1、高血壓急癥的處理心內(nèi)科1ppt課件內(nèi) 容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考2ppt課件JNC8血壓目標(biāo)值60歲以上老年高血壓患者的治療目標(biāo)值應(yīng)150/90mmHg30-59歲高血壓患者舒張壓應(yīng)低于90mmHg30歲以下高血壓患者的高血壓治療目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。此外，對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致。3ppt課件定義和分類-1定義 高血壓

2、危象（HYPERTENSIVE CRISES） 是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，某些誘因下血壓急劇升高，病情急劇惡化，需要快速降低動脈血壓治療的臨床高血壓緊急情況。分類高血壓急癥 (Hypertensive Emergencies)高血壓次急癥 (Hypertensive Uergencies4ppt課件定義和分類-2高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥：高血壓急癥指血壓明顯升高（舒張壓120130mmHg以上）同時合并伴靶器官損害（如高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風(fēng)、急性腎功能衰竭、致命性動脈出血或主動脈夾層），常需在1小時內(nèi)將血壓降到安全水平，以阻

3、止或減少靶器官損害，需要住院和進(jìn)行靜脈藥物治療。高血壓亞急癥：僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官功能損害，則定義為高血壓亞急癥。高血壓亞急癥通常不需要住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服抗高血壓藥物治療。一般要求在24小時內(nèi)將血壓降低到安全水平。5ppt課件 舒張壓（DBP）都在120mmHg130mmHg以上 DBP高于140mmHg150mmHg和（或）SBP高于220mmHg時，無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。 除了血壓升高的絕對水平和速度外，靶器官受累程度亦極為重要，在并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗塞或腦血管疾病時，即使血壓僅中度增高，也應(yīng)視為高血壓危象。6ppt課件內(nèi) 容定義和分類常見的

4、高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考7ppt課件常見的高血壓急癥急性左心衰/肺水腫急性冠脈綜合征急性腦卒中急性主動脈夾層撕裂高血壓腦病子癇急性腦外傷8ppt課件9ppt課件高血壓急癥的原因原發(fā)性高血壓病因不明繼發(fā)性高血壓與原發(fā)疾病有關(guān)高血壓危象一定有誘因！停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？應(yīng)激？重要臟器供血不足？靶器官損害可以在 血壓升高之前。10ppt課件與惡性高血壓相關(guān)的因素嚴(yán)重高血壓的升高速率、實際水平和同時存在 的靶器官損害免疫學(xué)因素（在急性血管損害時出現(xiàn)免疫學(xué)異常）遺傳吸

5、煙口服避孕藥血管緊張素（A）抗利尿激素兒茶酚胺激肽原和激肽（Kinin）不足前列環(huán)素不足11ppt課件內(nèi) 容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考12ppt課件高血壓急癥治療的現(xiàn)代觀念明確降血壓的必要性和緊迫性把握合理的降壓速度和幅度有時候不需要使用降壓藥有時候降低血壓弊大于利降壓的目的是保護(hù)器官器官第一緊急降壓盡應(yīng)使用靜脈制劑重視應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌的作用顧及到潛在的容量不足， 尤其是老年人13ppt課件高血壓急癥的治療原則迅速、安全、有效的降低血壓，個體

6、化 用藥。糾正受累靶器官的損害，維持臟器的生 理功能。對繼發(fā)型高血壓進(jìn)行病因治療，以鞏固 治療。14ppt課件高血壓急癥的治療原則持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铮怀跏冀祲耗繕?biāo)是在數(shù)分至1小時內(nèi)降低平均動脈壓 不超過25%；穩(wěn)定后，在此后的2-6小時內(nèi)降壓至160/100-110mmHg， 避免過度降壓；如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48 小時內(nèi)，降壓至正常水平； 對于缺血性腦卒中，沒有明確的證據(jù)支持快速降壓. 溶栓治療者血壓應(yīng)低于180/110mmHg，但不應(yīng)低于160/100mmHg.主動脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應(yīng)降至100mmHg。15ppt課件內(nèi) 容定義和分類常見的

7、高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考16ppt課件急診搶救步驟1、一般處理 高血壓急癥病人應(yīng)立即進(jìn)入搶救室（或收ICU）臥床休息，避免過多搬動，室內(nèi)保持安靜，光線暗淡。2、病情需要時吸氧，密切注意神志改變 17ppt課件3、監(jiān)測生命體征 立即開放靜脈通道，必要時進(jìn)行動脈內(nèi) 測壓，定時測量血壓、心率和呼吸。4、確評定血容量和顱內(nèi)壓，謹(jǐn)慎使用脫水劑或快速利尿劑 5、迅速將血壓降至安全范圍（160/100mmHg左右），以緩解靶器官急性損害 18ppt課件高血壓急癥的常用注

8、射藥物硝普鈉Nitroprusside靜脈點滴0.5-10g/kg/min即刻起效硝酸甘油Nitroglycerin靜脈點滴5-100g /min即刻起效烏拉地爾Urapidil靜脈注射12.5-25mg/次2-5min起效靜脈點滴100-400g /min酚妥拉明Phentolamine靜脈點滴2-8g /kg/min1-2min起效尼卡地平Nicardipine靜脈點滴0.5-6g /kg/min5-15min起效艾司洛爾Esmolol 靜脈點滴100-300g /kg/min1-2min起效負(fù)荷量：500g /kg/min 維持量：300g /kg/min硫酸鎂MagnesiumSulf

9、ate靜脈注射1.0g/次（加液體20ml緩注肌肉注射2.5g/次（25%硫酸鎂10ml im）靜脈點滴10%硫酸鎂加5%glucose 20ml iv drop速尿Furosemide靜脈注射20-80mg/次19ppt課件常用靜脈降壓藥物的特點藥品特 點依那普利靜脈用ACEI，起效時間15分鐘，持續(xù)12-24小時。缺點：不適用于妊娠尼卡地平起效時間5-15分，作用可持續(xù)4-6小時。優(yōu)點：減輕心腦缺血；用藥劑量不以體重來調(diào)整（使用方便）。艾司洛爾起效時間60秒，作用持續(xù)10-20分鐘。缺點：作為阻滯劑，受所有阻滯劑的禁忌限制硝普鈉起效時間1-2分鐘，血漿半衰期3-4分鐘，使用速率18mmHg

10、2.2L/min/m2有肺淤血、無低血壓和組織灌注不足18mmHg18mmHg180mmHg，舒張壓105mmHg時才考慮用靜脈制劑控制血壓。JNC 7 在急性腦卒中時，迅速降壓的風(fēng)險和益處尚不清楚。在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水平，大約160/100mmHg。44ppt課件關(guān)于急性腦卒中的血壓控制血壓控制（不適合應(yīng)用纖溶療法）收縮壓220或舒張壓120mmHg若無終末器官受累可暫觀察（例如：主動脈夾層，急性心梗，肺水腫，高血壓腦?。┲委熌X卒中其他表現(xiàn)（如：頭痛，疼痛，躁動，惡心，嘔吐）治療其他腦卒中的急性并發(fā)癥，其中包括低氧，高顱壓，癇性發(fā)作， 或低血糖。收縮壓220或舒張壓1

11、21-140mmHg拉貝洛爾 10-20mg 1-2分鐘靜脈注射每10分鐘重復(fù)或劑量加倍注射或尼卡地平 5mg/h作為起始量靜脈點滴； 每5分鐘增加2.5mg/h至滿意效果，最大15mg/h， 目標(biāo)是血壓降低10-15%。舒張壓140mmHg硝普鈉 0.5g/kg/min為起始量靜脈注射，持續(xù)監(jiān)測血壓， 目標(biāo)是血壓降低10%-15%。45ppt課件關(guān)于急性腦卒中的血壓控制血壓控制（入選纖溶者）應(yīng)用前 收縮壓大于185或舒張壓大于110mmHg拉貝洛爾10-20mg 1-2分鐘靜脈注射 可重復(fù)注射一次應(yīng)用中或應(yīng)用后 監(jiān)測血壓 2h內(nèi)每15分鐘測一次，隨后6h內(nèi)每30分鐘一次，繼之的16h每小時一

12、次收縮壓180-230或舒張壓105-120mmHg拉貝洛爾 10mg1-2分鐘靜脈注射，每10分鐘重復(fù)或劑量加倍注射至最大劑量300mg， 或先給初始量，然后2-8mg/min靜點收縮壓230或舒張壓121-140mmHg拉貝洛爾 10mg1-2分鐘靜脈注射，每10分鐘重復(fù)或劑量加倍注射至最大劑量300mg， 或先給初始量，然后2-8mg/min靜點尼卡地平 5mg/h作為起始量靜脈點滴；每5分鐘增加2.5mg/h至滿意效果， 最大15mg/h；若血壓用拉貝洛爾控制不佳，考慮用硝普鈉舒張壓140mmHg硝普鈉 0.5g/kg/min為起始量靜脈注射，調(diào)至理想血壓。46ppt課件自發(fā)性顱內(nèi)出血

13、 血壓升高時的治療建議 如果收縮壓200mmHg或平均動脈壓150mmHg，要考慮用持續(xù)靜脈滴注積極降低血壓，血壓的監(jiān)測頻率為每5分鐘一次。 如果收縮壓180mmHg或平均動脈壓130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓60-80mmHg。 如果收縮壓180mmHg或平均動脈壓130mmHg，并且沒有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓（例如，平均動脈壓110mmHg或目標(biāo)血壓為160/90mmHg），每隔15min給患者做一次臨床復(fù)查 47ppt課件顱內(nèi)出血患者控制血壓可以考慮的靜脈用藥 藥物靜脈推注劑

14、量靜脈點滴持續(xù)劑量拉貝洛爾每15min 520 mg2 mg/min（最大300mg/d）尼卡地平NA515 mg/h艾司洛爾靜推負(fù)荷量250 g/kg25300 g/kg/min依那普利靜推1.255 mg/hNA肼屈嗪靜推每30min 520 mg1.5-5g/kg/min硝普鈉NA0.1-10 g/kg/min硝酸甘油NA20400 g/min48ppt課件內(nèi) 容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考49ppt課件老年高血壓急癥的特點器官功能減退，

15、對血壓波動更敏感，更容易出現(xiàn)靶器官損害，甚至多個靶器官受損收縮壓升高更明顯血壓的“脆性”問題發(fā)展快，危險度高常有潛在的容量不足50ppt課件老年高血壓急癥的治療問題注意“脆性”與“頑固性”注意基礎(chǔ)血容量注意舒張壓降壓不要太快！注意藥物不良反應(yīng)注意臟器的低灌注可能更加有害注意原來的治療方案51ppt課件內(nèi) 容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考52ppt課件急診面對高血壓急癥的思考是否屬于高血壓急癥？血壓增高的誘因是什么？是否需要立即降低血壓？第一階段目標(biāo)血壓是多少？有沒有比降低血壓更重要的處理？降低血壓有