1、PBL教學(xué)方法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 田萍 PBL教學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用心內(nèi)科：田萍PBL教學(xué)方法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 田萍 PBL教學(xué)PBL(ProblemBased Learning）PBL的優(yōu)勢(shì)PBL在護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用PBL 的產(chǎn)生與發(fā)展什么是PBLPBL在我國醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用所存在的問題PBL(ProblemBased Learning）PB PBL(Problem-Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí)) 是一種教學(xué)方法。 老師把實(shí)際生活問題作為教學(xué)材料，采用提問的方式，激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題 學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中，一步一步的解決問題。 什么是PBL

2、什么是PBLPBL 模式在北美形成完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL 教學(xué)模式 20 世紀(jì)20 年代80 年代60 年代引入亞洲，1992年，日本東京女子醫(yī)科大學(xué)為日本第一所引進(jìn)PBL的醫(yī)科大學(xué)，同年，臺(tái)灣大學(xué)引入PBL教案，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院1997年開始PBL,占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%; 我國醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)人, 在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)教育改革香港的經(jīng)驗(yàn)研討會(huì) 90 年代 2000 年提出醫(yī)學(xué)教育模式改革的問題PBL 的產(chǎn)生與發(fā)展PBL 模式在北美形成完整、科學(xué)、Barrows在加拿大麥克編寫教學(xué)大綱編寫病例編寫教師指南具體實(shí)施教學(xué)效果評(píng)價(jià)PBL在護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的

3、應(yīng)用編寫教學(xué)大綱編寫病例編寫教師指南具體實(shí)施教學(xué)效果評(píng)價(jià)PBL在 編寫教學(xué)大綱。制定適合于學(xué)生的PBL教學(xué)的教學(xué)大綱。(教學(xué)目的、教學(xué)要求) 編寫病例。每個(gè)病例都有學(xué)習(xí)重點(diǎn)，且有不同的臨床癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果，涵蓋相應(yīng)的課程內(nèi)容。每個(gè)病例后面根據(jù)教學(xué)大綱的要求提出了許多相應(yīng)的引導(dǎo)性問題。一、教學(xué)目的通過學(xué)習(xí)心肌梗塞的的相關(guān)知識(shí)，掌握心肌梗塞的心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查和護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。二、教學(xué)要求1急性心肌梗塞的概念、臨床表現(xiàn)，掌握心電圖及酶學(xué)檢查。掌握急性心肌梗塞的診斷及治療要點(diǎn)及護(hù)理評(píng)估、診斷、措施及評(píng)價(jià)。 編寫教學(xué)大綱。制定適合于學(xué)生的PBL教學(xué)的教學(xué)大綱。(又胸痛了第一幕 67歲的老周是名退休工

4、人,年輕時(shí)身體很好。最近4年來胸骨后疼痛，一般在勞累后出現(xiàn)，干體力活或運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)，像擠壓一樣的疼，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解，故一直未到醫(yī)院就診。一天前早上又覺得胸骨后疼痛,比以往劇烈且持續(xù)時(shí)間也較長，將近2小時(shí)才緩解。當(dāng)晚10時(shí)有發(fā)生類似胸痛，還惡心、嘔吐1次，吐出胃內(nèi)容物,凌晨2時(shí)急忙送入醫(yī)院就診。急診的李醫(yī)生接診了老周，詳細(xì)詢問病情，老周回憶發(fā)病以來無咳嗽、咳痰、咯血、無發(fā)熱、盜汗及消瘦、無氣短及胸悶癥狀。編寫臨床病例又胸痛了第一幕 67歲的老周是名退休工人,年輕又胸痛了第一幕提示問題1 從上述情況中你能找到哪些關(guān)鍵信息？2 可能是哪些疾病導(dǎo)致了患者的這些癥狀？3 胸痛的臨床提示意

5、義？4 你的初步醫(yī)療診斷是什么？護(hù)理診斷是什么？5 若要診斷，你還應(yīng)了解哪些信息、做哪些檢查？6 該患者可能的病因是什么？主要討論內(nèi)容1 胸痛的問診。2 胸痛的伴隨癥狀。3 急性STEMI的主要癥狀。4 AMI的臨床先兆。編寫臨床病例又胸痛了第一幕提示問題編寫臨床病例 李醫(yī)生立即為老周進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，記錄如下：T36.8，P:62次/分，BP：R:20次/分98/66mmHg。神清，平車推入病室，皮膚黏膜無黃染，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清晰，心界向左下擴(kuò)大，心尖部第一心音低頓，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平坦，無壓痛反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫

6、，生理反射存在、病理反射未引出。急查相關(guān)生化檢查結(jié)果回報(bào)：CK-MB 112U/L ,cTnT0.9ug/mL,AST98U/L，LDH1450U/L，F(xiàn)BG5.6mmol/L,肌酐167U/L，白細(xì)胞13*109/L。心電圖如下。又胸痛了第二幕 李醫(yī)生立即為老周進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，記錄如下 提示問題1 該患者的體格檢查有何異常體征？2 需要進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？各有什么意義？3 你現(xiàn)在認(rèn)為可能的疾病診斷是什么？有何依據(jù)？護(hù)理診斷的相關(guān)因素是什么？ 主要討論內(nèi)容1 AMI的常見體征。2 AMI的輔助檢查。3 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。又胸痛了第二幕 提示問題又胸痛了第二幕 護(hù)士遵醫(yī)囑立即囑老周絕對(duì)

7、臥床休息，暫禁食，給老周進(jìn)行了吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嗎啡止痛，擴(kuò)張血管，尿激酶溶栓等處理，在溶栓前詢問患者有無出血史，檢查患者出凝血時(shí)間，用藥過程中觀察疼痛有無緩解，觀察又處處血癥狀。2小時(shí)候復(fù)查心電圖抬高的ST段已回降50%，一段時(shí)間后老周好轉(zhuǎn)出院。李醫(yī)生囑咐院外口服拜阿司匹林、倍他樂克、阿托伐他汀等藥物。護(hù)士囑咐老周戒煙，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律健康飲食。半年后，老周再次胸痛入院，緊急行PCI術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。又胸痛了第三幕 護(hù)士遵醫(yī)囑立即囑老周絕對(duì)臥床休息，暫禁食，給老周 提示問題1 你將為周先生做哪些治療？提供哪些護(hù)理？2 周先生需要進(jìn)行哪些預(yù)防措施？是否需要康復(fù)指導(dǎo)？ 主要討論內(nèi)容1 AMI入院后的

8、初步處理與護(hù)理。2 溶栓治療與護(hù)理3 PCI治療與護(hù)理。4 抗心肌缺血等藥物治療及護(hù)理。5 AMI的二級(jí)預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)。又胸痛了第三幕 提示問題又胸痛了第三幕 編寫教師指南 因教師水平的差異可能會(huì)對(duì)病例的理解不同，為避免由此帶來的對(duì)問題的討論和對(duì)內(nèi)容的引導(dǎo)的不同，針對(duì)病例后的引導(dǎo)性問題和學(xué)生可能提出的疑問，編寫教師指南，對(duì)每個(gè)問題提供了參考答案，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。 編寫教師指南帶 著 問 題教師討論桌學(xué)生黑板門下課后查找 搜集資料 整理報(bào)告或制作PPT提 出 議題進(jìn)行討論 互相提出問題并解決演講 匯總資料再次討論總結(jié)匯報(bào)給老師教師講評(píng)具體實(shí)施帶 著 問 題教師討論桌學(xué)生黑板門下課后查提 出 議題進(jìn)行討

9、展示問題、提出討論內(nèi)容查找資料熱烈討論師生總結(jié)展示問題、查找資料熱烈討論師生總結(jié)問題：老年患者往往是各類疾病的高危人群。老年患者多病情復(fù)雜、自理能力缺失、反應(yīng)遲鈍。因此老年患者的治療護(hù)理更為復(fù)雜。各類護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高。具體實(shí)施問題：老年患者往往是各類疾病的高危人群。老年患者多病情復(fù)雜、 提示問題1 老齡化社會(huì)2 老化理論3 老年人的生理性老化（生理、心理、社會(huì)）4 護(hù)士的素質(zhì)5 護(hù)士的操作程序6 護(hù)理管理 主要討論內(nèi)容1分析原因2 制定防范措施具體實(shí)施 提示問題具體實(shí)施討論：甲：發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的原因患者因素，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等的生理性老化。具體實(shí)施乙：護(hù)士因素，護(hù)理工作缺乏預(yù)見性、不

10、能嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間等。甲：防范措施，有針對(duì)的提供護(hù)理措施。乙：防范的關(guān)鍵提高護(hù)士的責(zé)任心、抓工作的薄弱環(huán)節(jié)。討論：具體實(shí)施乙：護(hù)士因素，護(hù)理工作缺乏預(yù)見性、不能嚴(yán)格遵守師生總結(jié)： 1 學(xué)生總結(jié)整個(gè)解決問題過程中的體會(huì)，反思解決問題過程中的不足。 2 教師對(duì)小組協(xié)作、學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)分別作出總結(jié)與評(píng)價(jià)。 具體實(shí)施師生總結(jié)：具體實(shí)施 書面考試:基礎(chǔ)知識(shí)、思維能力 調(diào)查法：?jiǎn)柧?、訪談 作業(yè)法：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE） 檔案記錄法：個(gè)人進(jìn)步記錄。教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法 書面考試:基礎(chǔ)知識(shí)、思維能力教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法具有開放性具有探究性具有全員性具有交互性具有系統(tǒng)性有助于學(xué)生個(gè)性的形成培養(yǎng)集體協(xié)作能力PBL的優(yōu)勢(shì)具有開放性具有探究性具有全員性具有交互性具有系統(tǒng)性有助于學(xué)生不敢發(fā)言暢所欲言學(xué)習(xí)能力差學(xué)習(xí)能力強(qiáng)獨(dú)自學(xué)習(xí)工作團(tuán)結(jié)協(xié)作共同學(xué)習(xí)不敢發(fā)言暢所欲言學(xué)習(xí)能力差學(xué)習(xí)能力強(qiáng)獨(dú)自學(xué)習(xí)團(tuán)結(jié)協(xié)作客觀問題：師資不足；教學(xué)條件不足；無現(xiàn)成的教材 主觀問題：傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固；缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路；缺少經(jīng)驗(yàn) PBL在我國醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用所