1、糖尿病健康管理糖尿病健康管理（優(yōu)選）糖尿病健康管理版（優(yōu)選）糖尿病健康管理版篩查方法 推薦應(yīng)用OGTT（連續(xù)3天150克碳水化合物）：6-7;7.8-11.1 空腹血糖（空腹至少8小時）： 6 糖化血紅蛋白：正常 6%；6.5%。 人群中逾50-60%的2型糖尿病病例經(jīng)過篩查才能檢出，故高危人群最少應(yīng)每3年進行定期篩查。篩查方法 糖尿病三級預(yù)防策略 預(yù)防對象 預(yù)防目的 預(yù)防措施一級 一般人群 降低危險因素 健教、體力活動、合理膳食 、戒煙酒鹽。 高危人群 早發(fā)現(xiàn)早治療 篩查，生活方式及藥物干預(yù)。二級 病人 預(yù)防延緩并發(fā)癥 控制血糖、血脂、血壓、體 重、尿酸，監(jiān)測，篩-復(fù)查 并發(fā)癥。 三級 病人

2、 減少殘廢率死亡率 控制血壓、血糖、血脂、 阿司匹林 糖尿病三級預(yù)防策略2型糖尿病一級預(yù)防的干預(yù)目標 1）BMI達到或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%7% 2）至少減少每日總熱量400500cal。鼓勵達到美國農(nóng)業(yè)部（USDA）推薦的膳食纖維攝入(14g 纖維/1000kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷物攝入的一半）的飲食要求。 3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，總熱量7%以下。 4）體力活動增加到250300min/周。 2型糖尿病一級預(yù)防的干預(yù)目標 1.全程教育模式。 2.基于問題的教學(xué)理論。 3.知信行理論。 4.賦能教育理論。美國糖尿病協(xié)會(ADA)著重推薦的糖

3、尿病教育理論，其核心是明確患者自我管理的責任，開發(fā)患者內(nèi)在的動力進行行為改變。在教育中，強調(diào)患者自身是糖尿病控制的主體，在掌握了充足的疾病知識的前提下，由患者做出行為改變的決定?；静襟E是確立問題、表達感情、設(shè)立目標、制定計劃、評估效果。 5.糖尿病健康教育圖。糖尿病健康教育的常用理論 1.全程教育模式。糖尿病健康教育的常用理論糖尿病社區(qū)管理模式 主要工作：對社區(qū)高危人群進行篩查；對糖尿病患者進行登記并建立動態(tài)管理，定期隨訪；糖尿病教育。 特點：以社區(qū)為基礎(chǔ)，患者為中心，提供連續(xù)、綜合的糖尿病初步治療和管理服務(wù)。 存在問題：缺乏糖尿病防治團隊；醫(yī)療資源不足；急危病癥不能處理；老百姓不信任。糖尿

4、病社區(qū)管理模式糖尿病醫(yī)院管理模式 主要工作：通過門診和健康體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病教育，專科門診隨訪。 特點：綜和實力較強，可以利用各種資源，組成糖尿病管理團隊， 存在問題：缺乏預(yù)防干預(yù)理念，只注重藥物治療，對病人提供全方位綜合服務(wù)不足。缺乏糖尿病教育教材。糖尿病醫(yī)院管理模式糖尿病管理的團體模式 概念：是以團體為對象，在糖尿病管理師的協(xié)助下，運用適當?shù)墓芾聿呗曰蚍椒?，通過糖尿病患者組成的團體成員相互之間進行互動，促使個體在人際交往中認識自我、改變態(tài)度與生活方式的一種管理模式。 特點：組織建立小組，有計劃有目的達到改變態(tài)度與生活方式目標。 存在問題：缺乏有經(jīng)驗的培訓(xùn)人員，成本較高。糖尿病管理的

5、團體模式糖尿病管理的家庭模式 概念：通過糖尿病患者及其家屬共同參加糖尿病教育，利用家庭成員間相互影響、相互監(jiān)督和配合的優(yōu)勢，對糖尿病患者整個家庭生活方式、飲食方式和習慣進行重新調(diào)整和改變一種模式。 特點：全家配合，有計劃的互相影響，共同改變。 存在問題：家庭情況不同采取策略、具體要求不同，對培訓(xùn)人員有較高要求。糖尿病管理的家庭模式糖尿病健康教育的常用理論能量系數(shù) 平均能量 孕婦體重 妊娠中晚期鼓勵達到美國農(nóng)業(yè)部（USDA）推薦的膳食纖維攝入(14g 纖維/1000kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷物攝入的一半）的飲食要求。無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征

6、分娩史。血糖控制的目標是空腹、餐前及睡前血糖3.存在問題：家庭情況不同采取策略、具體要求不同，對培訓(xùn)人員有較高要求。理想體重 3035 18002100 11.妊娠2428周進行75gOGTT檢測，主要檢測妊娠糖尿病。中、工作中都可以運動，運動時機，運運動處方包括運動方式、強度、時間、頻律的選擇和確定，能堅持的病人5。理想體重 3035 18002100 11.第一，長期堅持糖尿病妊娠，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，家族史，早孕期空腹尿糖陽性者；4）體力活動增加到250300min/周。3、美國已有DSME國家標準及規(guī)范。在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖

7、尿病。糖尿病管理模式的評估體系1、糖尿病基本認知的知識、態(tài)度及行為的量 表測量2、糖尿病患者心理量表測量3、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表測量4、糖尿病患者經(jīng)濟支出數(shù)據(jù)5、糖尿病患者血糖、血脂、血壓等各項指標 定期監(jiān)測；并發(fā)癥危險因素評估6、糖尿病患者各階段觀測終點數(shù)據(jù)7、糖尿病患者健康檔案模版糖尿病健康教育的常用理論糖尿病管理模式的評估體系目前糖尿病管理的手段存在問題 飲食處方過于復(fù)雜繁瑣，醫(yī)生、病人較難掌握，具體較難實施。 運動處方包括運動方式、強度、時間、頻律的選擇和確定，能堅持的病人5。 心理干預(yù)包括心理咨詢、松弛療法、運動療法，患者存在問題較多但較少引起重視。目前糖尿病管理的手段存在問

8、題自我治療教育（DSME） 一種充分發(fā)揮糖尿病患者及家屬主觀能動性的管理方法，通過自我教育讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識和技巧，進行自我管理并達到糖尿病防控目標。目前缺乏權(quán)威公益網(wǎng)站和管理軟件不斷提供新信息和進行管理。 1、糖尿病診斷確定后必須接受DSME。由有專業(yè)訓(xùn)練的糖尿病管理師提供基礎(chǔ)知識教育，包含心理課程及實戰(zhàn)技巧。 2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。提供持續(xù)評估、監(jiān)測、分析、處置方法。 3、美國已有DSME國家標準及規(guī)范。自我治療教育（DSME）血糖監(jiān)測管理 1、HbA1c。評價血糖長期控制金指標，正常值范圍為4%6%，目標7%。 2、自我血糖監(jiān)測(SMBG)。 監(jiān)測點：三餐前、后；

9、睡前；特殊情況。 監(jiān)測方案：未服藥12周監(jiān)測1天的47次。服藥穩(wěn)定者每周監(jiān)測12天空腹和餐后。服藥波動者一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測23天的47次。病情危重每天47次。使用胰島素治療者可根據(jù)血糖監(jiān)測作相應(yīng)往前調(diào)整。 3、自我尿糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測管理1.胰島素敏感性增加2.改善各臟器的血液循環(huán)3.增強身體機能4.增強對生活的自信心運動管理-運動帶來的好處1.胰島素敏感性增加運動管理1.血壓波動 運動時升高，運動后低血壓2.血糖波動 可能會發(fā)生低血糖3.心臟缺血 易誘發(fā)心律不整、心肌梗塞4.腎，視網(wǎng)膜，運動器官、感染 原有疾病加重運動可能帶來的危險1.血壓波動運動可能帶來的危險當，沒有不適，亦可接受。8mmo1L

10、，2hPBG11.2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。計劃妊娠之前應(yīng)認真地回顧病史，作治療調(diào)整和準備:全面檢查；運動處方包括運動方式、強度、時間、頻律的選擇和確定，能堅持的病人5。服糖后2hPBG 8.妊娠2428周進行75gOGTT檢測，主要檢測妊娠糖尿病。特點：以社區(qū)為基礎(chǔ)，患者為中心，提供連續(xù)、綜合的糖尿病初步治療和管理服務(wù)。妊娠中晚期能量在體重不達標的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增加約200 Kcal/d。運動量應(yīng)從小到大，循序漸進、戒煙酒鹽。美國糖尿病協(xié)會(ADA)著重推薦的糖尿病教育理論，其核心是明確患者自我管理的責任，開發(fā)患者內(nèi)在的動力進行行為改變。了解心

11、臟功能，如血壓、心率、1mmo1/L,餐后1 PBG7.二級 病人 預(yù)防延緩并發(fā)癥 控制血糖、血脂、血壓、體特點：全家配合，有計劃的互相影響，共同改變?？棺柽\動是一種以發(fā)展肌力為主，克服外來阻力時進行的主動運動，以無氧代謝為主。3、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表測量 第一，長期堅持血糖運動治療原則當，沒有不適，亦可接受。 第一，長期堅持血糖運動第二，適合自己運動治療原則適量全身節(jié)奏第二，適合自己運動治療原則適量全身節(jié)奏第三，注意安全運動治療原則1.運動量應(yīng)從小到大，循序漸進2.運動前后檢測血壓、心率、血糖3.先做準備運動，運動后應(yīng)慢慢放松4.運動時穿的衣服、鞋、襪最好用棉制品5.盡量避免在烈日、

12、寒冷、煙霧、灰塵過 多的環(huán)境下運動6.隨身攜帶巧克力或餅干，糖尿病卡，最 好結(jié)伴運動。第三，注意安全運動治療原則1.運動量應(yīng)從小到大，循序漸進 第一，摸清病情 1.了解代謝控制，如血糖、血脂 2.了解并發(fā)癥，如眼底、尿常規(guī)、 四肢運動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng) 3.了解心臟功能，如血壓、心率、 心電圖運動處方的制定 第一，摸清病情運動處方的制定運動處方的制定第二，確定運動量運動量=運動強度時間運動處方的制定第二，確定運動量運動量=運動強度時間 有氧運動是指在整個運動過程中，人體吸入的氧氣和所需要的氧基本相等，沒有缺氧的存在，體內(nèi)的糖、脂肪被完全分解成能量。特點是強度低、時間長、不中斷、有節(jié)奏。氧氣 有氧運

13、動是指在整個運動過程中，人體吸入的氧氣和所 抗阻運動是一種以發(fā)展肌力為主，克服外來阻力時進行的主動運動，以無氧代謝為主。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進行。 抗阻運動是一種以發(fā)展肌力為主，克服 最大強度 強 度 中上強度 中下強度 輕強度感覺 非常吃力 相當吃力 有運動的 輕微運動 無運動 受不了 可堅持 感覺 感覺 感覺選擇 極限值 不可勉強 較合適合適 不算運動運動強度的分級及評定 最大強度 強 度 中上強度 中下強度 當，沒有不適，亦可接受。7、糖尿病患者健康檔案模版選擇 極限值 不可勉強 較合適合適 不算運動阿司匹林2、自我血糖監(jiān)測(SMBG)。無明顯原

14、因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。7、糖尿病患者健康檔案模版血糖監(jiān)測滿意（餐前血糖6.運動中保持心率存在問題：缺乏糖尿病防治團隊；妊娠中晚期能量在體重不達標的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增加約200 Kcal/d。5、糖尿病患者血糖、血脂、血壓等各項指標阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進行。運動處方包括運動方式、強度、時間、頻律的選擇和確定，能堅持的病人5。目前缺乏權(quán)威公益網(wǎng)站和管理軟件不斷提供新信息和進行管理。服藥波動者一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測23天的47次。5mmol/L，餐后血糖8.特點：組織建立小組，有計劃有目的達到改變態(tài)度與生活方式目標

15、。2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。3、自我尿糖監(jiān)測。當，沒有不適，亦可接受。 運動中保持心率 170年齡運動強度的估計當，沒有不適，亦可接受。 運動強度的估計運動強度 運動時間 運動項目 輕 度 105分鐘 散步、站著乘車、做飯、 做一般家務(wù)、一般事務(wù)、 購物、步行、洗澡、拔 草、下樓梯。中下強度 70分鐘 廣播體操、平地登自行 車、用抹布擦物。中上強度 35分鐘 慢跑、上樓梯、坡路登 自行車、打排球、登山、 滑雪滑冰。 強 度 18分鐘馬拉松長跑、跳繩、打籃 球、游泳、擊劍。運動交換表運動強度 運動時間 運動項目運動交換表 運動處方的制定 第三，運動時機的選擇 1.餐后1小時左右較好，

16、不易低血糖。 2.早晨運動，只要運動量時間掌握得 當，沒有不適，亦可接受。 3.只要有運動的觀念，平時在生活中、工作中都可以運動，運動時機，運動內(nèi)容可以靈活選擇、應(yīng)用。 運動處方的制定 第三，運動時機的各種可選擇的運動各種可選擇的運動各種可選擇 的運動各種可選擇妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理 在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的危險性。妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理篩查 有高度糖尿病風險的妊娠婦女包括: 糖尿病妊娠，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，

17、家族史，早孕期空腹尿糖陽性者；無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。 篩查： 妊娠12周進行第一次75gOGTT檢測，符合糖尿病者診斷為糖尿病妊娠；妊娠2428周進行75gOGTT檢測，主要檢測妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病診斷標準: 空腹 5.1 mmo1/L，（ 7 mmo1/L ） 服糖后1hPBG 10.0mmo1/L， 服糖后2hPBG 8.5mmo1/L，（ 11.1 mmo1/L ） 服糖后3hPBG 7.8mmo1/L。 篩查糖尿病妊娠前的準備 血糖滿意控制之前應(yīng)避孕。 糖尿病和婦產(chǎn)科醫(yī)師評估。 計劃妊娠之前應(yīng)認真地回顧病史，作治療調(diào)整和準備:全

18、面檢查；停用口服降糖藥物；血糖監(jiān)測滿意（餐前血糖6.5mmol/L，餐后血糖8.5mmo1/L ，HbAlc7.0%，最好6.5%)；血壓控制130/80mmHg并將ACEI和ARB改為甲基多巴或鈣拮抗劑；停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。 加強糖尿病教育；戒煙。 糖尿病妊娠前的準備妊娠期間糖尿病的管理 12周就診1次。 糖尿病教育。 飲食控制：選擇低血糖指數(shù)的碳水化合物。實行少量多餐。 能量系數(shù) 平均能量 孕婦體重 妊娠中晚期 增長推薦 每周體重 Kcal/Kg/d Kcal/d Kg 增長Kg低體重 3338 20002300 12.518 0.440.58理想體重 3035 18002100

19、11.516 0.350.50超重/肥胖2530 15001800 711.5 0.230.33 妊娠中晚期能量在體重不達標的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增加約200 Kcal/d。 妊娠期間糖尿病的管理 血糖控制的目標是空腹、餐前及睡前血糖3.35.1mmo1/L,餐后1 PBG7.8mmo1/L；餐后2hPBG6.7mmo1/L, HbAlc控制在6.0%以下。 血壓控制在130/80mmHg以下。 尿酮陽性時，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥。 每3個月進行一次腎功能、眼底和血脂檢測。 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但如合并其他的高危因素可以放寬剖宮產(chǎn)指征。 常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。 血糖控制的目

20、標是空腹、餐前及睡前血糖3.3 分娩后管理 分娩后胰島素的需要量會明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測。 分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75gOGTT，按糖尿病診斷標準重新評估糖代謝情況。 分娩后管理（優(yōu)選）糖尿病健康管理版無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。運動強度 運動時間 運動項目妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的危險性。4）體力活動增加到250300min/周。血壓控制在130/80mmHg以下。2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。妊娠糖尿病診斷標準:每3個月進行一次腎功能、眼底

21、和血脂檢測。2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。最大強度 強 度 中上強度 中下強度 輕強度在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。高危人群 早發(fā)現(xiàn)早治療 篩查，生活方式及藥物干預(yù)。當，沒有不適，亦可接受。服糖后2hPBG 8.空腹血糖（空腹至少8小時）： 6服藥波動者一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測23天的47次。監(jiān)測點：三餐前、后；車、用抹布擦物。運動處方包括運動方式、強度、時間、頻律的選擇和確定，能堅持的病人5。分娩后胰島素的需要量會明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測。1、糖尿病基本認知的知識、態(tài)度及行為的量2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。并發(fā)癥。妊娠中晚期能量在體重不達標的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增加約200 Kcal/d。7、糖尿病患者健康檔案模版、戒煙酒鹽。低體重 3338 20002300 12.存在問題：缺乏預(yù)防干預(yù)理念，只注重藥物治療，對病人提供全方位綜合服務(wù)不足?；┗??？棺柽\動是一種以發(fā)展肌力為主，克服外來阻力時進行的主動運動，以無氧代謝為主。球、游泳、擊劍。5mmol/L，餐后血糖8.使用胰島素治療者可根據(jù)血糖監(jiān)測作相應(yīng)往前調(diào)整。動內(nèi)容可以靈活選擇、