1、急性感染性喉炎急性感染性喉炎概述 急性感染性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性彌漫性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。概述 急性感染性喉炎(acute l小兒急性喉炎的特點(diǎn)好發(fā)生6個(gè)月3歲小兒冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難小兒急性喉炎的特點(diǎn)好發(fā)生6個(gè)月3歲小兒小兒急性喉炎的特點(diǎn)小兒急性喉炎的特點(diǎn)小兒急性喉炎容易梗阻的原因小兒喉腔狹小喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密。喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。小兒對(duì)感染

2、的抵抗力及免疫力不及成人。小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣小兒急性喉炎容易梗阻的原因小兒喉腔狹小小兒急性喉炎版本課件檢查 間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見(jiàn)聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。檢查 間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充小兒急性喉炎版本課件臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難和三凹征臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安，吸氣性呼吸困難，青紫，心率加快等缺氧癥狀全身癥

3、狀如發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力等。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安，吸氣性呼吸困難，青紫，心率加喉梗阻分度度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。喉梗阻分度度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣喉梗阻分度度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽(tīng)不清羅音，心音無(wú)改變，心率較快，可達(dá)120140次/分； 喉梗阻分度度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部喉梗阻分度度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼

4、圓睜、驚恐萬(wàn)分、頭面出汗。聽(tīng)診兩肺呼吸音明顯降低或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較鈍，心率達(dá)140-160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。喉梗阻分度度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣喉梗阻分度度喉梗阻：經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 喉梗阻分度度喉梗阻：經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，喉梗阻分度喉梗阻分度鑒別診斷氣管支氣管異物： （1）多有異物吸入史（

5、2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽(tīng)診、X線檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉： （1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見(jiàn)灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌。鑒別診斷氣管支氣管異物：喉痙攣 （1）無(wú)聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時(shí)間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常。 急性喉、氣管、支氣管炎： 與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。喉痙攣治療一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心

6、力衰竭。治療一般治療：2、藥物治療：1）對(duì)癥治療：每2-4小時(shí)1次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬(wàn)u、地塞米松2-5mg、鹽酸氨溴素15mg.也可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素4mg.痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴素。高熱者予降溫。煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg次，2、藥物治療：加1020ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。加1020ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅2）控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一

7、般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。2）控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌3）、糖皮質(zhì)激素： （1）喉梗阻病情較輕著可口服強(qiáng)的松12mgkg日，每4-6小時(shí)一次，呼吸困難緩解可停藥。 （2）度喉梗阻可靜脈用藥：起初每次地塞米松25mg次靜推，繼之按每日1mg靜脈滴注，2-3日緩解后即停?；驓浠傻乃?，靜脈滴注510mg/kgd，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀。或甲強(qiáng)龍：12mg/kg.次。3）、糖皮質(zhì)激素：氣管切開(kāi)：四度喉梗阻立即行氣管切開(kāi)術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)效者也應(yīng)手術(shù)治療。氣管切開(kāi)：四度喉梗阻立即行氣管切開(kāi)術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)效者7、加強(qiáng)對(duì)

8、癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等，注意患者的營(yíng)養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭7、加強(qiáng)對(duì)癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等，注意患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施1 .改善呼吸困難，保持呼吸道通暢（1）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對(duì)喉部的刺激，減輕呼吸困難。置患兒舒適體位，及時(shí)吸氧，保持安靜。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，已迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。（3）密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時(shí)搶救，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。護(hù)理

9、措施1 .改善呼吸困難，保持呼吸道通暢2.維持正常體溫，促進(jìn)舒適（1）密切觀察體溫變化，體溫超過(guò)38.5時(shí)給予物理降溫。（2）補(bǔ)充足量的水分和營(yíng)養(yǎng)，喂飯、喝水時(shí)避免患兒發(fā)生嗆咳。（3）保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過(guò)于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予異丙嗪，已達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免喉頭肌松弛，加重呼吸困難。2.維持正常體溫，促進(jìn)舒適3.健康教育3.健康教育如何預(yù)防急性喉炎1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 2、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。 3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。 7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。如何預(yù)防急性喉炎1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，增強(qiáng)體質(zhì)，提8、對(duì)于兒童患者，家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可服些營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，以培補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抵