1、 外 科 感 染 Surgical infection 胃腸 外 科 外科感染多媒體課件 外 科 感 染 教 學(xué) 大 綱 目 的 要 求 1. 熟悉外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則； 全身性外科感染的病因、臨床表現(xiàn)和診治； 外科應(yīng)用抗菌藥的原則。 2.了解外科感染的分類、診斷；破傷風(fēng)的病因、 臨床表現(xiàn)和治療。 3.學(xué)會(huì)癤、癰、皮下急性蜂窩織炎、丹毒、淺部 急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎、甲溝炎和指頭炎的 診斷和治療。外科感染多媒體課件 教 學(xué) 大 綱 目 第一節(jié) 概論外科感染多媒體課件 第一節(jié) 概論外科感染多媒體課件外科感染的定義： 指需要外科治療的感染性疾病，包括 創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、介入性診療等并 發(fā)

2、的感染 在外科領(lǐng)域中最常見(jiàn)，約占所有外科 疾病的1/31/2外科感染多媒體課件外科感染的定義： 指需要外科治療的感染性疾病，包括外科感染外科感染特點(diǎn)： 1. 多是幾種需氧菌與厭氧菌的混合感染 2. 以內(nèi)源性感染為主 3. 多有明顯而突出的局部癥狀和體征 4. 常需手術(shù)治療 5. 病變常比較集中在某個(gè)局部，發(fā)展后常 引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞， 形成瘢痕組織而影響功能。外科感染多媒體課件外科感染特點(diǎn)： 1. 多是幾種需氧菌與厭氧菌的混合感染外科 一、分 類1. 按病菌種類和病變性質(zhì)分: (1).非特異性感染(nonspecific infection) (2).特異性感染 (specifi

3、c infection)2. 按病程區(qū)分: 急性、亞急性和慢性三種 3W-2M3. 按發(fā)生條件分: 原發(fā)感染、繼發(fā)感染、混合感染、二重感染、 條件性感染和醫(yī)院內(nèi)感染等 外科感染多媒體課件 一、分 類1. 按病菌種類和病變性質(zhì)分:外科感染多 非 特 異 性 感 染(nonspecific infection)化膿性感染或一般感染 如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等常見(jiàn)致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等其特點(diǎn)是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染而不同的致病菌又可引起同一種疾病有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、 痛和功能障礙防治上也有共同性 外科感染多媒體課件 非 特 異 性

4、感 染(nonspecific infe 特 異 性 感 染 (specific infection)如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等致病菌、病程演變和防治方法都與非特異性 感染不同一種病菌引起一種較為獨(dú)特的感染病變致病菌： 結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、 炭疽桿菌、白色念珠菌等外科感染多媒體課件 特 異 性 感 染 (specific infecti按病原體來(lái)源和入侵時(shí)間分 原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染 繼發(fā)性感染：傷口愈合過(guò)程中出現(xiàn)的感染外源性感染： 病菌由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染內(nèi)源性感染： 由原存在體內(nèi)的病原體，經(jīng)空腔臟器（腸道、 膽道、肺等）造成的感染外科感染多媒體課件

5、按病原體來(lái)源和入侵時(shí)間分 原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染按入侵條件分 條件性感染（機(jī)會(huì)感染）：opportunistic infection 指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒 性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染 醫(yī)院內(nèi)感染： nosocomial infection 指在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入人體所引起的感染 如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，呼吸和泌尿系統(tǒng)感染 主要病菌是條件性病原菌 二重感染（菌群交替癥）：superinfection外科感染多媒體課件按入侵條件分 條件性感染（機(jī)會(huì)感染）：opportunist二重感染（菌群交替癥）： 在感染應(yīng)用某種廣譜或聯(lián)合的

6、抗菌藥物治療過(guò)程中，原來(lái)的病菌被制止，但耐藥的金黃葡萄球菌、難辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重外科感染多媒體課件二重感染（菌群交替癥）： 在感染應(yīng)用某種廣譜或聯(lián)（一）、病原體致病因素 外科感染的發(fā)生與致病微生物的數(shù)量 和毒力有關(guān)毒力：(內(nèi)毒素或外毒素) 病原體形成的毒素或胞外酶的強(qiáng)度 以及入侵、穿透和繁殖的能力外科感染多媒體課件（一）、病原體致病因素 外科感染的發(fā)生與致病微生物的數(shù)量（三）、人體易感染的原因 1、 局 部 情 況 ： 皮膚粘膜的缺損或病變：如創(chuàng)傷、手術(shù) 管腔阻塞：如乳腺導(dǎo)管阻塞-乳腺炎 局部組織血流障礙或缺血 、水腫、積液 留置導(dǎo)管處理不當(dāng) 異物或壞死組織存在-吞噬細(xì)

7、胞不能發(fā)揮功能 皮膚或粘膜先有某種其他病變?nèi)缛殳?、下?靜脈曲張的潰瘍繼發(fā)感染外科感染多媒體課件（三）、人體易感染的原因 1、 局 部 情 況 ：外科感染 人體易感染的原因 2、全身性抗感染能力降低 嚴(yán)重的損傷、燒傷或休克、糖尿病、尿毒癥、 肝功能不良等，均可使免疫功能降低 使用免疫抑制劑、多量腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌 藥和放射治療，可使抗感染能力降低 嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病或白細(xì) 胞過(guò)少等病人 先天性免疫缺陷或艾滋病病人 嬰幼兒、老年人外科感染多媒體課件 人體易感染的原因 2、全身 非特異性感染的致病菌 細(xì)菌 G 膿液特點(diǎn)葡萄球菌 + 稠厚、黃色無(wú)臭 鏈球菌 + 稀薄、淡紅、量多大腸

8、桿菌 - 稠厚、惡臭或糞臭綠膿桿菌 - 淡綠色、特殊甜腥味變形桿菌、克雷伯菌、沙雷菌 - 膿液惡臭產(chǎn)氣類桿菌（厭氧菌）感染特點(diǎn)：內(nèi)源性；多菌性； 遲發(fā)性；膿液惡臭產(chǎn)氣；普通培養(yǎng)（- ）；耐藥性外科感染多媒體課件 非特異性感染的致病菌 細(xì)菌 （二）特異性感染1、結(jié)核病的局部病變： 菌體的磷脂、糖脂和結(jié)核菌素-較獨(dú)特的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、 肉芽腫和干烙樣壞死-冷膿腫、混合性感染2、破傷風(fēng)： 急性炎癥，痙攣毒素引起隨意肌緊張與痙攣， 不引起明顯的局部炎癥3、氣性壞疽： 產(chǎn)氣莢膜梭菌-多種毒素-血細(xì)胞、 肌細(xì)胞崩解并有氣泡-嚴(yán)重全身中毒4、真菌感染： 真菌侵入黏膜和深部組織-局部炎癥 -肉芽腫、潰瘍、膿腫或空

9、洞，甚至全身反應(yīng)外科感染多媒體課件（二）特異性感染1、結(jié)核病的局部病變：外科感染多媒體課件 六、臨 床 表 現(xiàn)1、局部表現(xiàn)： 急性炎癥：紅腫熱痛、功能障礙 慢性炎癥：疼痛輕、局部腫脹或硬節(jié)腫塊 淺表膿腫-波動(dòng)感2、全身表現(xiàn) ：發(fā)熱、呼吸心率加快、血象紊亂、 尿少、休克、MOF3、受累器官-系統(tǒng)的功能障礙 4、特異性表現(xiàn) ：如破傷風(fēng)引起強(qiáng)直性痙攣外科感染多媒體課件 六、臨 床 表 現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：外科感染多媒體課件 七、外科感染的診斷（一）臨床檢查 1、病史和體格檢查 2、局部表現(xiàn)： 深部膿腫：波動(dòng)感不明顯，表面水腫壓痛，可有發(fā)熱， 白細(xì)胞增高，穿刺（+） 波動(dòng)感是膿腫的主要診斷依據(jù) 3、全身表

10、現(xiàn)和特異性表現(xiàn) 4、器官-系統(tǒng)的功能障礙 外科感染多媒體課件 七、外科感染的診斷外科感染多媒體課件（二）輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)及分類： 總數(shù)12109/L或小于4109/L或發(fā)現(xiàn)未成熟 的白細(xì)胞，應(yīng)警覺(jué)病情較重病菌的鑒定： 涂片G染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、 免疫學(xué)診斷（結(jié)核、包蟲病、CMV）肝功能、腎功能、尿常規(guī)等外科感染多媒體課件（二）輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查外科感染多媒體課件 輔助檢查 2、影像學(xué)檢查 用于深部感染的診斷X片超聲CTMRI外科感染多媒體課件 輔助檢查 2、影像學(xué)檢查外科感染多媒體課件 八、外科感染的預(yù)防1、防止微生物污染-正確清創(chuàng)、無(wú)菌原則2、增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力 及

11、時(shí)使用有效的特異性免疫療法 積極治療糖尿病、尿毒癥等抗感染能力降低的病癥 改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 合理應(yīng)用抗菌藥物3、切斷病原菌的傳播途徑：預(yù)防院內(nèi)感染外科感染多媒體課件 八、外科感染的預(yù)防1、防止微生物污染-正確清創(chuàng)、無(wú)菌原九、外科感染的治療治療原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力以及促進(jìn)組織修復(fù)外科感染多媒體課件九、外科感染的治療治療原則：外科感染多媒體課件第二節(jié) 淺部化膿性感染一、癤（furuncle） 1、定義：俗稱療瘡 單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染2、病因： 以金黃葡萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。 外科感染多媒體課件第二節(jié) 淺部化膿性感

12、染一、癤（furuncle） 外科 癤（furuncle） 3、好發(fā)部位： 癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位 如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿 多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病 常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人4、臨床表現(xiàn) 局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，逐漸腫大，呈錐形隆起 數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓 范圍擴(kuò)大，數(shù)日后膿栓脫落，排出膿液，炎癥便消失而愈外科感染多媒體課件 癤（furuncle） 3、好發(fā)部位：外科感染多媒體 癤（furuncle）面 癤常較嚴(yán)重，紅腫范圍較大，且容易伴有寒戰(zhàn) 發(fā)熱和頭痛鼻、上唇及周圍（稱“危險(xiǎn)三角區(qū)”）的癤， 加重

13、或被擠碰時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜 脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性感染，可有發(fā) 熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)失常等 外科感染多媒體課件 癤（furuncle）面 癤外科感染多媒體課件二、癰（carbuncle） 定義：鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的 急性化膿性感染。病菌：金黃葡萄球菌為主 病理 ： 病變可累及深層皮下結(jié)締組織，使其表面皮 膚血運(yùn)障礙甚至壞死；但自行破潰常較慢， 致炎癥沿皮下組織向外周擴(kuò)展（不容易局限） 。對(duì)全身的不良影響較嚴(yán)重 外科感染多媒體課件二、癰（carbuncle） 定義：鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組癰如下圖：外科感染多媒體課件癰如下圖：外科感染多媒體課件 癰（carbuncle） 臨床

14、表現(xiàn)： 癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清， 在中央表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀 中央壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有膿液和 大量壞死組織。 癰周圍呈浸潤(rùn)性水腫，局部淋巴結(jié)有腫大和疼痛 除有局部劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀 癰不僅局部病變比癤重，且易并發(fā)全身性化膿性感染 唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大外科感染多媒體課件 癰（carbuncle） 臨床表現(xiàn)： 外科感染多媒體課 癰的治療：及早用抗菌的西藥或加中藥以制止膿毒癥。局部處理 :(1) 初期僅有紅腫和少數(shù)膿點(diǎn)時(shí)，可用魚石 脂軟膏、金黃散等敷貼。(2) 已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰 流膿，必須及時(shí)

15、切開(kāi)引流 (3) 換藥外科感染多媒體課件 癰的治療：及早用抗菌的西藥或加中藥以制止膿毒癥。外科感染多癰的治療：外科感染多媒體課件癰的治療：外科感染多媒體課件三、皮下急性蜂窩織炎 （acute cellulitis） 1、病因 皮膚、粘膜受傷或有其他病變以后， 皮下疏松結(jié)締組織受病菌感染所致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，有的 是金黃葡萄球菌，有的是大腸桿菌 或其他型鏈球菌等。外科感染多媒體課件三、皮下急性蜂窩織炎 （acute celluli 皮下急性蜂窩織炎3、病理：急性化膿性炎癥4、特點(diǎn): 病變擴(kuò)展較快，因?yàn)椴【卸拘詮?qiáng)的溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，加以受侵組織的質(zhì)地較疏松。病變近側(cè)的淋巴結(jié)常

16、也受感染且常有明顯的毒血癥，或更有菌血癥。外科感染多媒體課件 皮下急性蜂窩織炎外科感染多媒體課件一般性皮下蜂窩織炎1）、表淺的急性蜂窩織炎局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴(kuò)大，病變區(qū)與 正常皮膚無(wú)明顯分界，指壓稍退色病變中央部位常因缺血發(fā)生壞死如病變部位組織松弛，如面部、腹壁等處，則疼痛較輕2）、深在急性蜂窩織炎局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛病情嚴(yán)重，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身 無(wú)力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。 外科感染多媒體課件一般性皮下蜂窩織炎1）、表淺的急性蜂窩織炎外科感染多媒體課件皮下急性蜂窩織炎治療1. 抗菌治療： 一般先用青霉素或苯唑西林（新青霉素）， 疑有腸道菌類

17、感染時(shí)加甲硝唑。 根據(jù)臨床療效或化驗(yàn)報(bào)告菌種調(diào)整藥品2. 改善病人全身狀態(tài)3. 對(duì)產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病人必須采取隔離 治療措施外科感染多媒體課件皮下急性蜂窩織炎治療1. 抗菌治療：外科感染多媒體課件皮下急性蜂窩織炎治療4.局部處理：一般性蜂窩織炎的早期，可用金黃散、玉 露散等敷貼病變進(jìn)展時(shí)，都應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，以緩解 皮下炎癥擴(kuò)展和減少皮膚壞死。切開(kāi)可作多個(gè)較小的切口，用藥液濕紗條 引流。外科感染多媒體課件皮下急性蜂窩織炎治療4.局部處理：外科感染多媒體課件四、丹毒（erysipelas） 1、定義: 皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管受乙型溶血性鏈球菌 感染所致的急性炎癥 2、好發(fā)部位：病變多見(jiàn)于下肢、面部3

18、、病理特點(diǎn)：從皮膚粘膜的細(xì)小傷口（皮膚損傷、足癬）入侵可累及引流區(qū)的淋巴結(jié)丹毒蔓延很快，全身反應(yīng)劇烈很少有組織壞死或化膿外科感染多媒體課件四、丹毒（erysipelas） 1、定義:外科感染多媒體課丹毒4、臨床表現(xiàn) ：開(kāi)始即有惡寒發(fā)熱皮膚發(fā)紅、灼熱、疼痛、微隆起，境界清楚嚴(yán)重者可有水泡近側(cè)淋巴結(jié)常腫大、壓痛。全身性膿毒癥重皮膚和淋巴結(jié)的病變卻少見(jiàn)化膿破漬。外科感染多媒體課件丹毒4、臨床表現(xiàn) ：外科感染多媒體課件 丹毒5、治療 以應(yīng)用抗菌藥物為主，如青霉素等注射或 選用普濟(jì)消毒飲、黃連解毒湯等口服 局部可涂敷金黃散或玉露散等 與丹毒相關(guān)的足癬、口腔潰瘍或鼻竇炎等 均應(yīng)積極治療以免丹毒復(fù)發(fā)。6、預(yù)

19、后 反復(fù)發(fā)作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滯，導(dǎo)致皮膚 粗厚和肢體腫脹（“象皮腫”）。 外科感染多媒體課件 丹毒5、治療 外科感染多媒體課件五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎 （一）、急性淋巴結(jié)炎1、定義： 病菌從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴 流，導(dǎo)致淋巴管與淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥可發(fā)生在人體各部位淺部急性淋巴結(jié)炎的部位多在頸部、腋窩和腹股溝， 有的可在肘內(nèi)側(cè)或蟈窩。病菌有乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。外科感染多媒體課件五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎 （一）、急性淋巴結(jié)炎外科感染急性淋巴結(jié)炎2、臨床表現(xiàn)：（1）輕者： 僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈（2）較重者： 局部有紅、腫、痛

20、、熱，并伴有全身癥狀 好轉(zhuǎn)：及時(shí)治療，紅腫即消退，有時(shí)可遺留一小硬結(jié) 惡化：炎癥擴(kuò)展至淋巴結(jié)周圍，可粘連成團(tuán)或成膿腫； 疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯 外科感染多媒體課件急性淋巴結(jié)炎2、臨床表現(xiàn)：外科感染多媒體課件（二）急性淋巴管 1、分類：分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎 丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎 管狀淋巴管炎常見(jiàn)于四肢，下肢為多，常并發(fā)于足癬感染2、臨床表現(xiàn) 淺層淋巴管炎：在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”，擴(kuò)展 時(shí)紅線向近心端延伸，質(zhì)硬而有壓痛 深層淋巴管炎：不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛 兩種淋巴管炎都要以產(chǎn)生全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭 痛、食欲不振等癥狀。外科感染多媒體課件（二）

21、急性淋巴管 1、分類：分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋一、甲溝炎指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連， 皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或 剪指甲過(guò)深等損傷而引起致病菌多為金黃色葡萄球菌外科感染多媒體課件一、甲溝炎指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，外科感染多媒甲溝炎外科感染多媒體課件甲溝炎外科感染多媒體課件 甲溝炎臨床表現(xiàn) 開(kāi)始時(shí)指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛 有的可自行消退；有的卻迅速化膿,形成半環(huán)形膿腫 多無(wú)全身癥狀；感染加重時(shí)疼痛加劇和發(fā)熱 如不切開(kāi)引流，可成為指甲下膿腫 指甲下膿腫亦可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷 性血腫感染引起

22、?？沙蔀槁约诇涎谆蛑腹枪撬柩?慢性甲溝炎時(shí)，甲溝旁有一小膿竇口，有肉芽組織外 突，慢性甲溝炎有時(shí)可繼發(fā)真菌感染外科感染多媒體課件 甲溝炎臨床表現(xiàn) 外科感染多媒體課件甲溝炎 預(yù)防 剪指甲不宜過(guò)短 手指有微小傷口，可涂碘酊后包扎保護(hù)，以免感染 治療 早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏或三黃散等 應(yīng)用磺胺藥或抗生素 已有膿液的，可在甲溝處作縱開(kāi)切開(kāi)引流 甲根處膿腫或慢性甲溝炎應(yīng)行拔甲術(shù)外科感染多媒體課件甲溝炎 預(yù)防 外科感染多媒體課件二、膿性指頭炎定義：手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染多由刺傷或甲溝炎加重引起致病菌多為金黃色葡萄球菌病理 ： 掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將 軟組織分為許

23、多密閉小腔，在發(fā)生感染時(shí)，膿液不易 向四周擴(kuò)散，故腫脹并不顯著，但形成的壓力很高。外科感染多媒體課件二、膿性指頭炎定義：手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染外科感膿性指頭炎外科感染多媒體課件膿性指頭炎外科感染多媒體課件 膿性指頭炎臨床表現(xiàn)早期：針刺樣疼痛，輕度腫脹中期：搏動(dòng)性跳痛，患肢下垂時(shí)加重；指頭紅腫并 不明顯，有時(shí)皮膚反呈黃白色，輕觸指尖即 產(chǎn)生劇痛。此時(shí)多伴有全身早期癥狀晚期：神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反 而減輕，并不表示病情好轉(zhuǎn)膿性指頭炎如不及時(shí)治療，常可引起指骨缺血性壞 死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。外科感染多媒體課件 膿性指頭炎臨床表現(xiàn)外科感染多媒體課件膿性指頭炎治療

24、初期： 可用熱鹽水浸泡多次；亦可用藥外敷 酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素 一旦出現(xiàn)跳痛或明顯腫脹、伴全身癥狀時(shí)， 即應(yīng)切開(kāi)減壓、引流（末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口） 或?qū)谝?外科感染多媒體課件膿性指頭炎治療外科感染多媒體課件第四節(jié) 全身性外科感染 外科感染多媒體課件第四節(jié) 全身性外科感染 外科感染多媒體課件 一、概念膿毒癥（sepsis）： 因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、 循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥（bacteremia）： 是膿毒癥中的一種。即血培養(yǎng)檢出病原 菌者。外科感染多媒體課件 一、概念膿毒癥（sepsis）：外科感染多媒體課件四、全身性感染的常見(jiàn)致病菌1、革蘭染色陰性桿菌2、

25、革蘭染色陽(yáng)性球菌3、無(wú)芽胞厭氧菌4、真菌外科感染多媒體課件四、全身性感染的常見(jiàn)致病菌1、革蘭染色陰性桿菌外科感染多媒體 全身性感染的常見(jiàn)致病菌 1、革蘭染色陰性桿菌（1）常見(jiàn)G- 菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌。 其次為克雷伯菌、腸桿菌等。（2）主要毒性為內(nèi)毒素，抗生素對(duì)其無(wú)效。（3） G- 菌膿毒癥特點(diǎn)： 癥狀嚴(yán)重 發(fā)生感染性休克者多 三低現(xiàn)象（低溫、低白細(xì)胞、低血壓）外科感染多媒體課件 全身性感染的常見(jiàn)致病菌 1、革蘭染色陰性桿菌外科感染多媒體全身性感染的常見(jiàn)致病菌2、革蘭染色陽(yáng)性球菌 （常見(jiàn)三種） 金黃葡萄球菌 ： 多重耐藥的菌株，傾向于血液播散，轉(zhuǎn)移性膿腫 表皮葡萄球菌 （易附于醫(yī)用

26、塑料制品中） 腸球菌： 腸道常駐菌，參與各部位的多菌感染，耐藥性強(qiáng)外科感染多媒體課件全身性感染的常見(jiàn)致病菌2、革蘭染色陽(yáng)性球菌 （常見(jiàn)三種）外科全身性感染的常見(jiàn)致病菌3、無(wú)芽胞厭氧菌 常見(jiàn)菌：擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌 特點(diǎn)： 有2/3合并需氧菌感染，易形成膿腫，且膿液 呈糞樣惡臭。 厭氧培養(yǎng)（+） 常見(jiàn)于腹腔膿腫、闌尾膿腫、腦膿腫、膿胸等外科感染多媒體課件全身性感染的常見(jiàn)致病菌3、無(wú)芽胞厭氧菌 外科感染多媒體課件全身性感染的常見(jiàn)致病菌4、真菌 （白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌） 屬于條件性感染發(fā)生原因： 在持續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素 基礎(chǔ)疾病重，加上應(yīng)用免疫抑制劑、激素 長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管

27、 特點(diǎn)：經(jīng)血行播散，內(nèi)臟可形成肉芽腫或壞死灶， 特別是曲霉菌、毛霉菌有嗜血管性（血管栓塞）； 深部真菌感染常繼發(fā)于細(xì)菌感染或混合存在外科感染多媒體課件全身性感染的常見(jiàn)致病菌4、真菌 （白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌 臨床表現(xiàn)1、革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥 可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。面色潮紅，四肢溫暖、干燥，多呈譫妄和昏迷。常有皮疹、腹瀉、嘔吐。可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也較緩慢 。外科感染多媒體課件 臨床表現(xiàn)1、革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥 外科感染多媒體課件臨床表現(xiàn)2、革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥一般以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始，發(fā)熱可呈間歇熱， 嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常病人四肢厥

28、冷、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)外科感染多媒體課件臨床表現(xiàn)2、革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥外科感染多媒體課件臨床表現(xiàn)3、真菌性膿毒癥 酷似革蘭染色陰性桿菌膿毒癥病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.5-40）一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、 血壓下降和休克少數(shù)病人尚有消化道出血周圍血象?？沙拾籽臃磻?yīng)，出現(xiàn)晚幼粒 細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，WBC可達(dá)25109/L外科感染多媒體課件臨床表現(xiàn)3、真菌性膿毒癥 外科感染多媒體課件七、治療治療原則： 主要是提高病人全身抵抗力和消滅細(xì)菌1、處理原發(fā)感染灶 （清除、消滅、引流）2、抑制和殺滅致病菌（早期、聯(lián)合、足量）3、全身

29、支持療法4、對(duì)癥治療外科感染多媒體課件七、治療治療原則：外科感染多媒體課件 治 療 1.局部感染病灶的處理 及早處理原發(fā)感染灶傷口內(nèi)壞死或明顯挫傷的組織要盡量切除； 異物要除去；膿腫應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。急性腹膜炎手術(shù)處理時(shí)，盡可能去除病灶。不能控制其發(fā)展的壞疽肢體就迅速截除。留置體內(nèi)的導(dǎo)管要拔除。 外科感染多媒體課件 治 療 1.局部感染病灶的處理 外科感染多媒體課件 治 療 2. 抗生素的使用 應(yīng)早期、大劑量地使用抗生素。 可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)選用估計(jì)有效的 兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，根據(jù)敏感試驗(yàn)，選用抗生素。 對(duì)真菌性敗血癥，應(yīng)盡可能停止原用的廣譜抗 生素或換用對(duì)原來(lái)化膿性感染

30、有效的窄譜抗生 素，并開(kāi)始全身應(yīng)用抗真菌的藥物。外科感染多媒體課件 治 療 2. 抗生素的使用 外科感染多媒體課件第五節(jié) 特異性感染一、破傷風(fēng)（tetanus） 破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)連的一種特異性感染 ， 也見(jiàn)于產(chǎn)婦和新生兒，并偶可發(fā)生的胃腸道手 術(shù)后摘除留在體內(nèi)多年的異物后 病菌 ：破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧革蘭染色陽(yáng)性感染條件：缺氧的創(chuàng)口 戰(zhàn)場(chǎng)的創(chuàng)口污染率25%80%，但破傷風(fēng)感染率只 占污染者的1%2%外科感染多媒體課件第五節(jié) 特異性感染一、破傷風(fēng)（tetanus） 破傷風(fēng)是常Tetanus2、臨床表現(xiàn)潛伏期，通常是6-12日（1）前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼 無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、反

31、射亢進(jìn)等。（2）典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬） 的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣 。最先受影響的 肌群是咀嚼肌 ；最后膈肌痙孿。（3）張口困難、“角弓反張”或“側(cè)弓反張” 外科感染多媒體課件Tetanus2、臨床表現(xiàn)外科感染多媒體課件Tetanus2、臨床表現(xiàn)上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、 飲水等而促成 并發(fā)癥： 骨折、尿潴留、呼吸驟停、窒息、肺部感染、 心力衰竭病程：3-4周外科感染多媒體課件Tetanus2、臨床表現(xiàn)外科感染多媒體課件3、診斷和鑒別診斷 主要依靠臨床表現(xiàn)： 凡有外傷史，不論傷口大小、深淺，如果 傷后出現(xiàn)肌緊張、扯痛，張口困難、頸部 發(fā)硬、反射亢進(jìn)等，均應(yīng)考慮此病

32、的可能鑒別診斷：化膿性腦膜炎 狂犬病 顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病外科感染多媒體課件3、診斷和鑒別診斷 主要依靠臨床表現(xiàn)：外科感染多媒體課件四、預(yù)防 1、創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù) 防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵2、可通過(guò)人工免疫，產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力 。自動(dòng)免疫法 百白破被動(dòng)免疫法 注射TAT（抗毒素）10日內(nèi)有效， 深部創(chuàng)傷一周后追加一次。外科感染多媒體課件四、預(yù)防 1、創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)外科感染五、治療 清除毒素來(lái)源中和游離毒素早期應(yīng)用TAT 1-6萬(wàn)單位控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥等支持治療青霉素、甲硝唑外科感染多媒體課件五、治療 清除毒素來(lái)源外科感染多媒體課

33、件第六節(jié) 外科應(yīng)用抗菌藥的原則抗生素與外科感染抗生素、磺胺藥的發(fā)明與應(yīng)用在醫(yī)學(xué)史上曾有劃時(shí)代 意義, 對(duì)防治感染起到不可磨滅的作用。外科感染常需要外科處理，假如存在壞死組織不清 除、膿腫不引流或梗阻未解除，一味依賴抗生素，不 但感染無(wú)法控制，還將招致耐藥菌群的產(chǎn)生、微生物 生態(tài)的失衡以及其他的毒副作用?？咕幬锊荒苋〈饪铺幚?，更不可依賴藥物而忽視 無(wú)菌操作，這是必須重視的一條外科原則。 外科感染多媒體課件第六節(jié) 外科應(yīng)用抗菌藥的原則抗生素與外科感染外科感染多媒體課（一）適應(yīng)證1、不是所有的外科感染都需應(yīng)用抗菌藥物化膿性感染中有應(yīng)用指征的是較嚴(yán)重的急性 病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染

34、、急 性骨髓炎、急生腹膜炎、急性膽道感染等。表淺、局限的感染，則不需應(yīng)用：如毛囊炎、 癤、傷口表面感染等。對(duì)多種特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等， 則應(yīng)選用有效抗菌藥。 外科感染多媒體課件（一）適應(yīng)證1、不是所有的外科感染都需應(yīng)用抗菌藥物外科感染多（一）適應(yīng)證2、預(yù)防性用藥 潛在繼發(fā)感染率高者： 如嚴(yán)重污染的開(kāi)放性創(chuàng)傷、火器傷、腹腔臟器 破裂、結(jié)腸手術(shù) 一旦繼發(fā)感染后果嚴(yán)重者，如風(fēng)濕病或先天性 心臟病手術(shù)前后、人工材料體內(nèi)移植術(shù)等外科感染多媒體課件（一）適應(yīng)證2、預(yù)防性用藥外科感染多媒體課件（一）適應(yīng)證 手術(shù)的預(yù)防性抗菌藥應(yīng)用方法： 有效及合理的用藥應(yīng)在術(shù)前0.5小時(shí)或麻醉 開(kāi)始時(shí) 如手術(shù)時(shí)間較

35、長(zhǎng)，術(shù)中還可追加一次劑量 一般均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥外科感染多媒體課件（一）適應(yīng)證 手術(shù)的預(yù)防性抗菌藥應(yīng)用方法：外科感染多媒體課（二）藥物的選擇和使用前提是選用的藥物需針對(duì)病原菌。理想的方法是及時(shí)收集有關(guān)的體液、分泌物， 進(jìn)行微生物檢查和藥物敏感試驗(yàn)，據(jù)之選擇 或調(diào)整抗菌藥品種?！敖?jīng)驗(yàn)性用藥”:微生物檢驗(yàn)需要一定的設(shè)備和 時(shí)間，而藥物的最佳療效是在感染的早期。 經(jīng)驗(yàn)來(lái)自對(duì)有關(guān)感染的認(rèn)識(shí)，包括本地區(qū)、本 單位常見(jiàn)菌的藥敏的動(dòng)態(tài) 外科感染多媒體課件（二）藥物的選擇和使用外科感染多媒體課件藥物的選擇和使用 1、結(jié)合感染部位分析：身體不同部位和其鄰近組織的常駐菌皮膚、皮下組織的感染-鏈球菌、葡萄 球菌

36、等，感染時(shí)常先入駐腹腔、會(huì)陰、大腿根部感染時(shí)，常見(jiàn)腸道 菌群，包括厭氧菌感染時(shí)常先入駐外科感染多媒體課件藥物的選擇和使用 1、結(jié)合感染部位分析：外科感染多媒體課件藥物的選擇和使用 2、局部情況：鏈球菌感染：炎癥反應(yīng)較明顯，炎癥擴(kuò)散快，易形成 創(chuàng)周蜂窩織炎、淋巴管炎等，膿液較稀薄，不易凝血葡萄球菌感染：化膿較明顯，膿液稠厚，易灶性破壞綠膿桿菌感染：敷料易見(jiàn)綠染，與壞死組織共存時(shí) 有霉腥味厭氧菌感染： 因蛋白分解、發(fā)酵常有硫化氫、氨等 特殊糞臭味，有些厭氧菌產(chǎn)氣而出現(xiàn)皮下氣腫外科感染多媒體課件藥物的選擇和使用 2、局部情況：外科感染多媒體課件藥物的選擇和使用 3、結(jié)合全身病情分析： 病情急劇，較快發(fā)展為低溫，低白細(xì)胞、 低血壓、休克者以革蘭陰性桿菌感染居多。 病情發(fā)展相對(duì)較緩，以高熱為主、有轉(zhuǎn)