1、內膜下成形術治療下肢動脈硬化閉塞紀東華 王峰 張濤大連醫(yī)科大學附屬一院介入治療科Definition內膜下成形術：Percutaneous intentional extraluminal recanalization(PIER) or subintimal angioplasty(SIA). 一般是指針對長段的動脈閉塞開通術中，導絲、導管經過鈣化的內膜下方行走一段距離后返回到真腔，應用球囊或支架在內膜下開通閉塞的血管。2021/9/302How to do it? Step 1通常的病例是SFA的起始段閉塞，一般都會有5mm左右的殘端，并有遠端流出道，把椎動脈導管置于殘端處（一般是翻山或肱動

2、脈穿刺送入cook flexor 6F 90cm長鞘）Reekers JA, Bolia A. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) recanalization: how to do it yourself. Eur J Radiol 1998; 28:192198.2021/9/303Step 2導管頭端輕輕的旋轉并推進，往往會有導管的頭端的形態(tài)輕微變化伴隨幾毫米的推進，這時往往提示進入了內膜下。2021/9/304Step 3隨后導絲要以頭端成袢后推入。2021/9/305Step 4導絲遠端突然形態(tài)改變或者活動的空間變大，

3、提示返回到真腔。導管跟進，造影證實。2021/9/306Step 5 對通過途徑的球囊擴張或支架植入。2021/9/307一般資料 27例下肢動脈缺血的患者男性19例，女性8例；年齡69-83歲，平均年齡78.4歲；其中17例為右下肢病變，10例為左下肢病變。2021/9/308術前情況 以間歇性跛行，患肢的麻木、發(fā)涼伴靜息痛（超過2周）為主要臨床體征入院 腘動脈、足背動脈及脛后動脈搏動均未觸及 術前患肢的ABI平均值為：0.48(0.28-0.52) 2021/9/309術前準備生化肝功能、腎功能、心臟超聲（包括左室射血分數(shù)：EF）、心肌酶譜、心電圖、腹主動脈及雙下肢動脈的CTA 2021/

4、9/3010Cases 12021/9/30112021/9/3012Case 22021/9/3013Case 32021/9/3014Case 42021/9/30152021/9/3016Case 52021/9/30172021/9/3018Case 62021/9/30192021/9/30202021/9/30212021/9/3022結果8例患者僅進行了球囊擴張成形術，19例患者在球囊成形術后因夾層存在又行支架成形術，共植入45枚支架,所有患者術后的靜息痛及跛行消失，ABI從術前的0.48(0.28-0.52)提高到0.88(0.61-1.0)。 2021/9/3023SIA的現(xiàn)狀Bolia等在早期報道SIA操作中存在24%左右的無法回到真腔內的情況 。但是目前市場推出了outback導管及pioneer導管輔助返回真腔64%是需要在球囊擴張后再行支架植入的。 2021/9/3024SIA的療效僅接受一次治療的通暢率（1、2、3年）分別為55%、43%、35%；接受過二次治療的通暢率（1、2、3年）分別為71%、63%、51%。對于那些存在間歇性跛行的患者在術后6個月、12個月的無癥狀率98%、94%，對于有明確缺血的患者在術后6個月、12個月的無癥狀率88%、85%。2021/9/