1、第七章 臨床信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)1第七章 臨床信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)17.5 臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的特征及問(wèn)題 臨床信息系統(tǒng)是當(dāng)前醫(yī)院信息化最活躍的領(lǐng)域。它的發(fā)展具有以下比較明顯的特征 簡(jiǎn)化信息采集、錄入手段靈活直觀的信息表現(xiàn)形式 醫(yī)療管理模式的溶入 智能化知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用 向電子病歷方向發(fā)展 新技術(shù)手段的應(yīng)用 習(xí)題7-3醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)27.5 臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的特征及問(wèn)題 臨床信息系統(tǒng)是當(dāng)前醫(yī)院簡(jiǎn)化信息采集、錄入手段如何減輕醫(yī)護(hù)人員錄入病人信息的工作量，使錄入過(guò)程符合人的思維過(guò)程，避免對(duì)醫(yī)療過(guò)程的干擾是信息錄入手段所追求的目標(biāo)。一方面，大量的醫(yī)療設(shè)備已具備

2、數(shù)字化的接口，如臨床監(jiān)護(hù)設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備等，信息系統(tǒng)可以通過(guò)接口自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，免去手工輸入的麻煩; 另一方面，積極探索新的錄入手段。更多的工作投入到智能化輸入工具的研究開(kāi)發(fā)上，讓輸入系統(tǒng)在知識(shí)庫(kù)智能推理的幫助下完成輸入。另外，采用用戶可定制的表格化病歷和輸入界面，可以適應(yīng)不同專科的需要，也是探索的重點(diǎn)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)3簡(jiǎn)化信息采集、錄入手段如何減輕醫(yī)護(hù)人員錄入病人信息的工作量靈活直觀的信息表現(xiàn)形式傳統(tǒng)的紙張記錄方式對(duì)病人病情發(fā)展和診療過(guò)程的記錄只能以單一軸向進(jìn)行表達(dá)（多數(shù)情況下以時(shí)間為軸向）。醫(yī)護(hù)人員要找出某一癥狀的變化或者某項(xiàng)生理參數(shù)值的變化，并不能很直接地得到。新的臨床應(yīng)

3、用系統(tǒng)幾乎都結(jié)合了圖表功能，病人的病情和治療過(guò)程可以以圖表的方式直觀地表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)將病人的用藥、檢查、治療放到一張圖表中，醫(yī)生可以一目了然地獲取病情和治療過(guò)程的總體情況。醫(yī)生還可以根據(jù)需要對(duì)圖表中要體現(xiàn)的數(shù)據(jù)項(xiàng)進(jìn)行定制，以獲得反映特定目的的圖表。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)4靈活直觀的信息表現(xiàn)形式傳統(tǒng)的紙張記錄方式對(duì)病人病情發(fā)展和診醫(yī)療管理模式的溶入對(duì)新的醫(yī)療管理方式的支持是臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的又一特點(diǎn)。其中比較突出的是臨床路徑和面向問(wèn)題病案的采用。 臨床路徑的管理思想是通過(guò)規(guī)范醫(yī)療過(guò)程，減少同一病種不同病人、不同醫(yī)生的醫(yī)療過(guò)程差異，達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的。面向問(wèn)題的病案著重于解決傳統(tǒng)病案記

4、錄中只按時(shí)間順序記錄，而病人癥狀發(fā)展與醫(yī)療過(guò)程信息不清晰的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)了病案記錄應(yīng)將病人的癥狀和所采取的醫(yī)療措施關(guān)聯(lián)起來(lái)，以癥狀的發(fā)展變化為軸線來(lái)記錄病案。這就對(duì)臨床信息系統(tǒng)中的信息記錄和展現(xiàn)方式提出了新的要求。一些系統(tǒng)提供的動(dòng)態(tài)圖表化的醫(yī)療事件展現(xiàn)方式是對(duì)這種管理方式很好的支持。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)5醫(yī)療管理模式的溶入對(duì)新的醫(yī)療管理方式的支持是臨床信息系統(tǒng)發(fā)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué),提倡在臨床實(shí)踐中將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行醫(yī)療決策 （即處理病人的決定） 。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐中, 醫(yī)師多根據(jù)個(gè)人的或高年資醫(yī)師傳授

5、的經(jīng)驗(yàn)行事, 或根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)或基礎(chǔ)理論推導(dǎo)做出治療選擇, 這種行為模式從本質(zhì)上講屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)并非全無(wú)道理,但是也導(dǎo)致某些非理性的醫(yī)療行為,例如醫(yī)療保健的濫用(overuse)、不足(underused)、誤用(misuse)和隨意多變(variation)。 總之，臨床路徑、面向問(wèn)題病案、以及循證醫(yī)學(xué)思想等。這些功能體現(xiàn)了信息系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)方法更密切的結(jié)合。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)6循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)(evidence based medici智能化知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用在醫(yī)護(hù)人員的日常醫(yī)療工作中，有大量涉及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用。在臨床信息系統(tǒng)中，建立各種知識(shí)庫(kù)，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握和應(yīng)用這些知

6、識(shí)，是臨床信息系統(tǒng)研究的熱點(diǎn)。檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)也是比較常見(jiàn)的應(yīng)用之一，系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)標(biāo)本的采集條件進(jìn)行提示; 可以對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與病人用藥的沖突提出警告; 可以對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋。各種?？频呐R床醫(yī)療指導(dǎo)（Guideline），例如糖尿病醫(yī)療指導(dǎo)、高血壓醫(yī)療指導(dǎo)等，也是當(dāng)前臨床知識(shí)庫(kù)發(fā)展的熱點(diǎn)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)7智能化知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用在醫(yī)護(hù)人員的日常醫(yī)療工作中，有大量涉及相向電子病歷方向發(fā)展將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的病人信息集成到一起，由以業(yè)務(wù)為中心的信息管理發(fā)展到以病人為中心的信息管理，形成電子化的病歷系統(tǒng)，是臨床信息系統(tǒng)由局部發(fā)展到整體集成的必然結(jié)果。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)8向電子病

7、歷方向發(fā)展將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的病人信息集成到一起，新技術(shù)手段的應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)臨床信息系統(tǒng)是一個(gè)巨大的推動(dòng)。新技術(shù)的出現(xiàn)為臨床信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)了新的手段，表現(xiàn)出了良好的效果。另外，因特網(wǎng)技術(shù)、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)、多媒體技術(shù)的運(yùn)用也將大大促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展。 我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)正處于由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的起步階段。一些已經(jīng)建立了管理信息系統(tǒng)的醫(yī)院提出了建立臨床信息系統(tǒng)的需求，但綜觀這一行業(yè)，醫(yī)院對(duì)于如何實(shí)施臨床信息系統(tǒng)缺乏明確的思路。對(duì)于如何開(kāi)發(fā)好和應(yīng)用好臨床信息系統(tǒng)，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題： 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)9新技術(shù)手段的應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

8、的快速發(fā)展對(duì)臨床信息系統(tǒng)是注意的問(wèn)題注重專業(yè)化的應(yīng)用 注重采用先進(jìn)的醫(yī)療管理模式 注重信息交換標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)集成 注重循序漸進(jìn) 習(xí)題7-3醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)10注意的問(wèn)題注重專業(yè)化的應(yīng)用 習(xí)題7-3醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床注重專業(yè)化的應(yīng)用 與管理信息系統(tǒng)相比，臨床信息系統(tǒng)具有更加專業(yè)化的特點(diǎn)。由于醫(yī)療過(guò)程的復(fù)雜性，要開(kāi)發(fā)出適用的臨床信息系統(tǒng)，設(shè)計(jì)人員必須對(duì)醫(yī)療過(guò)程有相當(dāng)深入的了解、具備相當(dāng)程度的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，能夠把握醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)需求才行。在系統(tǒng)界面的表達(dá)，在與醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的結(jié)合，在系統(tǒng)功能的設(shè)置上，必須深入地研究、反復(fù)地嘗試、踏踏實(shí)實(shí)地工作，才能開(kāi)發(fā)出優(yōu)秀的臨床應(yīng)用軟件。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨

9、床信息系統(tǒng)11注重專業(yè)化的應(yīng)用 與管理信息系統(tǒng)相比，臨床信息系統(tǒng)具有更加注重采用先進(jìn)的醫(yī)療管理模式 為了解決特定的問(wèn)題，發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，臨床信息系統(tǒng)往往包含著一定的醫(yī)療管理模式，像前述的臨床路徑、面向問(wèn)題病案等。系統(tǒng)的功能是按照這樣的模式來(lái)設(shè)計(jì)的。一方面，開(kāi)發(fā)者需要研究醫(yī)療管理思想，在軟件中倡導(dǎo)一種新的適合于管理臨床病人信息的模式，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢(shì)來(lái)支持這樣的模式，而不是對(duì)手工方式的簡(jiǎn)單模擬；另一方面，系統(tǒng)的應(yīng)用者要按照這樣的模式來(lái)組織醫(yī)療過(guò)程，改革相應(yīng)的醫(yī)療規(guī)章制度。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)12注重采用先進(jìn)的醫(yī)療管理模式 為了解決特定的問(wèn)題，發(fā)揮信息系 注重信息交換標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)集

10、成正因?yàn)榕R床信息系統(tǒng)的專業(yè)性，不太可能由一個(gè)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商提供所有的處理臨床信息的子系統(tǒng)。目前各醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)由一個(gè)廠商一統(tǒng)天下的局面必然會(huì)被打破，而換之由多家廠商的系統(tǒng)集成，這就涉及到對(duì)信息交換標(biāo)準(zhǔn)的研究和采用。目前這方面標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外較多，如HL7、DICOM等。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)13 注重信息交換標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)集成正因?yàn)榕R床信息系統(tǒng)的專業(yè)性，不注重循序漸進(jìn) 臨床信息系統(tǒng)是由多個(gè)系統(tǒng)組成的，在建設(shè)上不可能一蹴而就，而應(yīng)該逐步發(fā)展。對(duì)于影響面大的系統(tǒng)，例如檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)可以先行實(shí)施。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)14注重循序漸進(jìn) 臨床信息系統(tǒng)是由多個(gè)系統(tǒng)組成的，在

11、建設(shè)上不可7.6 臨床信息系統(tǒng)的新技術(shù)應(yīng)用 7.6.1 CIS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及其架構(gòu)的特點(diǎn) 7.6.2 無(wú)線技術(shù) 7.6.3 臨床信號(hào)采集技術(shù)動(dòng)向醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)157.6 臨床信息系統(tǒng)的新技術(shù)應(yīng)用 7.6.1 CIS數(shù)據(jù)存7.6.1 CIS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及其架構(gòu)的特點(diǎn)目前存儲(chǔ)技術(shù)主要有三種方式：直接存儲(chǔ)（Direct Attached Storage，DAS）、網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ) (Network Attached Storage，NAS)、存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)（Storage Area Network,SAN）。傳統(tǒng)的直接存儲(chǔ)的模式DAS是直接將存儲(chǔ)設(shè)備連接到服務(wù)器上，當(dāng)存儲(chǔ)容量增加時(shí)，這種方式很難擴(kuò)展；

12、當(dāng)服務(wù)器出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)使數(shù)據(jù)不可獲得。NAS和SAN的出現(xiàn)適應(yīng)了網(wǎng)絡(luò)正成為主要的信息處理模式的發(fā)展趨勢(shì)。習(xí)題7-3醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)167.6.1 CIS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及其架構(gòu)的特點(diǎn)目前存儲(chǔ)技術(shù)主要有三服務(wù)器A服務(wù)器BSCSI 磁柜網(wǎng) 絡(luò)SCSISCSI心跳線SCSI 存儲(chǔ)拓?fù)鋱DSCSISCSI 磁柜醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)17服務(wù)器A服務(wù)器BSCSI 磁柜網(wǎng) 絡(luò)SCSISCSI心跳網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ)NASNAS網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ)，即將存儲(chǔ)設(shè)備連接到現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)上，提供數(shù)據(jù)和文件服務(wù)。NAS由存儲(chǔ)硬件、操作系統(tǒng)以及其上的文件系統(tǒng)等組成。NAS將存儲(chǔ)設(shè)備通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)連接，可以無(wú)需服務(wù)器直接上

13、網(wǎng)；專門用于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的簡(jiǎn)化操作系統(tǒng)，內(nèi)置與網(wǎng)絡(luò)連接所需的協(xié)議，系統(tǒng)管理和設(shè)置簡(jiǎn)單。NAS是真正即插即用的產(chǎn)品，并且物理位置靈活，可放置在工作組內(nèi)，也可放在其他地點(diǎn)與網(wǎng)絡(luò)連接。用戶選擇NAS解決方案，原因在于NAS價(jià)格合理、便于管理、靈活且能實(shí)現(xiàn)文件共享。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)18網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ)NASNAS網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ)，即將存儲(chǔ)設(shè)備連接存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)SANSAN存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，即通過(guò)特定的互連方式連接的若干臺(tái)存儲(chǔ)服務(wù)器組成一個(gè)單獨(dú)的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，提供企業(yè)級(jí)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)。 SAN是一種特殊的高速網(wǎng)絡(luò)，連接網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器和諸如大磁盤陣列或備份磁帶庫(kù)的存儲(chǔ)設(shè)備。SAN的結(jié)構(gòu)允許任何服務(wù)器連接到任何存儲(chǔ)陣列

14、，不管數(shù)據(jù)置放在哪里，服務(wù)器都可直接存取所需的數(shù)據(jù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)19存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)SANSAN存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，即通過(guò)特定的互中心交換機(jī)服務(wù)器IPSAN 拓?fù)鋱D網(wǎng)絡(luò)千兆 網(wǎng)絡(luò)百兆IP 存儲(chǔ)磁盤陣列IP 區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)20中心交換機(jī)服務(wù)器IPSAN 拓?fù)鋱D網(wǎng)絡(luò)千兆 網(wǎng)絡(luò)百兆IP 中心交換機(jī)服務(wù)器IPSAN 拓?fù)鋱D網(wǎng)絡(luò)千兆 網(wǎng)絡(luò)百兆網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)IP 存儲(chǔ)磁盤陣列MS Initiator IP 區(qū)域?qū)ν夥?wù)網(wǎng)存儲(chǔ)專網(wǎng)網(wǎng) 卡網(wǎng)卡醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)21中心交換機(jī)服務(wù)器IPSAN 拓?fù)鋱D網(wǎng)絡(luò)千兆 網(wǎng)絡(luò)百兆網(wǎng)絡(luò)交SAN具有的特點(diǎn)：首先SAN具有無(wú)限的擴(kuò)展能力，由于SAN采

15、用了網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，服務(wù)器可以訪問(wèn)存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)上的任何一個(gè)存儲(chǔ)設(shè)備，因此用戶可以自由增加磁盤陣列、帶庫(kù)和服務(wù)器等設(shè)備，使得整個(gè)系統(tǒng)的存儲(chǔ)空間和處理能力得以按客戶需求不斷擴(kuò)大。SAN具有更高的連接速度和處理能力。SAN采用了為大規(guī)模數(shù)據(jù)傳輸而專門設(shè)計(jì)的光纖通道技術(shù)，目前的傳輸速度為100Mbps，并會(huì)很快開(kāi)發(fā)出傳輸速度為200Mbps和400Mbps的光纖通道交換機(jī)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)22SAN具有的特點(diǎn)：首先SAN具有無(wú)限的擴(kuò)展能力，由于SAN采實(shí)現(xiàn)SAN的硬件和軟件實(shí)現(xiàn)SAN的硬件基礎(chǔ)設(shè)施是光纖通道，由3部分構(gòu)成：存儲(chǔ)和備份設(shè)備，包括磁帶庫(kù)、磁盤陣列和光盤庫(kù)等；光纖通道網(wǎng)絡(luò)連接部件，包括主

16、機(jī)總線適配卡（HBA: Host Bus Adapter）和驅(qū)動(dòng)程序、光纜（線）、集線器、交換機(jī)、光纖通道與SCSI間的橋接器(Bridge)等；應(yīng)用和管理軟件包括：備份軟件、存儲(chǔ)資源管理軟件、設(shè)備管理軟件。在SAN解決方案中，除存儲(chǔ)設(shè)備外，其關(guān)鍵部件就是網(wǎng)絡(luò)連接部件光纖交換機(jī)。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)23實(shí)現(xiàn)SAN的硬件和軟件實(shí)現(xiàn)SAN的硬件基礎(chǔ)設(shè)施是光纖通道，由HIS系統(tǒng)的典型應(yīng)用雙機(jī)集群構(gòu)筑HIS系統(tǒng)通過(guò)四路企業(yè)級(jí)服務(wù)器構(gòu)筑起的雙機(jī)集群系統(tǒng)，提供了極高的可用性，為HIS系統(tǒng)的運(yùn)行提供了極為可靠的平臺(tái)。依靠先進(jìn)而又成熟的存儲(chǔ)局域網(wǎng)技術(shù)（SAN），建立統(tǒng)一的存儲(chǔ)資源，可以將各個(gè)主要應(yīng)用服

17、務(wù)器中的大量數(shù)據(jù)信息，如HIS，LIS，醫(yī)保等數(shù)據(jù)集中于此。這樣可以一方面統(tǒng)一為目前各個(gè)應(yīng)用配備穩(wěn)定，有保障的存儲(chǔ)，另一方面也可以滿足以后如各種應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行所需靈活調(diào)配的大量數(shù)據(jù)空間。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)24HIS系統(tǒng)的典型應(yīng)用雙機(jī)集群構(gòu)筑HIS系統(tǒng)通過(guò)四路企業(yè)級(jí)服務(wù)NAS和SAN比較分析NAS具有安裝管理方便、價(jià)格平民化等優(yōu)點(diǎn)，是中小企業(yè)存儲(chǔ)的優(yōu)選方案。 特別是對(duì)于部門服務(wù)器合并項(xiàng)目、獨(dú)立的工作組級(jí)的客戶，他們能充分享受到NAS性能價(jià)格比的好處。SAN可以適用于企業(yè)級(jí)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、服務(wù)器集群、遠(yuǎn)程災(zāi)難恢復(fù)、Internet數(shù)據(jù)服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域。SAN和NAS因滿足用戶的不同層面的應(yīng)用需求

18、而共存，同時(shí)隨著iSCSI、IP、Infiniband等技術(shù)的不斷出現(xiàn)，未來(lái)的SAN、NAS最終將逐漸走向統(tǒng)一。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)25NAS和SAN比較分析NAS具有安裝管理方便、價(jià)格平民化等優(yōu)無(wú)錫市第一人民醫(yī)院的的HIS, PACS,電子病歷系統(tǒng)2004年9月，選用了戴爾的整套存儲(chǔ)方案，具體包括2臺(tái)DELL|EMC CX300光纖盤陣與1臺(tái)戴爾PV160T帶庫(kù)，它們分別承擔(dān)起存儲(chǔ)、備份和容災(zāi)的功能，共同為院方構(gòu)建了一個(gè)“分類存儲(chǔ)、一體備份、重點(diǎn)容災(zāi)”的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。該數(shù)據(jù)中心的四個(gè)系統(tǒng)（HIS、PACS、病歷、社保）共使用了8臺(tái)主機(jī)，其中：HIS系統(tǒng)采用醫(yī)院原有的2臺(tái)其它品牌服務(wù)器

19、擔(dān)任前端主機(jī)；PACS系統(tǒng)采用2臺(tái)戴爾PE6650服務(wù)器擔(dān)任前端主機(jī)；電子病歷系統(tǒng)采用1臺(tái)戴爾PE6650服務(wù)器與1臺(tái)醫(yī)院原有的其它品牌服務(wù)器共同擔(dān)任前端主機(jī)；社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)采用2臺(tái)新引進(jìn)的戴爾PE2850服務(wù)器擔(dān)任前端主機(jī)。每臺(tái)主機(jī)均安裝了3塊HBA卡，以便與存儲(chǔ)后臺(tái)連接。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)26無(wú)錫市第一人民醫(yī)院的的HIS, PACS,電子病歷系統(tǒng)200“分類存儲(chǔ)、一體備份、重點(diǎn)容災(zāi)”的管理方案醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)27“分類存儲(chǔ)、一體備份、重點(diǎn)容災(zāi)”的管理方案醫(yī)院信息系統(tǒng)教程7.6.2 無(wú)線技術(shù)掌上移動(dòng)計(jì)算技術(shù)為醫(yī)療保健行業(yè)帶來(lái)了多種多樣新的應(yīng)用解決方案。醫(yī)療保健供應(yīng)商可以隨

20、時(shí)隨地的向他們的客戶提供服務(wù)，醫(yī)院的護(hù)士利用掌上設(shè)備可以直接紀(jì)錄病人的生理、病理數(shù)據(jù)，查詢醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，藥劑師可以記錄各種各樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生可以隨時(shí)紀(jì)錄診斷結(jié)果、從醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)查詢病人的歷史紀(jì)錄。 習(xí)題7-3醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)287.6.2 無(wú)線技術(shù)掌上移動(dòng)計(jì)算技術(shù)為醫(yī)療保健行業(yè)帶來(lái)了多種病人床邊信息系統(tǒng)定義醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)29病人床邊信息系統(tǒng)定義醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)29解決方案無(wú)線移動(dòng)計(jì)算技術(shù)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備：無(wú)線網(wǎng)橋、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)客戶端適配器（通常稱為無(wú)線網(wǎng)卡）三個(gè)部分無(wú)線網(wǎng)橋用來(lái)連接兩個(gè)局域網(wǎng)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)是計(jì)算機(jī)通過(guò)無(wú)線接入局域網(wǎng)的樞紐，相

21、當(dāng)于集線器或交換機(jī)無(wú)線網(wǎng)卡將計(jì)算機(jī)與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)連接地設(shè)備。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)30解決方案無(wú)線移動(dòng)計(jì)算技術(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)307.6.3 臨床信號(hào)采集技術(shù)動(dòng)向 基于VGA的視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)射頻技術(shù)RFID在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用 應(yīng)用RFID的優(yōu)點(diǎn) RFID在母嬰識(shí)別上的應(yīng)用 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)317.6.3 臨床信號(hào)采集技術(shù)動(dòng)向 基于VGA的視頻信號(hào)采 基于VGA的視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備只有VGA或者視頻輸出信息數(shù)據(jù)無(wú)法對(duì)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間保存不便于醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷患者的病情需要依托當(dāng)前先進(jìn)的技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院監(jiān)護(hù)信息進(jìn)行采集以及儲(chǔ)存，從而使得患者的歷史醫(yī)療

22、信息的完整性。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)32 基于VGA的視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備只有VG以視頻格式保存信息，其數(shù)據(jù)量是驚人 以壓縮的視頻格式（例如H.264協(xié)議），1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀1小時(shí)的視頻流量至少需要約100M，則一天的視頻信息保存量約需要2.4G，假設(shè)1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的使用效率是50%（即1年180天），則需要硬盤容量為438G，就是4個(gè)120G的硬盤。采用以DSP為核心的嵌入式技術(shù)把監(jiān)護(hù)儀信息中的有用的波形和數(shù)字信息提取出來(lái)，減少存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)量，而且方便查詢。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)33以視頻格式保存信息，其數(shù)據(jù)量是驚人 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D醫(yī)

23、院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)34視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)3 射頻技術(shù)RFID在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用射頻技術(shù)（Radio Frequency Identification，RFID）它通過(guò)射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。RFID技術(shù)可識(shí)別高速運(yùn)動(dòng)物體并可同時(shí)識(shí)別多個(gè)標(biāo)簽儲(chǔ)存的信息量非常大。廣范應(yīng)用于第二代身份證、軍車牌照仿偽、大型設(shè)備固定資產(chǎn)管理、航空物流識(shí)別，醫(yī)療設(shè)備識(shí)別等諸多領(lǐng)域。習(xí)題7-3醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)35 射頻技術(shù)RFID在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用射頻技術(shù)（Radio FRFID系統(tǒng)由三部分組成：（1）標(biāo)簽：由耦合元件及芯片組成，每個(gè)標(biāo)簽具有唯一的電

24、子編碼，附著在物體上標(biāo)識(shí)目標(biāo)對(duì)象；（2）閱讀器：讀取標(biāo)簽信息的設(shè)備；（3）天線：在標(biāo)簽和讀取器間傳遞射頻信號(hào)。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)36RFID系統(tǒng)由三部分組成：（1）標(biāo)簽：由耦合元件及芯片組成，采用RFID系統(tǒng)的意義采用RFID技術(shù)的腕帶存儲(chǔ)了病人的相關(guān)信息，包括基本個(gè)人資料以及藥物過(guò)敏史等通過(guò)RFID電子標(biāo)簽上的電子編碼對(duì)應(yīng)到數(shù)據(jù)庫(kù)中通過(guò)RFID智能腕帶，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地掌握每一位病人的準(zhǔn)確信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)37采用RFID系統(tǒng)的意義醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)37醫(yī)院應(yīng)用RFID系統(tǒng)的示意圖醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)38醫(yī)院應(yīng)用RFID系統(tǒng)的示意圖醫(yī)院信息系統(tǒng)

25、教程臨床信息系統(tǒng)38護(hù)士應(yīng)用RFID系統(tǒng)處理病人信息醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)39護(hù)士應(yīng)用RFID系統(tǒng)處理病人信息醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)RFID系統(tǒng)的病人標(biāo)識(shí)原則提供確切的病人身份標(biāo)識(shí)，且標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確而且統(tǒng)一，涵蓋醫(yī)院的各個(gè)相關(guān)部門；建立病人與醫(yī)療檔案、各種治療活動(dòng)的明確對(duì)應(yīng)關(guān)系；使用可靠的標(biāo)識(shí)產(chǎn)品，確保病人標(biāo)識(shí)不會(huì)被調(diào)換或丟失。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)40RFID系統(tǒng)的病人標(biāo)識(shí)原則提供確切的病人身份標(biāo)識(shí)，且標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確安全性分析1）網(wǎng)絡(luò)接入控制 2）身份驗(yàn)證:預(yù)分配密鑰3）加密特性4）采用多層結(jié)構(gòu)體系，避免客戶端直接訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)。 5）應(yīng)用系統(tǒng)基于角色的權(quán)限管理體系，避免非法用戶入侵6)應(yīng)

26、用軟件的身份管理，工號(hào)加密碼及數(shù)據(jù)庫(kù)自身的安全機(jī)制 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)41安全性分析1）網(wǎng)絡(luò)接入控制 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)41應(yīng)用RFID的優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)交流困難的病人進(jìn)行身份的確認(rèn)。（2）監(jiān)視、追蹤進(jìn)入高危區(qū)域的人員。（3）當(dāng)醫(yī)療緊急情況能夠推動(dòng)限制措施的執(zhí)行。（4）腕帶允許醫(yī)院管理員對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行加密。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)42應(yīng)用RFID的優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)交流困難的病人進(jìn)行身份的確認(rèn)。RFID在母嬰識(shí)別上的應(yīng)用RFID腕帶在醫(yī)院的母嬰識(shí)別方面應(yīng)用。醫(yī)院在母親抱錯(cuò)嬰兒嬰兒被盜等問(wèn)題，在現(xiàn)有管理軟件中增加RFID技術(shù)，包括腕帶、手持讀寫器、門禁系統(tǒng)等。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程

27、臨床信息系統(tǒng)43RFID在母嬰識(shí)別上的應(yīng)用RFID腕帶在醫(yī)院的母嬰識(shí)別方面RFID應(yīng)用腕帶識(shí)別母嬰示意圖 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)44RFID應(yīng)用腕帶識(shí)別母嬰示意圖 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院無(wú)線系統(tǒng)架構(gòu)無(wú)線醫(yī)護(hù)平臺(tái)是建立在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的整合型平臺(tái)，具有如圖所示的邏輯架構(gòu)：醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)45浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院無(wú)線系統(tǒng)架構(gòu)無(wú)線醫(yī)護(hù)平臺(tái)是建立在醫(yī)院管理信技術(shù)實(shí)現(xiàn) 系統(tǒng)采用Web Service技術(shù)提供信息服務(wù)，前后臺(tái)系統(tǒng)之間的交互采用SOAP協(xié)議。 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)46技術(shù)實(shí)現(xiàn) 系統(tǒng)采用Web Service技

28、術(shù)提供信息服務(wù)，前邵逸夫醫(yī)院無(wú)線系統(tǒng)應(yīng)用范圍無(wú)線移動(dòng)電子病歷藥物管理實(shí)驗(yàn)室信息管理?xiàng)l碼標(biāo)示帶應(yīng)用無(wú)線病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)尋呼功能固定資產(chǎn)管理人力資源管理醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)47邵逸夫醫(yī)院無(wú)線系統(tǒng)應(yīng)用范圍無(wú)線移動(dòng)電子病歷醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨邵逸夫醫(yī)院無(wú)線應(yīng)用模式以HIS為依托應(yīng)用條碼腕帶醫(yī)生工作站護(hù)士工作站醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)48邵逸夫醫(yī)院無(wú)線應(yīng)用模式以HIS為依托醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息醫(yī)生工作站組成目的 讓醫(yī)生記得更多、醫(yī)囑更及時(shí)、工作效率更高病人基本信息醫(yī)囑查詢醫(yī)囑輸入報(bào)告查詢生命體征查詢手術(shù)安排查詢會(huì)診單查詢醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)49醫(yī)生工作站組成目的 讓醫(yī)生記得更多

29、、醫(yī)囑更及時(shí)、工作效率醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)50醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)50醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)51醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)51護(hù)士工作站組成目的把護(hù)士還給病人病人基本信息醫(yī)囑查詢醫(yī)囑執(zhí)行報(bào)告查詢生命體征查詢生命體征錄入手術(shù)通知查詢病人費(fèi)用錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)52護(hù)士工作站組成目的把護(hù)士還給病人醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)遠(yuǎn)期計(jì)劃新生兒防盜系統(tǒng)無(wú)線營(yíng)養(yǎng)配餐藥物管理無(wú)線病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)尋呼功能固定資產(chǎn)管理人力資源管理醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)53遠(yuǎn)期計(jì)劃新生兒防盜系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)537.7 臨床信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議（自學(xué)）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)HL7CD

30、A臨床文檔結(jié)構(gòu)臨床前后文對(duì)象管理CCOW分布式醫(yī)療保健環(huán)境DHELOINC、Arden Syntax、DICOM、SNOMED、ICD10等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/部頒標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位中醫(yī)病證分類與代碼全國(guó)主要產(chǎn)品(中藥部分)分類與代碼中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病案規(guī)范等習(xí)題7-4醫(yī)院信息系統(tǒng)教程臨床信息系統(tǒng)547.7 臨床信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議（自學(xué)）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)習(xí)題7-4醫(yī)CDA臨床文檔結(jié)構(gòu)（Clinnical Document Architecture， CDA）體系.HL7臨床文檔結(jié)構(gòu)（CDA）是制定以交換文檔為目的的一種指定結(jié)構(gòu)和語(yǔ)意的文檔標(biāo)記。CCOW是Clinical Context Object Workgroup的英文縮寫，即臨床前后文對(duì)象管理，是HL7標(biāo)準(zhǔn)組織指定的一個(gè)獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的不同臨床應(yīng)用軟件之間互相