1、血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜查房目的對血小板減少性紫癜的相關(guān)知識有更全面、更深的了解和掌握；掌握血小板減少性紫癜的臨床護理做好血小板減少性紫癜患者的健康教育了解ITP的臨床路徑查房目的對血小板減少性紫癜的相關(guān)知識有更全面、更深的了解和掌概念血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人。 概念血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫病因感染 ：細(xì)菌或病毒免疫因素：病毒與相應(yīng)抗體形成免疫

2、復(fù)合物，后者與血小板膜的Fc受體結(jié)合；病毒使血小板抗原性發(fā)生改變，導(dǎo)致自身抗體形成，從而影響巨核細(xì)胞生成血小板；血小板與血小板相關(guān)抗體或補體相結(jié)合。病因感染 ：細(xì)菌或病毒肝與脾作用脾可產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體（PAIg）， 1/3血小板滯積于脾肝臟也會破壞血小板其它因素 雌激素抑制血小板生成，并刺激單核-巨噬細(xì)胞清除已與抗體結(jié)合的血小板 毛細(xì)血管脆性增加肝與脾作用發(fā)病機制病因及發(fā)病機制至今為未明，可能與以下因素有關(guān)：發(fā)病機制病因及發(fā)病機制至今為未明，可能與以下因素有關(guān)：分 類急性型ITP慢性型ITP分 類急性型ITP臨床表現(xiàn) 根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種 急性型：兒童常見，多有呼吸道感染史，

3、特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過半年轉(zhuǎn)為慢性。臨床表現(xiàn) 根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種臨床表現(xiàn) 慢性型：以40歲以下女性多見。起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常見，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月、甚至數(shù)年，長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。 臨床表現(xiàn) 慢性型：以40歲以下女性多見。起病緩慢，出血癥狀相血小板減少性紫癜護理查房課件血小板減

4、少性紫癜護理查房課件急性型 慢性型 年齡、性別 兒童多見 青年女性多見 誘因 感染 無起病 急驟 緩慢出血 嚴(yán)重、常有粘膜、內(nèi)臟出血 皮膚瘀點、瘀斑，月經(jīng)過多 血小板 20109/L 3080109/L 巨核細(xì)胞 增多或正常，體小，幼稚型比例增高。無血小板形成 增多或正常，胞體大小正常，顆粒型比例增多，血小板形成減少。血小板生存時間 16小時 13天 病程 26周，可自行緩解 反復(fù)發(fā)作 急性型 慢性型 年齡、性別 兒童多見 青年女性多見 誘因 感診 斷廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟多次檢查血小板計數(shù)減少脾不大或僅輕度增大骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙 診 斷廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟以下五

5、點中應(yīng)具備任何一點潑尼松治療有效切脾治療有效 PAIgG增多 PAC3增多 血小板壽命測定縮短 以下五點中應(yīng)具備任何一點急性ITP血象：可見淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，未見血小板急性ITP血象：可見淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，未見血小板慢性ITP血象：血小板較少，可見巨大血小板慢性ITP血象：血小板較少，可見巨大血小板血小板減少性紫癜護理查房課件血小板減少性紫癜護理查房課件鑒 別 診 斷SLE、脾亢AA、AL、 Evans綜合癥、TTP 鑒 別 診 斷SLE、脾亢 治 療 目 的控制出血癥狀減少血小板破壞提高血小板數(shù) 治 療 目 的控制出血癥狀一 般 治 療限制活動避免外傷避免使用影響血小板功能的藥物

6、 一 般 治 療限制活動激素治療ITP的機制治療ITP減少抗體包被的血小板在脾和骨髓中的消耗抑制脾抗血小板抗體的生成抑制骨髓巨噬細(xì)胞對小板的吞噬作用降低毛細(xì)血管通透性，改善出血癥狀激素治療ITP的機制治療ITP減少抗體包被的血小板在脾和骨髓腎上腺皮質(zhì)激素劑量：潑尼松12mg/kgd，晨頓服或分3次口服，當(dāng)出血停止、血小板數(shù)上升至正常或接近正常后逐漸減量，用小劑量(510mg/d)維持36個月副作用：感染、高血壓、高血糖、精神異常 腎上腺皮質(zhì)激素劑量：潑尼松12mg/kgd，晨頓服或分3作用機理 抑制抗體生成、抑制抗原抗體反應(yīng)抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使血小板壽命延長改善毛細(xì)血管通透性刺激骨髓造血

7、及釋放血小板作用機理 脾 切 除適應(yīng)證慢性ITP，用糖皮質(zhì)激素治療36個月無效者糖皮質(zhì)激素依賴糖皮質(zhì)激素禁忌51Cr標(biāo)記血小板示脾區(qū)放射指數(shù)較高，或脾與肝比值增高者脾 切 除適應(yīng)證禁忌證2歲以下患兒不能耐受手術(shù)者，如心臟病或妊娠期患者 兒童ITP有自限性，脾切除影響兒童免疫功能，誘發(fā)難以控制的感染，一般不選擇脾切除術(shù)治療禁忌證免疫抑制劑適應(yīng)證：激素療效不佳、不能切脾或切脾療效不佳者常與糖皮質(zhì)激素合用長春新堿1mg/W iv或iv drip環(huán)磷酰胺1.53 mg/kgd硫唑嘌呤1.53.5 mg/kgd免疫抑制劑適應(yīng)證：環(huán)孢素 250 500 mg/d，維持量50100 mg/d達(dá)那唑 3006

8、00mg/d，療程2個月以上副作用：骨髓抑制、脫發(fā)、肝損害環(huán)孢素 250 500 mg/d，維持量50100 m急 癥 處 理大劑量丙種球蛋白0.2 0.4g/kgd,ivgtt,連續(xù)5天輸血及輸血小板懸液 血漿置換大劑量甲基潑尼松龍1.0 g/d,iv,3 5日一療程急 癥 處 理大劑量丙種球蛋白0.2 0.4g/kgd妊娠合并ITP自發(fā)流產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩分娩時產(chǎn)婦失血增加IgG透過胎盤，胎兒出現(xiàn)血小板減少，導(dǎo)致胎兒、新生兒出血傾向 妊娠合并ITP自發(fā)流產(chǎn)預(yù)防觀察為主PLT50109/L，無癥狀早、中期妊娠PLT為3050109/L無癥狀者積極治療PLT10109/LPLT為1030109

9、/L伴有出血癥狀中、晚期妊娠PLT為1030109/L晚期妊娠PLT為3050109/L預(yù)防觀察為主無產(chǎn)科指征一般不主張終止妊娠首選糖皮質(zhì)激素，無效時采用丙種球蛋白輸注濃縮血小板：在緊急情況下或分娩時采用。于分娩前3天開始每天1次，812 u/次 ；有人認(rèn)為只適用于緊急情況。無產(chǎn)科指征一般不主張終止妊娠難治性ITP的治療難治性ITP：經(jīng)糖皮質(zhì)激素、脾切除和免疫抑制劑治療無效，約占30%病例 。難治性ITP的治療難治性ITP：經(jīng)糖皮質(zhì)激素、脾切除和免疫抑達(dá)那唑：成人600mg/d分3次口服，或與激素合用，血小板正常后逐漸減量至50mg/d，維持1年。有效率占61%。大劑量甲基潑尼松龍：成人100

10、0mg/d，1小時內(nèi)滴完連續(xù)3天。免疫球蛋白：400mg/kgd，iv連續(xù)5天，必要時每4周重復(fù)一療程?；蛐┝刊煼?，1g/kgd用1天；800 mg/kgd用2天；400mg/kgd用3天 。達(dá)那唑：成人600mg/d分3次口服，或與激素合用，血小板正環(huán)孢霉素A（CsA）：4mg/kgd分2次口服，用3個月，顯效后逐漸減量，維持治療3個月，有效率52.9%。 大劑量環(huán)磷酰胺（CTX）：1.01.5g/m2，加入生理鹽水中靜滴，每4周1次，每療程14次。干擾素：300萬U/次，皮下注射，每周3次，共12次 ，或300萬U/次，皮下注射，每周1次，共8周 。環(huán)孢霉素A（CsA）：4mg/kgd分

11、2次口服，用3個月，聯(lián)合化療（COP方案）：環(huán)磷酰胺400mg/m2，靜脈滴注，每周1次；長春新堿2mg，靜脈滴注，每周1次；潑尼松40mg/m2d，口服，連續(xù)5天。每周為1療程，連用6周，有效率約50%左右 聯(lián)合化療（COP方案）：環(huán)磷酰胺400mg/m2，靜脈滴注，匯報病史 18床，*，男，18歲。 發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點瘀斑一年，再發(fā)2周，于2014年4月9日9：00入院。患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢皮膚自發(fā)性瘀點瘀斑，瘀點呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶爾有牙齦出血，量不多，能直止。當(dāng)?shù)刂委煙o效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、診斷為“血小板減少性紫癜可能”，予“機采血

12、小板注射、糖皮質(zhì)激素”等對癥支持治療后皮膚瘀點瘀斑消失，血小板正常出院。匯報病史 18床，*，男，18歲。 發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點瘀斑 防跌倒評分：0分，防壓瘡評分：23分 T:36.4 P: 81次/分 R:27次/分 BP：120/70mmHg 神志清，精神可，營養(yǎng)良好，無貧血貌，鞏膜無黃染，雙下肢皮膚可見少量瘀點瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清晰，未問及干濕啰音，心率81次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。評估評估既往史既往史：體健，否認(rèn)肝炎，傷寒，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，

13、否認(rèn)食物藥物過敏史,有輸血史，否認(rèn)放射線，化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。既往史既往史：體健，否認(rèn)肝炎，傷寒，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)護理問題損傷的危險 出血： 與血小板減少血小板生存時間縮短及抗血小板抗體有關(guān)。舒適度的改變：與絕對臥床有關(guān)。有感染的危險：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)知知識缺乏 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 護理問題損傷的危險 出血： 與血小板減少血小板生存時間縮短 有損傷的危險：出血1、觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。觀察病人有無生命體征及神志變化，監(jiān)測血小板記數(shù)、出血時間、抗血小板抗體等2、在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血

14、。 盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。3、勤剪指甲，不搔抓皮膚4、沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚5、休息活動：多休息，注意防護，避免創(chuàng)傷引起出血6、衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。 有損傷的危險：出血1、觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳舒適度的改變1.鼓勵病人訴說不舒適的感受，以便采取相應(yīng)的措施2.創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，讓病人得到充分的休息3.給予心理安慰，使病人保持最佳心理狀態(tài)，消除緊張情緒。舒適度的改變有感染的危險：與糖皮質(zhì)激素 治療有關(guān)1、做好保護性隔離：病房保持通風(fēng)清潔，每日紫外線燈照射一次。限制探陪的人數(shù)和次

15、數(shù)。工作人員及探陪者接觸患者前前要洗手。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、遵醫(yī)囑予抗生素治療。4、指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生：飯前便后認(rèn)真洗手便后清洗并勤漱口、每日清潔皮膚并更換內(nèi)衣褲。5、密切觀察體溫變化。有感染的危險：與糖皮質(zhì)激素 治療有關(guān)1、做好保護性隔離：知識缺乏 1、安撫關(guān)心患者，介紹成功病例，耐心向患者解釋該病的治療和愈后方面的知識 2、教會病人認(rèn)識所用藥物的名稱、劑量，按時按量服用。3、避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林等。知識缺乏 1、安撫關(guān)心患者，介紹成功病例，耐心向患者解釋該病潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與小 板減少有關(guān) 1、飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。

16、避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。觀察記錄嘔吐物、大便顏色，嘔吐時頭偏向一側(cè)。2、血小板計數(shù)小于2030109L 時，則有腦出血危險，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡 心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。 潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與小 健康教育1、給病人講述本病有關(guān)的知識，使其能正確認(rèn)識疾病，避免情緒緊張及給病人講述本病有關(guān)的知識，使其能正確認(rèn)識疾病，避免情緒緊張及波動，保持樂觀的生活態(tài)度，積極配合治療。2、注意休息和營養(yǎng)，增強機

17、體抵抗力。慢性病人適當(dāng)活動，血小板在50X109/L以下時，避免強體力活動，可適當(dāng)散步、打太極拳、下象棋等，預(yù)防各種外傷。3、用藥指導(dǎo)，不濫用藥物，特別是對血小板有損傷作用的藥物。長期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)該告知按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。服藥期間注意個人衛(wèi)生，防止感染；低鹽飲食，每周測體重，防止水鈉潴留，加重腎臟負(fù)擔(dān)；注意觀察其不良反應(yīng)。健康教育1、給病人講述本病有關(guān)的知識，使其能正確認(rèn)識疾病，避健康教育4、定期門診復(fù)查血小板，出現(xiàn)出血征象應(yīng)及時就醫(yī)。5、自我保護方法:住院期間不與感染患者接觸，出院后去公共場所盡量戴口罩，注意穿衣，避免受涼，預(yù)防感冒。指導(dǎo)家長識別出血

18、征象，如瘀點、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血立即回院復(fù)查及治療。健康教育4、定期門診復(fù)查血小板，出現(xiàn)出血征象應(yīng)及時就醫(yī)。謝謝！謝謝！護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房

19、 “以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決

20、問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 對比性護理查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作

21、用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù)查房 護理行政查房 按性質(zhì)和 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù) 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性查房護理行政查房 護理業(yè)務(wù)查

22、房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責(zé)任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確

23、定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生、實習(xí)護生等人員組成。

24、護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責(zé)任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序

25、到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責(zé)任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要

26、了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當(dāng)，護理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理

27、計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實

28、習(xí)護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護生主持，責(zé)任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準(zhǔn)備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。

29、帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同 時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術(shù)查房 典型病例查

30、房 按護理查房的個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安

31、排在護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習(xí)護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中

32、要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房

33、指責(zé)任護士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標(biāo)的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度?？苾?nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué) 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從

34、單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例 三級護理查房 護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房 三級護理查房 護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手

35、術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房三級護理查房. 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士護理組長/高年資護士護士長 三級護理查房 護理查房按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士 三級護理查房目的幫助下級護士解決

36、臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù) 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行涉及患者隱私及保護

37、性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進行討論。分管責(zé)任護士:查房至少2次/班護理組長/高級責(zé)任護士:2次/周護士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行分管責(zé)任護三級查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對象” 護士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級責(zé)任護士向護士長、 高級責(zé)任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責(zé)任護士向護

38、士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責(zé)任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責(zé)任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級 責(zé)任護士提問*對護理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士的

39、臨床護理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結(jié)：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?qū)？谱o士）/高級責(zé)任護士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責(zé)任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織血小板減少性紫癜護理查房課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，

40、二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。血小板減少性紫癜護理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90

41、次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。現(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留

42、置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值信仰型態(tài)

43、：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號） ：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）： P