1、女性抑郁癥的心血管系統(tǒng)病癥特征及實(shí)際意義【摘要】目的：討論女性抑郁癥患者心血管系統(tǒng)病癥特征及其臨床意義。方法：分析女性抑郁癥患者的心血管系統(tǒng)病癥特征和表現(xiàn)，采用精神衛(wèi)生病癥自評量表sl-90評價心理安康狀況，采用超聲心動圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)lvef)，以48例男性抑郁癥患者為對照，對56例女性抑郁癥患者的病癥學(xué)和心理安康狀況進(jìn)展比擬。結(jié)果：女性抑郁癥患者心血管系統(tǒng)病癥發(fā)生率為100%，男性為37.5%；病癥等級女性為：輕度30.4%，中度41.1%，重度28.6%；男性為：輕度18.8%，中度12.5%，重度6.3%,男女患者之間均有顯著性差異p0.05。sl-90結(jié)果比擬，女性軀體化p0.0

2、1，恐懼得分p0.05顯著多于男性，其余各因子及l(fā)vef兩組無顯著差異(p均0.05。結(jié)論：女性抑郁癥患者心血管系統(tǒng)病癥發(fā)生率較高且較重，須及時進(jìn)展心理、精神方面的檢查，并采取相應(yīng)的治療?！娟P(guān)鍵詞】抑郁癥；女性；心血管系統(tǒng)authrsaddress：departentfrehabilitatinediine,tangduhspital,furthilitaryedialuniversityfhinesepla,xian，shanxi,710038,hinakeyrds：depressivedisrder;feale;ardivasularsyste抑郁癥是一種常見的心理、精神疾患,在普通人群中

3、有較高的發(fā)病率。較多的研究說明,抑郁癥與心血管疾病之間存在親密聯(lián)絡(luò)。抑郁癥被認(rèn)為是心血管疾病尤其是缺血性心臟病的一種重要危險因素,而心血管疾病又是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的因素之一14。由于女性與男性之間在生理特征、受教育程度、社會經(jīng)濟(jì)背景、乃至家庭地位諸方面均有所不同,女性抑郁癥的臨床病癥特征也有所不同，抑郁癥對女性心血管系統(tǒng)的危害可能更大。充分重視女性人群的心理安康狀況,早期識別、積極干預(yù)抑郁癥,對于進(jìn)一步進(jìn)步婦女心血管疾病的防治程度具有重要意義。1資料與方法1.1一般資料來源于2022年5月至2022年8月解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心理門診和住院的女性抑郁癥患者56例。年齡1963，平均4214歲

4、。文化程度分布為：初中11例，高中或中專24例，大專以上21例。職業(yè)分布為：農(nóng)民21例，職員17、干部18例。對照組選取唐都醫(yī)院心理門診和住院男性抑郁癥患者48例，年齡2164，平均4115歲。文化程度分布為：初中9例，高中或中專16例，大專以上23例。職業(yè)分布為：農(nóng)民6例，職員17、干部25例。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版d-3抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)5。要求患者無癡呆等精神障礙，無嚴(yán)重的軀體疾病，能準(zhǔn)確配合心理檢測和心理治療。1.2方法心理學(xué)量表采用精神衛(wèi)生病癥自評量表sl-906,在經(jīng)培訓(xùn)的心理檢測師的詳細(xì)指導(dǎo)下，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)展。sl-90判斷標(biāo)準(zhǔn)為，因子分2為中度痛苦

5、程度，說明存在一定的心理問題。根據(jù)臨床情況我們編制了心血管系統(tǒng)病癥表，內(nèi)容包括心慌、氣短、胸悶、心前區(qū)不適、心電圖改變等。采用超聲心動圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)(lvef)。詳細(xì)記錄患者的臨床病癥及心電圖改變情況。2結(jié)果2.1兩組抑郁癥患者的心臟病癥及發(fā)生率抑郁癥患者心臟病癥的主要表現(xiàn)為：心慌、氣短，呈陣發(fā)性加重，與情緒有明顯的關(guān)系。2.1.1僅有細(xì)微的臨床病癥：表現(xiàn)為發(fā)作性的心慌，對生活影響不大。女性抑郁癥組17例，占30.4%,男性對照組9例，占18.8。2.1.2臨床病癥較重：表現(xiàn)為經(jīng)常心慌、氣短，有時感到胸悶，心電圖檢查有時能發(fā)現(xiàn)室上性早搏，呈偶發(fā)或頻繁發(fā)作，治療效果不佳。女性抑郁癥組23例

6、，占41.1%,男性對照組6例，占12.5。2.1.3臨床病癥嚴(yán)重：患者經(jīng)常感到胸悶，心慌、心悸，甚至出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛，心電圖檢查有時能看到室性或室上性早搏，偶見心肌供血缺乏的現(xiàn)象，患者經(jīng)常服用改善心肌供血的藥物，但效果不佳。女性抑郁癥組16例，占28.6%，男性對照組3例，占6.3。2.1.4女性抑郁癥組心血管病癥發(fā)生率為100，男性對照組為37.5。無論是從發(fā)生率或是各級別病癥發(fā)生率比擬，兩組均有顯著性差異p0.01。2.2兩組超聲心動圖lvef結(jié)果及比擬女性抑郁癥組lvef585%，男性對照組lvef617%，均在正常范圍，兩組無顯著差異p0.05。2.3兩組患者sl-90結(jié)果比擬見

7、表1。sl-90主要反映的是患者的精神衛(wèi)生狀況，由9個因子組成，量表以實(shí)際因子分表示，因子分3具有臨床價值。從sl-90檢測結(jié)果看，兩組患者都表現(xiàn)有明顯的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際敏感，但較之男性對照組，女性抑郁癥組軀體化表現(xiàn)更為嚴(yán)重p0.01，恐懼因子女性組比擬嚴(yán)重p0.05。3討論抑郁癥除了相應(yīng)的心理、精神病癥外，有較多的軀體病癥，心血管系統(tǒng)病癥是抑郁癥的常見病癥之一。抑郁癥是發(fā)生冠心病的重要危險因素，女性尤為明顯7。女性心肌堵塞后患抑郁癥的發(fā)病率顯著高于男性,且其病癥更重、持續(xù)時間更長，這種性別差異在年輕女性尤為顯著。女性冠心病患者承受冠狀動脈旁路手術(shù)后抑郁癥的發(fā)病率及其病癥嚴(yán)重程度亦顯著高

8、于男性。表1男、女抑郁癥患者sl-90結(jié)果比擬注：與男性對照組比擬p0.05，p0.01。本研究從抑郁癥的心血管病癥發(fā)生率看，女性明顯高于男性，其表現(xiàn)形式也是多種多樣的。與男性之間比擬，心理學(xué)因素主要為，女性的軀體化病癥較重，恐懼因子分也高于男性，主要是因?yàn)榕詫|體病癥較為敏感，同時女性對疾病具有較強(qiáng)的懼怕心理。在不同性別的人群中抑郁癥對心血管疾病的流行病學(xué)特征可能產(chǎn)生不同的影響。導(dǎo)致這種性別差異的原因尚未完全明確。性激素固然是導(dǎo)致上述差異的重要機(jī)制,但社會心理學(xué)因素往往是誘發(fā)抑郁癥的直接因素。兩性之間不同的社會家庭地位與文化背景使得女性患心血管疾病后所獲得的人文關(guān)心程度遠(yuǎn)低于男性,并因此影

9、響到抑郁情緒或抑郁癥的發(fā)病率。女性在兒童時期以及青春期的各種痛苦經(jīng)歷或不良遭遇是成年后發(fā)生焦慮癥和(或)抑郁癥的重要原因。本研究女性抑郁癥患者雖然心血管系統(tǒng)病癥發(fā)生率高且重，但心臟功能沒有明顯的改變，兩組患者的lvef均在正常范圍內(nèi)，說明抑郁癥患者雖然心血管系統(tǒng)病癥較多且較重，但心功能沒有受到任何影響。發(fā)生心血管系統(tǒng)病癥的機(jī)制尚不清楚,相關(guān)的臨床研究尚少。一項(xiàng)以短尾猴為模型的研究發(fā)現(xiàn)6，處于附屬地位的成年雌性猴發(fā)生下丘腦-垂體腎上腺系統(tǒng)或下丘腦-垂體卵巢系統(tǒng)的功能紊亂。進(jìn)一步隨訪觀察發(fā)現(xiàn),這些處于受壓制地位的雌性短尾猴較處于主導(dǎo)地位的雄性猴更易發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病,發(fā)生抑郁病癥、卵巢功能紊亂

10、、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、以及代謝綜合征。這些病理機(jī)制可能有助于解釋為何女性抑郁癥患者(尤其在絕經(jīng)后)更易患動脈粥樣硬化性疾玻雖然上述動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)心理或社會壓力可以對機(jī)體的生理與代謝過程產(chǎn)生顯著影響,但對人類而言其實(shí)際情況會更為復(fù)雜。人類遇到壓力時往往會試圖通過各種途徑去宣泄以尋求解脫,如與別人交談、傾訴、尋求心理撫慰或社會幫助等。不良情緒對人體的實(shí)際影響既取決于所遭受壓力的強(qiáng)度與頻度,還取決于其緩解或宣泄壓力的才能。由于在人類社會中,女性處于附屬地位與遭遇心理社會壓力的時機(jī)遠(yuǎn)多于男性,而其宣泄壓力的途徑少于男性,所得到的社會支持低于男性。因此社會心理壓力對女性生理或代謝過程的影響遠(yuǎn)大于男性,女性

11、抑郁癥患者的心血管系統(tǒng)可能更易受累。同時,女性心血管病患者對所患疾病的認(rèn)知程度較低,疾病相關(guān)知識掌握較少,所得到的治療及康復(fù)建議較少。女性抑郁癥患者的首發(fā)病癥可能就是心血管系統(tǒng)病癥，患者往往去綜合醫(yī)院的心血管科就診，假設(shè)經(jīng)治療病癥仍得不到明顯改善，甚至有逐漸加重的趨勢，此時患者或醫(yī)生要想到有沒有抑郁癥的可能，應(yīng)盡快到相關(guān)心理、精神科就診，以盡快得到明確的診斷和治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1郭克鋒,郭珊,楊文清,等.女性抑郁癥患者的心理特征j.中國臨床康復(fù)，2022,8(6)：1016-1017.2郭克鋒,關(guān)菊香,楊文清,等.女性抑郁癥性功能減退者的個性與心理衛(wèi)生狀況j.中國臨床康復(fù)，2022,9(8)：8-9.3郭藝芳.女性抑郁癥與心血管疾病j.臨床薈萃，2022，2123：1681-1684.4朱風(fēng)書，蔡先鋒，黃美蓉，等.心血管疾病患者抑郁、焦慮的研究j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，13(5)：498-501.5中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.d-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第三版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-91.6汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.7莊