1、護(hù)理查房湖北中醫(yī)藥大學(xué)楊雪嬌 2012-2-22化膿性腦膜炎查房1護(hù)理查房湖北中醫(yī)藥大學(xué)楊雪嬌 化膿性腦膜炎purulent meningitis 化膿性腦膜炎查房2化膿性腦膜炎purulent meningitis化膿 主要內(nèi)容一、疾病相關(guān)知識(shí)（了解） 1概述 2病因 3發(fā)病機(jī)制 4實(shí)驗(yàn)室檢查 5臨床表現(xiàn) 6診斷要點(diǎn)及鑒別診斷 7治療要點(diǎn)二、病例介紹三、常見的護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)（掌握）四、出院指導(dǎo)（了解）化膿性腦膜炎查房3 一、概述1、定義：由化膿性細(xì)菌所引起的腦膜炎癥2、流行病學(xué) 發(fā)病率 5歲以下87/10萬 5歲以上2.2/10萬 5歲以下占90% 好發(fā)年齡6月1歲 化膿性腦膜炎

2、查房4一、概述化膿性腦膜炎查房4 二、病因1、病原菌：肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、金葡菌（嬰幼兒）（新生兒）（年長兒）2、機(jī)體免疫功能降低化膿性腦膜炎查房5 二、病因1、病原菌：肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌、三、發(fā)病機(jī)理 1、血行感染（病菌） 病灶（臍部、皮膚） 上呼吸道 血流 腦膜臨床上 上感 敗血 腦膜三期 期 癥期 炎期化膿性腦膜炎查房6三、發(fā)病機(jī)理 1、血行感染（病菌） 病灶（臍部、皮膚）2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 頭顱外傷、 腦膜膨出破損化膿性腦膜炎查房72、直接感染化膿性腦膜炎查房7腦積水“落日征”化膿性腦膜炎查房8腦積水“落日征”化膿性腦膜炎查房8病理 腦膜

3、充血、滲出腦水腫、 (早期以腦頂部為主) 顱內(nèi)壓增高治療不及時(shí)慢性粘連CSF循環(huán)受阻腦積水腦膜腦炎、腦膿腫、腦室管膜炎化膿性腦膜炎查房9病理 腦膜充血、滲出腦水腫、 (早化膿性腦膜炎查房10化膿性腦膜炎查房10腦水腫化膿性腦膜炎查房11腦水腫化膿性腦膜炎查房11腦表面膿性物化膿性腦膜炎查房12腦表面膿性物化膿性腦膜炎查房12四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：WBC N 可見中毒顆?；撔阅X膜炎查房13四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：WBC N 腰椎穿刺化膿性腦膜炎查房14 腰椎穿刺化膿性腦膜炎查房142、腦脊液(CSF)： 壓力、 外觀混濁，WBC1000/mm3以上以中性為主，蛋白質(zhì)500mg/L，糖2.2m

4、mol/L、常1.1mmol/L氯化物110mmol/L，涂片及培養(yǎng)陽性化膿性腦膜炎查房152、腦脊液(CSF)： 壓力、 外觀混濁，腦脊液特殊檢查IgG、IgMLDH鱟珠溶解物生成試驗(yàn)化膿性腦膜炎查房16腦脊液特殊檢查IgG、IgM化膿性腦膜炎查房163、血培養(yǎng)(小嬰兒新生兒陽性率高）4、頭顱CT、MRI化膿性腦膜炎查房173、血培養(yǎng)(小嬰兒新生兒陽性率高）化膿性腦膜炎查房17五、臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀：高熱、煩躁、萎靡、 瘀斑、休克腦膜刺激征：頸強(qiáng)直，克、布氏征陽性顱內(nèi)壓增高征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、 囟門隆起、腦疝大腦功能障礙：嗜睡、驚厥、昏迷、化膿性腦膜炎查房18五、臨床表現(xiàn)全身中毒癥

5、狀：高熱、煩躁、萎靡、 新生兒及3個(gè)月內(nèi)嬰兒：（表現(xiàn)不典型）全身中毒癥狀重、腦膜刺激征不明顯, 尖叫、凝視、面色蒼灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不動(dòng)）化膿性腦膜炎查房19新生兒及3個(gè)月內(nèi)嬰兒：（表現(xiàn)不典型）全身中毒癥狀七、診斷及鑒別診斷 診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)+腦脊液 鑒別診斷：1、病毒性腦炎 viral encephalitis2、結(jié)核性腦膜炎 tuberculous meningitis 化膿性腦膜炎查房20七、診斷及鑒別診斷 診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)+腦脊液 鑒別診斷病毒性腦炎（也稱腦膜腦炎） 病原體： 病毒 病理： 腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹?臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、中毒癥狀 輕、 意識(shí)障礙明顯、伴隨病毒感染癥

6、狀 血象： WBC不高 腦電圖：彌漫性慢波 化膿性腦膜炎查房21病毒性腦炎（也稱腦膜腦炎）化膿性腦膜炎查房21腦脊液檢查 外觀清亮或微混、 WBC正?；蜉p度增高、以淋巴細(xì)胞為主 蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高、 糖、氯化物正常、 病毒抗體（+）化膿性腦膜炎查房22腦脊液檢查化膿性腦膜炎查房22結(jié)核性腦膜炎病原體：結(jié)核桿菌病理：腦膜結(jié)核性炎癥以腦底部明顯臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢、有結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀；臨床分三期： 早期以性情改變?yōu)橹?中期以腦膜刺激征為主 晚期以昏迷為主化膿性腦膜炎查房23結(jié)核性腦膜炎病原體：結(jié)核桿菌化膿性腦膜炎查房23線胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)（）腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣增高、以淋巴細(xì)胞為主蛋

7、白質(zhì)增高糖、氯化物降低結(jié)核抗體（） 抗酸染色找到抗酸桿菌化膿性腦膜炎查房24線胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)（）化膿性腦膜炎查房24化膿性腦膜炎查房25化膿性腦膜炎查房25 臨床表現(xiàn) 腦脊液 其他檢查 發(fā)病急、 外觀混濁、WBC WBC 中毒癥狀重 以中性為主、 可見中毒顆粒 腦膜刺激征明顯 蛋白增高 糖、氯化物降低 涂片 培養(yǎng)（+） 發(fā)病急、中毒癥狀輕、 外觀清亮或微混 WBC正常 意識(shí)障礙明顯、 WBC正常或輕度增高、 伴隨病毒感染癥狀 以淋巴為主 蛋白質(zhì)正常或輕度增高 糖、氯化物正常 病毒抗體（+） 發(fā)病緩慢、 外觀毛玻璃樣混濁、 WBC正?；蜉p度增高 有結(jié)核病接觸史、 WBC以淋巴為主、 胸X線異

8、常、 結(jié)核中毒癥狀 蛋白增高 結(jié)核菌素試驗(yàn)+ 糖、氯化物降低 涂片培養(yǎng)結(jié)核菌（+） 結(jié)核抗體（+） 化腦病腦結(jié)腦化膿性腦膜炎查房26 臨床表現(xiàn) 、病原菌不明者氨芐青霉素+氯霉素 或氨芐青霉素+青霉素目前、代頭孢菌素化膿性腦膜炎查房27、病原菌不明者氨芐青霉素+氯霉素 或氨芐青霉素+青霉化膿性腦膜炎查房28化膿性腦膜炎查房28凝視化膿性腦膜炎查房29凝視化膿性腦膜炎查房29腦疝形成示意圖正?；撔阅X膜炎查房30腦疝形成示意圖正常化膿性腦膜炎查房30 意識(shí)障礙化膿性腦膜炎查房31 意識(shí)障礙化膿性腦膜炎查房31化膿性腦膜炎查房32化膿性腦膜炎查房32化膿性腦膜炎查房33化膿性腦膜炎查房33驚厥化膿性

9、腦膜炎查房34驚厥化膿性腦膜炎查房34二、病例介紹 黃勝，男性，23歲。 于2天前受涼后出現(xiàn)咽痛，未給予任何治療。于1天前突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，頭痛，以額部為重，頻繁惡心，頸部僵硬、疼痛，伴意識(shí)模糊，四肢乏力無嘔吐、抽搐、角弓反張?；撔阅X膜炎查房35二、病例介紹 黃勝，男性，23歲?；撔阅X膜炎查房3體格檢查 一、一般檢查 二、?？茩z查化膿性腦膜炎查房36體格檢查 化膿性腦膜炎查房36一般檢查：T 37.0 P 100次/分 R20次/分 1mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查體不完全合作，全身皮膚、粘膜無瘀斑及膿包，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，五官端正，咽無

10、皰疹，雙側(cè)扁桃體度腫大，頸強(qiáng)四指，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕羅音，心率100次/分，律齊，心音有力，心前區(qū)未聞及雜音，全腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音3次/分，脊柱生理彎曲，四肢無畸形，活動(dòng)可?；撔阅X膜炎查房37一般檢查：化膿性腦膜炎查房37?？茩z查 昏睡狀，查體不完全合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=3MM，對(duì)光反射靈敏，余顱神經(jīng)檢查正常，四肢肌張力正常，肌力IV級(jí)，淺感覺左右，深感覺正常，雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱。 指鼻試驗(yàn)準(zhǔn)、穩(wěn)，輪替動(dòng)作笨拙，閉目難立征不合作。 頸強(qiáng)四指，克代征陽性，布氏征陽性。 病理征雙側(cè)未引出。化膿性腦膜炎查房38?？茩z查 昏睡狀，查體不完全合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，化膿性腦膜炎查

11、房39化膿性腦膜炎查房39 布氏征 克氏征化膿性腦膜炎查房40 布氏征 化膿常見的護(hù)理診斷 常見的化膿性腦膜炎查房41常見的護(hù)理診斷 常見的化1.急性意識(shí)障礙 與腦組織受損，功能障礙有關(guān) 措施 ：日常生活護(hù)理 飲食護(hù)理 保持呼吸道通暢 病情監(jiān)測化膿性腦膜炎查房421.急性意識(shí)障礙 與腦組織受損，功能障礙有關(guān)化膿性2體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)措施 ：降溫護(hù)理 用藥護(hù)理 休息與生活護(hù)理 飲食與補(bǔ)充水分 病情監(jiān)測化膿性腦膜炎查房432體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)化膿性腦膜炎查房433 疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等因素有關(guān)措施：避免誘因 指導(dǎo)減輕頭痛的方法 心理疏導(dǎo) 用藥護(hù)理化膿性腦膜炎

12、查房443 疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等因素4 便秘與腸道蠕動(dòng)減弱和攝入的食物和水分過少有關(guān)措施：飲食護(hù)理 用藥護(hù)理 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)化膿性腦膜炎查房454 便秘與腸道蠕動(dòng)減弱和攝入的食物和水分過少有關(guān)化膿性腦膜炎5 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入需求有關(guān) 措施： 飲食護(hù)理 用藥護(hù)理 病情監(jiān)測化膿性腦膜炎查房465 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入6 焦慮與病程長、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良等有關(guān) 措施 病情評(píng)估 心理護(hù)理 良好的護(hù)患交流化膿性腦膜炎查房476 焦慮與病程長、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良等有關(guān)化膿性腦膜炎查房4 7 急性意識(shí)障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉