)關(guān)鍵因素)侵入角膜2mm手術(shù)復(fù)發(fā)率低?困惑

20、一翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療41能不能盡早手術(shù)?適應(yīng)癥支持 復(fù)發(fā)率低?困惑一翼狀胬肉發(fā)手術(shù)指征翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療42手術(shù)指征翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療42怎樣才算切除干凈?角膜切到前彈力層(盡可能光滑)結(jié)膜切前劃界(半月皺襞?)筋膜-切到正常筋膜(血管較少)鞏膜-不破壞(適當(dāng)止血)困惑二翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療43怎樣才算切除干凈?角膜切到前彈力層(盡可能光滑)困惑二翼狀翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療培訓(xùn)課件各種術(shù)式復(fù)發(fā)率比較Year Treatment typeType of study No.of Patients Pterygium type Follow- Up timeRecu

21、rrence complications1997 Simple excision leaving bare scleral Retrospe-ctive 62/17 Primary/ recurrent 15 months 63%/82% none 2006amniotic membrane transplantation Retrospe-ctive 148/ 19 Primary/ recurrent6 months 28.1% none 2006 conjunctival autograft Retrospe-ctive 106/14 Primary/ recurrent 6 month

22、s 13.1% none 2006 limbal conjunctival autograftingRetrospe-ctive 29 Random 6-25 months 7% none 1986 Lamellar corneal transplant Retrospe-ctive13 Recurrent6 months 23% none 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療45各種術(shù)式復(fù)發(fā)率比較Year Treatment typeTy鼻顳側(cè)同時(shí)發(fā)生胬肉自體結(jié)膜移植翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療46鼻顳側(cè)同時(shí)發(fā)生胬肉自體結(jié)膜移植翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療46無縫線自體結(jié)膜、羊膜移植：“蛋白膠水”-粘性纖

23、維蛋白加凝血素粘合植片 縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)后植片粘合位置正，貼和好異物感減輕 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療47無縫線自體結(jié)膜、羊膜移植：翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療47翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療48翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療48無縫線自體結(jié)膜移植無縫線羊膜移植翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療49無縫線自體結(jié)膜移植無縫線羊膜移植翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療輔助治療是否有效?mitomycin C 術(shù)前一月15 mg/ml 0.1ml胬肉頭部注射，復(fù)發(fā)率降低，傷口愈合好，減少對(duì)上皮毒性 術(shù)中用0.02% 五分鐘比三分鐘有效(單純切除加聯(lián)合羊膜移植聯(lián)合角膜緣移植) 手術(shù)后絲裂酶素C比術(shù)中用效果好(0.02%絲裂霉素C每天2次) 用絲裂酶素C 術(shù)后6年隨訪，不減少鞏膜厚度，結(jié)膜細(xì)胞表型正常 杯狀細(xì)胞數(shù)目明顯減少5-Fu 手術(shù)中手術(shù)后應(yīng)用是有效治療原發(fā)和防止復(fù)發(fā)的安全簡(jiǎn)單的手段 手術(shù)區(qū)聯(lián)合注射5-FU和氟羥潑尼松龍比單純注射皮質(zhì)激素更有效的抑制胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)柔紅霉素 手術(shù)中%0.02的與自體結(jié)膜瓣移植一樣有效阿霉素 預(yù)防胬肉復(fù)發(fā)困惑四翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療50輔助治療是否有效?mitomycin C 困惑四翼狀胬肉發(fā)病 較單純切除復(fù)發(fā)率明顯降