1、主要內(nèi)容關(guān)于高血壓糖尿病和高血壓糖尿病合并高血壓的治療主要內(nèi)容關(guān)于高血壓 關(guān)于高血壓什么是高血壓高血壓的易患因素高血壓的診斷和分級(jí)高血壓的并發(fā)癥 關(guān)于高血壓什么是高血壓什么是高血壓？安靜狀態(tài)下，不同時(shí)間內(nèi)連續(xù)3次坐位血壓140/90mmHg；高血壓測(cè)量的“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè) 1 January12345678910111213141516171819202122232425262728293031什么是高血壓？安靜狀態(tài)下，不同時(shí)間內(nèi)連續(xù)3次坐位血壓140高血壓的易患因素血管緊張素異常增多血糖升高攝鹽過度精神緊張肥胖酗酒吸煙遺傳高血壓的易患因素血管緊張素異常增多高血壓的診斷

2、和分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg)3級(jí)高血壓（重度）2級(jí)高血壓（中度）1級(jí)高血壓（輕度）1801601791401591101001099099確診高血壓14090正常高值正常血壓最佳血壓13013912012912085898084 140/90；高血壓是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗塞、周圍血管病變的主要危險(xiǎn)因素；高血壓會(huì)增加患糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的危險(xiǎn)性；概述糖尿病患者患高血壓的人數(shù)至少是非糖尿病患者的兩倍；概述至少30- 50%的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓； 嚴(yán)格控制血壓能夠延緩和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。概述至少30- 50%的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓；心血管

3、疾病是2型糖尿病患者早亡的主要原因1型糖尿病患者 （）2型糖尿病患者（）心血管疾病1558腦血管疾病312腎臟病變553糖尿病性昏迷41惡性腫瘤011感染104其它1311心血管疾病是2型糖尿病患者早亡的主要原因1型糖尿病患者 糖尿病患者為何易患高血壓??？胰島素抵抗高血糖高胰島素血癥 鈉潴留 血管收縮 血壓升高糖尿病患者為何易患高血壓病？如何確定糖尿病患者合并了高血壓高血壓的癥狀高血壓的監(jiān)測(cè)高血壓的鑒別診斷對(duì)糖尿病合并高血壓患者的臨床評(píng)估如何確定糖尿病患者合并了高血壓高血壓的癥狀高血壓的癥狀頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部（太陽穴）的搏動(dòng)感等；神經(jīng)官能癥：失眠、健忘或記憶力減退、注意力

4、不集中、耳鳴、情緒易激動(dòng)等；高血壓的癥狀頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部（太陽穴高血壓的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓：重要依據(jù)偶測(cè)血壓自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)24小時(shí)高血壓的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓：重要依據(jù)高血壓的鑒別診斷原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓/癥狀性高血壓：腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、藥源性高血壓高血壓的鑒別診斷原發(fā)性高血壓對(duì)糖尿病合并高血壓患者的臨床評(píng)估證實(shí)血壓升高，了解血壓升高水平；明確高血壓靶器官損害及其損害程度；尋找可能影響疾病預(yù)后的心血管病危險(xiǎn)因素和臨床狀況；尋找繼發(fā)性高血壓的病因，并予以排除；明確糖尿病慢性并發(fā)癥的存在及其程度，以及與高血壓的相互關(guān)系及其影響；了解有無影響

5、兩者治療的其他特殊情況。對(duì)糖尿病合并高血壓患者的臨床評(píng)估證實(shí)血壓升高，了解血壓升高水糖尿病合并高血壓的治療血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)改善生活方式藥物治療糖尿病合并高血壓的治療血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)無糖尿?。?40/90 mmHg無腎病的糖尿?。?35/85 mmHg糖尿病并發(fā)腎病：130/80 mmHg控制標(biāo)準(zhǔn)無糖尿?。?40/90 mmHg選擇健康的生活方式合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡 健康的四大基石 1992維多利亞宣言選擇健康的生活方式合理膳食合理膳食限鹽：4克/日（如有腎病并發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無鹽飲食限酒“四低一高” 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖 高纖維素足量礦物質(zhì)合理膳食限鹽：4克/日（如有

6、腎病并發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無鹽飲含鹽高的食品腌制食品：咸菜、咸魚、咸蛋、 松花蛋等調(diào)味品：鹽、醬油、味精、豆瓣醬等罐頭食品：火腿、午餐肉等含鹽高的食品含膽固醇高的食品動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物的心、肝、肺等各種蛋類的蛋黃蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、 蟹黃動(dòng)物油、奶油、奶酪含膽固醇高的食品動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物的心、肝、肺等含膳食纖維高的食品各種帶皮的谷物、豆類；蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；各種水果和堅(jiān)果。含膳食纖維高的食品各種帶皮的谷物、豆類；適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的“三有”原則“有恒”“有序”“有度”適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的“三有”原則藥物治療選擇降壓藥物的原則降壓藥物的種類糖尿病合并高血壓的用藥藥物治療選擇降壓藥物的原則選擇降壓藥物的

7、原則“一個(gè)中心” 終身服藥“兩個(gè)基本點(diǎn)” 長(zhǎng)效好于短效 服藥時(shí)間合理“三個(gè)代表” 平穩(wěn)降壓 保護(hù)器官 聯(lián)合用藥選擇降壓藥物的原則“一個(gè)中心” 終身服藥降壓藥物的種類單純降壓 1940 中樞降壓藥 1950 利尿劑（氫氯噻嗪） 1960 受體阻滯劑（氨酰心安） 1970 鈣拮抗劑CCB（心痛定）降壓器官保護(hù) 1980 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（洛汀新） 1990 血管緊張素受體拮抗劑ARB（代文）降壓藥物的種類單純降壓糖尿病合并高血壓的用藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合用藥不亦選擇的藥物受體阻滯劑糖尿病合并高血壓的用藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性；對(duì)糖、脂代謝沒有不良影響；抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能；對(duì)早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性；聯(lián)合用藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑血管緊