1、第十一章 器質性精神障礙病人的護理Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders 10/8/20221第十一章 器質性精神障礙病人的護理Nursing Mana癲癇性精神障礙病人的護理病例周某，男，30歲，已婚，小學文化，農民。12歲開始偶有發(fā)作性的跌倒，意識喪失，無抽搐，一陣即過。近半年來常有意識不太清楚、大喊大叫、傷人毀物等行為，偶有突然在不太清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)大量雜亂無章的幻視，如看到墻上有云、有花園、有仙女在跳舞，有時看到猛虎、貓、狗等動物，持續(xù)23天即愈，過后不能回憶。 10/8/20222癲癇性精神障礙病人的

2、護理病例10/3/20222病例在本次住院期間可見發(fā)作性的意識朦朧，雙眼直視，面無表情，大喊大叫，沖動傷人毀物，每持續(xù)1周左右才能清醒過來。一次夜間突然起床，在地上走動，將其他病人的漱口用具放在一個臉盆內，將他人的背心、短褲都放在一起倒上臟水、尿，然后又拿出來，并做一些其他無目的的動作，持續(xù)幾小時后能回到床上再睡，第二天不能回憶。腦電圖有癲癇電波。 10/8/20223病例在本次住院期間可見發(fā)作性的意識朦朧，雙眼直視，面無表情，概念癲癇(Epilepsy)即俗語說的“羊癲風”，是一組反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。發(fā)作前常有先驅癥狀和先兆，發(fā)作時精神障礙可表

3、現(xiàn)為自動癥（Epileptic Automatisms）、神游癥（Fugue）、朦朧狀態(tài)（Twilight States）。10/8/20224概念癲癇(Epilepsy)即俗語說的“羊癲風”，是一組反復（一）護理評估1.健康史既往史：詢問病人有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史等。個人生活史：了解病人生活經(jīng)歷、病前的性格特點、職業(yè)、文化層次、生活方式及習慣愛好等。此次發(fā)病情況：了解病人發(fā)病多長時間，癥狀發(fā)展的速度，有無明確的器質性誘因，與精神障礙之間的關系。 10/8/20225（一）護理評估1.健康史10/3/20225（一）護理評估2. 生理心理狀況軀體狀況：軀體不適可有頭痛頭脹、乏力、倦怠

4、、食欲不振、性欲減退、失眠或嗜睡等；有無意識障礙，有無由于定向力及動作障礙所致的軀體損傷；有無營養(yǎng)不良，飲食、睡眠及月經(jīng)情況如何等。認知活動狀況：病人有無錯覺、幻覺（特別是幻聽），包括內容、出現(xiàn)的時間、頻率等；病人的思維活動是否有思維遲緩、反應遲鈍、注意力渙散、理解困難、邏輯障礙等；智能方面有無智能減退或癡呆；將病人發(fā)病前后的人格加以比較，以了解病人有無人格改變。10/8/20226（一）護理評估2. 生理心理狀況10/3/20226（一）護理評估2. 生理心理狀況情感活動狀況：可通過交談啟發(fā)了解病人的內心體驗，觀察病人情感的穩(wěn)定性、協(xié)調性及反應性質和程度。意志行為狀況：觀察病人有無興奮躁動、

5、吵鬧不休、出走、自殺、自傷、傷人等行為。癲癇病人的自殺率是常人的45倍，因此應注意預防病人自殺行為。10/8/20227（一）護理評估2. 生理心理狀況10/3/20227（一）護理評估3.社會狀況家庭狀況：家庭是否能提供足夠的人力（護理人員或家人）、物力幫助病人日常生活。環(huán)境狀況：是否有安全、合適的空間供病人活動。4. 輔助檢查軀體檢查與本疾病相關的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：如震顫、口齒不清、癱瘓、共濟失調、抽搐發(fā)作、肌張力增高、步態(tài)不穩(wěn)、錐體束征陽性等癥狀。10/8/20228（一）護理評估3.社會狀況10/3/20228（二）護理診斷1. 有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關

6、2. 有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時意識突然喪失或判斷力受損有關3. 清理呼吸道無效 與喉頭痙攣、口腔或呼吸道分泌物增多、癲癇持續(xù)狀態(tài)有關 10/8/20229（二）護理診斷1. 有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣（三）護理目標1. 護理診斷為“有窒息的危險”的護理目標2. 護理診斷為“有受傷的危險”的護理目標3. 護理診斷為“清理呼吸道無效”的護理目標長期目標：癲癇發(fā)作時病人不發(fā)生窒息。短期目標：病人保持或恢復良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺。 長期目標：病人身體不受傷。 短期目標：病人及其家屬能采取措施，防止癲癇發(fā)作時受傷。 長期目標：病人呼吸道保持通暢。短期目標：病人保持或恢復

7、良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸順暢。10/8/202210（三）護理目標1. 護理診斷為“有窒息的危險”的護理目標長期（四）護理措施1. 發(fā)作時護理 護士應觀察癲癇發(fā)作的時間和次數(shù)，在病人癲癇發(fā)作時應守在病人身邊，將其頭偏向一側或側臥位，解開領扣領帶，取出活動性假牙，用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。清除口鼻分泌物, 必要時利用負壓吸痰，防止窒息。10/8/202211（四）護理措施1. 發(fā)作時護理 護士應觀察癲癇發(fā)作的時間和（四）護理措施2. 心理護理 由于癲癇病程較長，反復發(fā)作，不分場合，不分時間，給癲癇病人帶來巨大痛苦，心理上造成極大壓力，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼

8、、自卑的情緒，擔心病情不能治好，影響學習、工作。 10/8/202212（四）護理措施2. 心理護理 由于癲癇病程較長，反復發(fā)作，（五）護理評價10/8/202213（五）護理評價10/3/202213習題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1. 老年病人遠記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單家務勞動，不能正確回答自己和親人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥，最可能為 A. 老年癡呆早期 B. 老年癡呆中期 C. 老年癡呆晚期 D. 老年抑郁癥 E. 正常老年衰退10/8/202214習題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個

9、備選答案，請從中選2. 譫妄常由下列哪種疾病引起？ A. 抑郁癥 B. 躁狂癥 C. 精神分裂癥 D. 感染中毒 E. 癔癥 3. 譫妄屬于下列哪種障礙？ A. 情感障礙 B. 思維障礙 C. 行為障礙 D. 記憶障礙 E. 意識障礙10/8/2022152. 譫妄常由下列哪種疾病引起？3. 譫妄屬于下列哪種障礙？4. 器質性精神障礙是指A由于腦部病理或病理生理學改變所致的一類精神障礙B由于腦以外的軀體疾病引起腦功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙C.與腦部疾病或軀體疾病同時存在的精神障礙D由腦部疾病或軀體疾病導致的精神障礙E有智力、記憶和人格全面損害的疾病10/8/2022164. 器質性精神障礙是指1

10、0/3/2022165有關譫妄的說法，下列哪項是錯誤的？A. 譫妄病人可出現(xiàn)被害妄想B. 譫妄病人的視幻覺多為恐怖性的C. 譫妄病人常有定向障礙D. 譫妄病人可發(fā)生沖動行為E. 譫妄病人突然變得安靜，說明病情好轉10/8/2022175有關譫妄的說法，下列哪項是錯誤的？10/3/2022176下列關于阿爾茨海默病的說法哪項不對？A近記憶障礙常為首發(fā)癥狀B疾病后期主要為智能的全面減退C病理特征為老年斑和神經(jīng)元纖維纏結D往往在疾病后期出現(xiàn)人格改變E常起病隱襲，為持續(xù)性、進行性病程10/8/2022186下列關于阿爾茨海默病的說法哪項不對？10/3/202217. 阿爾茨海默病輕度時的臨床表現(xiàn)不包括

11、哪一條A病人對新近發(fā)生的事容易遺忘，學習新知識困難B病人對自己認知功能缺損有一定的自知力，并力求彌補和掩飾C常有時間定向障礙和計算能力減退D人格改變，表現(xiàn)為缺乏主動性，少動，孤獨，自私，冷淡，情緒不穩(wěn)等E病人的個人生活不能自理10/8/2022197. 阿爾茨海默病輕度時的臨床表現(xiàn)不包括哪一條10/3/208. 癡呆常由下列哪種疾病引起？ A. 戒酒綜合征 B. 阿爾茨海默病 C. 產(chǎn)后抑郁 D. 精神分裂癥 E. 癔癥10/8/2022208. 癡呆常由下列哪種疾病引起？10/3/2022209. 護士把一物體放在阿爾茨海默病病人手里并讓其說出物體的名字,具有下列哪種癥狀的病人不能說出物體的

12、名字？A.失語癥B.失用癥C.失認癥D.記憶喪失E.癲癇10/8/2022219. 護士把一物體放在阿爾茨海默病病人手里并讓其說出物體的名10. 下列哪項護理措施可以幫助記憶缺失的病人熟悉環(huán)境？A.指導病人由簡入繁,逐漸完成各項活動B.給病人提供各種基礎護理,減少挫折感C.談論新的話題引起病人注意,以此刺激病人的智能D.給病人講笑話,增強病人的幽默感E.背文章,增強記憶 10/8/20222210. 下列哪項護理措施可以幫助記憶缺失的病人熟悉環(huán)境？1011.詢問病人今天早餐吃了什么,評估內容屬下列哪個領域?A.喜歡的食物B.近期記憶C.遠期記憶D.言語E.智能10/8/20222311.詢問病人今天早餐吃了什么,評估內容屬下列哪個領域?1012.譫妄