1、 控制血壓晨峰 降壓治療的新目標(biāo) 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院 24小時(shí)血壓變化240中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓systolicdiastolic血壓變異（blood pressure variability)張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288Thomas G.et al. N Eng l J Med 2006;354:2368-74mmHg 血壓晨峰 (morning blood pressure surge)張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心

2、血管雜志，2006，34（3):287-288 Thomas G.et al. N Eng l J Med 2006;354:2368-74概念：清晨血壓急劇上升，SBP升高14mmHg,甚至 80mmHg定量判斷：血壓升高的幅度或速度，而不采用絕對(duì)高度 睡-谷晨峰值：醒后2h內(nèi)的平均值-夜間睡眠最低平均值 睡-醒晨峰值：醒后2h內(nèi)的平均值-醒前2h內(nèi)的平均值 血壓晨峰發(fā)生機(jī)制馮品，等.血壓晨峰現(xiàn)象J.血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（4）：591-593神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活 血液流變學(xué)變化動(dòng)脈壓力感受器敏感性降低，氧化應(yīng)激等因素增強(qiáng)行為因素：醒后劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、喝咖啡等晨峰血壓6:000:

3、0012:0018:001.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:131513222.Marler et al. Stroke 1989;20:473476.020406080100120140160180卒中 (每 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (每1 h)卒中 (n=1,167)心肌梗死 (n=2,999)時(shí)間血壓晨峰增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn) 1：1167例缺血卒中患者，觀察新發(fā)卒中在一天中的分布 12：2999例住院治療的心肌梗死患者，觀察新發(fā)心梗在一天中的分布23.黃綺芳等.中華心血管病雜志,2008，36(1) 血壓晨峰升高增

4、加LVH風(fēng)險(xiǎn)LVM I清晨SBP變化(mmHg）J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8.*血壓晨峰升高增加腎臟的損害 對(duì)201例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了24動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析。依據(jù)收縮壓晨峰變異，分為晨峰組和非晨峰組。采用放射免疫法測(cè)尿微量白蛋白鄭霞,等. .清晨高血壓與靶器官損害的研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào),2007,45（8）：1-3P50%平滑指數(shù)(SI) 0.8半衰期長(zhǎng)Ole Lederballe Pedersen et al.Journal of Hypertension 2007, 25:7077121 6 11 1621 24給藥后時(shí)間(小時(shí))210-1-2

5、-3-4兩組平均收縮壓差值(mmHg)纈沙坦更有效控制血壓氨氯地平更有效控制血壓 氨氯地平降壓更持久，有效控制24小時(shí)血壓最后4個(gè)小時(shí)收縮壓差值達(dá)2.7mmHg* P=0.039*VALUE研究:服藥后24小時(shí)內(nèi)纈沙坦組 vs.氨氯地平組收縮壓差值。結(jié)果證實(shí)：氨氯地平控制服藥后20-24小時(shí)血壓,顯著優(yōu)于纈沙坦氨氯地平：獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)氨氯地平的化學(xué)結(jié)構(gòu)氨氯地平與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響NORVASC US PI.受體氨氯地平分子細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8.硝苯地平控釋片 60mg 氨氯地平10mg非洛地平緩釋片 10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%美國(guó)FDA T/ P下限氨氯地平： T/P比值最大 苯磺酸氨氯地平的降壓谷/峰比(T/P)漏服后仍大于50%Meredith PAJ, 1993.55%53%68%67%0-24h24-48hT/P比值苯磺酸氨氯地平漏服后T/P值控制血壓晨峰的其它措施生活方式的干預(yù)晨醒后臥床片刻或慢慢起床 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng) 晨醒后立即服藥 口服阿司匹林家庭自我監(jiān)測(cè)清晨血壓聯(lián)合用藥，個(gè)體化治療小 結(jié)高血壓患者血壓變異程度增大血