1、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及矮小癥的規(guī)范化診治生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及矮小癥的規(guī)范化診治生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)一、兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育及其調(diào)控二、骨生長(zhǎng)、骨齡的意義三、生長(zhǎng)曲線圖的臨床應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)一、兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育及其調(diào)控生長(zhǎng)與發(fā)育：生長(zhǎng)發(fā)育：受精卵到成人成熟過程 生長(zhǎng)：器官、組織體積/重量增加，能定量 發(fā)育：細(xì)胞/組織、器官分化完善/功能成熟生長(zhǎng)與發(fā)育：生長(zhǎng)發(fā)育：受精卵到成人成熟過程年生長(zhǎng)速率 (cm/yr)年齡 (歲)男性女性不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素嬰幼兒期快速生長(zhǎng)：生長(zhǎng)的第1個(gè)高峰調(diào)控因素：營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)激素年生長(zhǎng)速率 (cm/yr)年齡 (歲)男性女性不同生長(zhǎng)階段的年生長(zhǎng)速率 (cm/yr)年齡 (歲)男性女性

2、不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素兒童期穩(wěn)定生長(zhǎng)調(diào)控因素：生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素年生長(zhǎng)速率 (cm/yr)年齡 (歲)男性女性不同生長(zhǎng)階段的年生長(zhǎng)速率 (cm/yr)年齡 (歲)男性女性不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素青春期快速生長(zhǎng)：生長(zhǎng)的第2個(gè)高峰調(diào)控因素：生長(zhǎng)激素和性激素年生長(zhǎng)速率 (cm/yr)年齡 (歲)男性女性不同生長(zhǎng)階段的身高增長(zhǎng)主要通過骨的縱向線性生長(zhǎng)獲得，受下丘腦-垂體-生長(zhǎng)激素軸等調(diào)節(jié)上肢下肢尺骨肱骨上肢脛骨腓骨橈骨骨骺身高增長(zhǎng)主要通過骨的縱向線性生長(zhǎng)獲得，受下丘腦-垂體-生長(zhǎng)激下丘腦-垂體-生長(zhǎng)激素軸對(duì)生長(zhǎng)的調(diào)控生長(zhǎng)激素釋放激素，GHRH生長(zhǎng)抑制因子，SRIF生長(zhǎng)激素，GH周圍組織

3、（特別是肝臟）胰島素樣生長(zhǎng)因子，IGF-1軟骨生長(zhǎng)板下丘腦-垂體-生長(zhǎng)激素軸對(duì)生長(zhǎng)的調(diào)控生長(zhǎng)激素釋放激素，GHR生長(zhǎng)激素的分泌和調(diào)控脈沖式分泌：分泌脈沖數(shù)和振幅數(shù)在不同時(shí)間不同，與年齡相關(guān)，白天常在5ug以下。餐后和深睡眠1小時(shí)后，GH分泌最旺盛。晝夜節(jié)律：正常人在入睡后4590分鐘，血漿GH升高，最高可達(dá)5060ug/L。生長(zhǎng)激素分泌量：兒童期約為1620ug/kg.d，青春期增至2038ug/kg.d。生長(zhǎng)激素的分泌和調(diào)控脈沖式分泌：分泌脈沖數(shù)和振幅數(shù)在不同時(shí)間生長(zhǎng)激素的分泌和調(diào)控運(yùn)動(dòng)的影響：劇烈活動(dòng)后GH明顯升高（7ug/L）精神因素：情緒低落抑制GH分泌。代謝物質(zhì)的影響：急性低血糖、高

4、蛋白飲食可刺激GH分泌。藥物：如可樂定、L-多巴、等可刺激GH分泌。藥物游離脂肪酸應(yīng)激狀態(tài)低血糖高蛋白飲食睡眠情緒運(yùn)動(dòng)生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素的分泌和調(diào)控運(yùn)動(dòng)的影響：劇烈活動(dòng)后GH明顯升高（7生活環(huán)境居住條件、陽(yáng)光、空氣、水、生活習(xí)慣、文化教養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療保健服務(wù)等營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)?shù)牧颗c比例使生長(zhǎng)潛力充分發(fā)揮疾病急性疾病使體重下降，慢性疾病影響身高和體重母親情況營(yíng)養(yǎng)、情緒、疾病(高血壓、妊娠毒血癥、糖尿病、感染)、畸形(子宮、胎盤異常)、藥物攝入、X線、酒、煙、尼古丁等遺傳(種族、家族、性成熟的遲早、對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求、對(duì)疾病的抵抗等。人體高度6070%取決于遺傳潛力)身高發(fā)育影響因素生活環(huán)境營(yíng)養(yǎng)疾病母親情況遺傳身

5、高發(fā)育影響因素骨 生 長(zhǎng) 及骨齡的意義骨 生 長(zhǎng) 及骨齡的意義骨生長(zhǎng)基礎(chǔ)知識(shí)骨生長(zhǎng)：是基于骺板軟骨細(xì)胞不斷分化、成熟及骨化。骺板: 在骨骺與骨干交界處保留的軟骨層。顯示軟骨細(xì)胞仍有增殖能力，長(zhǎng)骨能繼續(xù)生長(zhǎng)。如骺板完全被骨組織所代替，骨骺與骨干全融合,骨即不再增長(zhǎng)。骨生長(zhǎng)基礎(chǔ)知識(shí)骨生長(zhǎng)：是基于骺板軟骨細(xì)胞不斷分化、成熟及骨化骨齡（bone age）兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，有兩種不同年齡的表達(dá)，即生活年齡（日歷年齡或?qū)嶋H年齡）和生物年齡。由于受遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等諸多因素的影響，人的生活年齡和發(fā)育年齡往往并不一致，可見生活年齡并不能真實(shí)地反映個(gè)體成熟的程度骨齡（bone age）兒童在生長(zhǎng)

6、發(fā)育過程中，有兩種不同年骨齡的測(cè)定方法骨齡計(jì)數(shù)法骨齡圖譜法（G-P圖譜）骨齡評(píng)分法骨齡的測(cè)定方法骨齡計(jì)數(shù)法男 6歲男 6歲骨齡的判斷正常：骨齡與生活年齡差別在1歲之間。早熟(提前)：骨齡生活年齡1歲以上。晚熟(延遲)：骨齡生活年齡1歲以上。 骨齡的判斷骨齡是判斷孩子生長(zhǎng)潛能的有效指標(biāo) 骨齡與生長(zhǎng)潛勢(shì)BA 完成FH% 生長(zhǎng)潛勢(shì) 剩余 GV歲 女 男 cm cm/年11 90.6 80.4 15-16 812 92.2 83.4 10-12 5-613 96.7 87.6 4-5 3-414 98.0 92.7 3-4 2 男+ 510骨齡是判斷孩子生長(zhǎng)潛能的有效指標(biāo) 骨齡與生長(zhǎng)曲線圖的臨床應(yīng)用生

7、長(zhǎng)曲線圖的臨床應(yīng)用生長(zhǎng)曲線圖生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的重要工具標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)曲線圖是將不同年齡的生長(zhǎng)參照值按百分位法或標(biāo)準(zhǔn)差單位的等級(jí)繪成曲線圖由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況隨著經(jīng)濟(jì)水平、生活質(zhì)量等的變化而變化，需要定期對(duì)兒童體格發(fā)育進(jìn)行調(diào)查我國(guó)自1975年起，每隔10年進(jìn)行一次的九市兒童體格發(fā)育調(diào)查研究2005 年兒童青少年體格發(fā)育調(diào)查是自1975年以來第二次調(diào)查年齡為0-18歲之間生長(zhǎng)曲線圖生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的重要工具標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)曲線圖是將不同年齡的正常生長(zhǎng)曲線男女正常生長(zhǎng)曲線男女生長(zhǎng)曲線圖-生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的重要工具 1、 簡(jiǎn)便、形象、直觀的顯示兒童的生長(zhǎng)規(guī)律及正常的變動(dòng)范圍 2、連續(xù)觀測(cè)可直接了解生長(zhǎng)的變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生

8、長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象3、評(píng)估兒童生長(zhǎng)情況、早期發(fā)現(xiàn)疾病。4、協(xié)助臨床診斷和治療，療效評(píng)估。5、有助于家長(zhǎng)了解兒童生長(zhǎng)規(guī)律及特點(diǎn)并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線圖-生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的重要工具 1、 簡(jiǎn)便、形象、直觀的生長(zhǎng)曲線圖嬰幼兒與少兒的生長(zhǎng)速度有很大的差別將0-3歲生長(zhǎng)曲線單獨(dú)劃分出來，以月齡為單位，便于更仔細(xì)地觀察年齡越小，生長(zhǎng)速度越快，容易受不良因素的影響而出現(xiàn)生長(zhǎng)偏離，需要頻繁監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線圖嬰幼兒與少兒的生長(zhǎng)速度有很大的差別生長(zhǎng)曲線圖2歲以上由年齡表示，縱軸是身高的數(shù)值 生長(zhǎng)曲線圖2歲以上由年齡表示，縱軸是身高的數(shù)值 單一體重身高記錄的評(píng)議遺傳消瘦矮小生長(zhǎng)是一連續(xù)過程 單一體重身高記錄的評(píng)議遺傳消瘦矮小生長(zhǎng)是一

9、連續(xù)過程矮小癥的規(guī)范化診治矮小癥的規(guī)范化診治中華兒科雜志, 2008, 46(6): 428-430 中華兒科雜志, 2008, 46(6): 428-430 身材矮小的定義身材矮小的病因病史及體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、骨齡、特殊檢查幾種常見矮小癥介紹生長(zhǎng)激素治療身材矮小的定義身材矮?。╯hort stature）定義：在相似生活環(huán)境下，同種族、同年齡、同性別的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）。身材矮?。╯hort stature）定義：在相似生活環(huán)境身材矮小的診斷和治療課件病史及體格檢查身高、體重和坐高生長(zhǎng)速率，即每年身高增長(zhǎng)值（c

10、m/年）生活年齡（歲，月）實(shí)際測(cè)量的父母身高生產(chǎn)史、出生體重、身長(zhǎng)和孕齡身材矮小史、既往史家族史、遺傳疾病史社會(huì)史、學(xué)校成績(jī)系統(tǒng)損傷史畸形特征全身體格檢查青春發(fā)育期病史及體格檢查身高、體重和坐高家族史、遺傳疾病史實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查1、常規(guī)檢查2、骨齡3、特殊檢查實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查1、常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查1、常規(guī)檢查血尿常規(guī)肝腎功能血多項(xiàng)電解質(zhì)甲狀腺功能2、骨齡實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查1、常規(guī)檢查3、特殊檢查進(jìn)行特殊檢查的指征：1、身高低于正常參考值-2SD（或低于第3百分位）者。2、骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上者；3、身高增長(zhǎng)率在第25百分位數(shù)（按骨齡計(jì)）以下者，即2歲兒童7cm/年 4.5歲至青春期前兒童5cm

11、/年 青春期兒童6cm/年；4、臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或畸形綜合征表現(xiàn)者；5、其他原因需進(jìn)行垂體功能檢查者。3、特殊檢查進(jìn)行特殊檢查的指征：特殊檢查項(xiàng)目GH激發(fā)試驗(yàn)和IGF-I、IGFBP3 水平測(cè)定IGF-I 生成試驗(yàn)染色體核型分析鞍區(qū)MRI：蝶鞍容積大小，垂體前、后葉大小等其他激素：血ACTH、皮質(zhì)醇、血糖、性激素、PRL特殊檢查項(xiàng)目生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)生理性刺激試驗(yàn) 睡眠試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)藥物性刺激試驗(yàn) 精氨酸、胰島素、可樂定 生長(zhǎng)激素釋放激素、左旋多巴、吡啶斯的明生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)生理性刺激試驗(yàn)生長(zhǎng)激素藥物激發(fā)試驗(yàn)試驗(yàn)用藥方法采血時(shí)間胰島素0.075u/Kg，靜注0、30、60、90、120min

12、測(cè)血糖、GH、皮質(zhì)醇精氨酸0.5/kg（最大劑量30g),配成5-10溶液30min靜滴完0、30、60、90、120min測(cè)GH可樂定4ug/kg, 1次口服同上左旋多巴10mg/kg,1次口服同上生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）1g/kg,靜注同上吡啶斯的明1mg/kg,1次口服同上生長(zhǎng)激素藥物激發(fā)試驗(yàn)試驗(yàn)用藥方法采血時(shí)間胰島素0.075u/生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)1968年，Goodman首次描述GHD患兒的臨床生化特點(diǎn)，但迄今為止，尚難以確定診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。目前尚無統(tǒng)一的生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人為設(shè)定的診斷閾值： GH峰值10ng/ml，排除GHD 5 10ng/ml，部分性GHD 5ng/m

13、l，完全性GHD生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)1968年，Goodman首次描述GHD患兒生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)由于任何一種刺激試驗(yàn)都有15%的假陽(yáng)性（指GH分泌低下），因此，必須在兩種刺激試驗(yàn)結(jié)果都不正常時(shí)，方能診斷生長(zhǎng)激素缺乏癥。目前多數(shù)主張選擇作用方式不同的兩種藥物試驗(yàn)：一種抑制生長(zhǎng)抑素的藥物（胰島素、精氨酸、吡啶斯的明）與一種興奮生長(zhǎng)激素釋放激素的藥物組合。生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)由于任何一種刺激試驗(yàn)都有15%的假陽(yáng)性（指G生長(zhǎng)激素藥物激發(fā)試驗(yàn)的缺陷不能反應(yīng)生理狀態(tài)下生長(zhǎng)激素的分泌情況。重復(fù)性差。準(zhǔn)確性差。影響因素多（刺激的藥物、性發(fā)育狀態(tài)、生長(zhǎng)激素檢測(cè)方法） 不能預(yù)測(cè)患兒對(duì)rhGH治療的反應(yīng)有一定的副作用。因此

14、，不能單純根據(jù)激發(fā)試驗(yàn)中GH峰值決定其分泌是否正常，或?qū)⒓ぐl(fā)試驗(yàn)作為GHD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)激素藥物激發(fā)試驗(yàn)的缺陷不能反應(yīng)生理狀態(tài)下生長(zhǎng)激素的分泌情胰島素樣生長(zhǎng)因子I (IGF-I)、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3（IGFBP-3）的測(cè)定兩者的血清濃度隨年齡的增長(zhǎng)和發(fā)育進(jìn)程而增高且與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)各實(shí)驗(yàn)室有自己的參比數(shù)據(jù): 同一方法檢測(cè)， IGF-I、 IGFBP-3 低于與性別、年齡、青春發(fā)育期相匹配的正常人群均值的-2SD ，提示GH-IGFs軸異常。胰島素樣生長(zhǎng)因子I (IGF-I)、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白IGF- I 生成試驗(yàn)指征： 疑存在GH抵抗，用本實(shí)驗(yàn)測(cè)定GH受體功能，如Laron 綜

15、合征方法： rhGH皮下注射，0.0750.15U/(Kg.d)，每晚一次，共1周，于注射前、注射后第5和8天各取血1次，測(cè)定IGF-I。 rhGH皮下注射，0.3U/(Kg.d)，每晚一次，共4天，于注射前、末次注射后取血1次，測(cè)定IGF-I。正常者IGF-I在注射后較基礎(chǔ)值增高3倍以上，或達(dá)到與其年齡相當(dāng)?shù)恼Ｖ礗GF- I 生成試驗(yàn)指征： 疑存在GH抵抗，用本實(shí)驗(yàn)測(cè)定G多種垂體-靶腺軸激素測(cè)定血ACTH和皮質(zhì)醇血TSH、FT3、FT4、T3和T4血FSH、LH、T和E2多種垂體-靶腺軸激素測(cè)定血ACTH和皮質(zhì)醇染色體核型分析染色體核型分析：矮身材女性應(yīng)做染色體核型分析Turner 綜合征

16、的確診依賴于染色體核型分析染色體核型分析：一般取外周血淋巴細(xì)胞檢測(cè)若患者外周血淋巴細(xì)胞核型分析正常，但患兒出現(xiàn)難以解釋的生長(zhǎng)落后、性發(fā)育遲緩，臨床高度懷疑Turner 綜合征，則有必要進(jìn)行皮膚成纖維細(xì)胞的培養(yǎng)以排除嵌合體的情況 染色體核型分析影像學(xué)檢查下丘腦、垂體的影像學(xué)檢查一般矮身材兒童均應(yīng)進(jìn)行顱部的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性影像學(xué)檢查幾種常見矮小癥介紹生長(zhǎng)激素缺乏癥(GHD)特 發(fā) 性 矮 小(ISS)特納綜合征(Turner Syndrome)小于胎齡兒（SGA）幾種常見矮小癥介紹生長(zhǎng)激素缺乏癥(GHD)生長(zhǎng)激素缺乏性癥(GHD)由于垂體分泌的生長(zhǎng)激素(GH)缺乏或不足

17、引起的矮小?？砂橛卸喾N垂體激素功能低下。兒童自幼年期直至青春期身高的增長(zhǎng)均明顯落后于同年齡、同性別的正常健康兒童。生長(zhǎng)激素缺乏性癥(GHD)由于垂體分泌的生長(zhǎng)激素(GH)缺乏GHD的臨床表現(xiàn)典型者：矮小，肢體勻稱，稍胖、腹脂堆積，外貌比實(shí)際年齡小娃娃臉，圓臉，高音調(diào)聲音。GHD的臨床表現(xiàn)典型者：矮小，肢體勻稱，稍胖、腹脂堆積，外貌GHD的臨床表現(xiàn)學(xué)齡期身高年增長(zhǎng)率5cm，嚴(yán)重者僅2-3cm。性幼稚：男孩外生殖器發(fā)育不良，睪丸、陰莖均小。骨齡落后 （2年以上）智力一般正常。GHD的臨床表現(xiàn)學(xué)齡期身高年增長(zhǎng)率5cm，嚴(yán)重者僅2-3c實(shí)驗(yàn)室檢查 GH激發(fā)試驗(yàn): 2項(xiàng)藥物刺激GH10ng/ml。其他內(nèi)

18、分泌檢查：T4、TSH、ACTH、T、E2等。 影像學(xué)檢查：骨齡、垂體MRI等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 GH激發(fā)試驗(yàn): 2項(xiàng)藥物刺激GH10ng/ml ）。特發(fā)性矮小的特征1. 出生時(shí)常不伴有難產(chǎn)或缺氧史，嬰兒期特納綜合征概述特納綜合癥（Turner symdrome，TS）又名先天性卵巢發(fā)育不全癥。 為女性矮小常見病因，發(fā)病率約為活產(chǎn)女嬰中1/2000/5000。 本癥由于X染色體的畸變，有多種核型。 特納綜合征概述特納綜合癥（Turner symdrome，T特納綜合征臨床特征1生長(zhǎng)障礙：2-3歲生長(zhǎng)顯著變慢，平均生長(zhǎng)速率約4.4cm/年，身高低于同齡女孩的第5百分位；2軀體形態(tài)異常：頸粗而短、蹼頸

19、、肘外翻、發(fā)際低、毛發(fā)重、皮膚多黑色素痣等；3性幼稚：表現(xiàn)為青春期遲緩或原發(fā)性閉經(jīng)；4. 可能伴有心血管等畸形（占35%）。 特納綜合征臨床特征1生長(zhǎng)障礙：2-3歲生長(zhǎng)顯著變慢，平均生特納綜合征臨床特征1 骨齡落后； 2 B超：多為始基子宮、卵巢呈條索狀； 3 染色體核型為45XO，或嵌合型； 4 部分病人GH水平低 。特納綜合征臨床特征小于胎齡兒 (SGA)小于胎齡兒又稱為宮內(nèi)發(fā)育遲緩 (IUGR)，或小樣兒足月兒（胎齡近40周）體重低于2.5Kg臨床體征：消瘦、纖細(xì)、三角臉，小下頜，前額寬大，性發(fā)育異常，骨齡延遲部分SGA常伴有GH分泌不足 或分泌異常，在生后未能呈現(xiàn) 充分追趕生長(zhǎng)小于胎齡

20、兒 (SGA)小于胎齡兒又稱為宮內(nèi)發(fā)育遲緩 (IUG小于胎齡兒 (SGA)與代謝綜合癥：超重（肥胖），高血壓、脂代謝紊亂，發(fā)病率正常兒2.4倍。與2型糖尿?。赫?.8倍，發(fā)病率與出生體重呈反比，胰島素抵抗基因與冠心?。汗谛牟“l(fā)病率正常兒1.5倍，高血壓與出生體重呈反比小于胎齡兒 (SGA)與代謝綜合癥：超重（肥胖），高血壓、脂治療1、矮身材兒童的治療措施取決于其病因：精神心理性、腎小管酸中毒等在相關(guān)因素消除后，其身高增長(zhǎng)率即見增高2、生長(zhǎng)激素治療3、其他：微量元素的補(bǔ)充，日常營(yíng)養(yǎng)和保證充足睡眠對(duì)正常生長(zhǎng)發(fā)育有益。治療1、矮身材兒童的治療措施取決于其病因：精神心理性、腎小管生長(zhǎng)激素治療的適應(yīng)

21、癥FDA批準(zhǔn)的GH治療常見適應(yīng)癥1985年 GHD1993年 慢性腎功能衰竭1996年 Turner 綜合征2000年 Prader-Willi綜合癥2001年 小于胎齡兒2003年 特發(fā)性矮身材2006年 Shox 基因缺乏2008 年 Noonan 綜合征生長(zhǎng)激素治療的適應(yīng)癥FDA批準(zhǔn)的GH治療常見適應(yīng)癥謝 謝 聆 聽！謝 謝 聆 聽！護(hù)理查房護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、

22、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房 “以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來說，能得到更全面的

23、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興 趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對(duì)護(hù)理管理者來說，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人

24、的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對(duì)比性護(hù)理查房 評(píng)價(jià)性護(hù)理查房 個(gè)案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理查房方法 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 按性質(zhì)和 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù) 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制

25、落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房

26、時(shí)限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用

27、物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：

28、主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。 查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說

29、明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任

30、評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查中文

31、護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為

32、中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同 時(shí)提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老

33、師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類 個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 按護(hù)理查房的個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患

34、有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)

35、理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項(xiàng)及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請(qǐng)老師給予回答；6、

36、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問題。二級(jí)查房 專業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房 護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查

37、房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué) 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查

38、房示例 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級(jí)護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-常規(guī) 評(píng)價(jià)性 查房. 是通過檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提

39、高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房. 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng) 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題， 查房 對(duì)象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對(duì)象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者

40、 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問題時(shí)不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行分管責(zé)任護(hù)三級(jí)查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對(duì)象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級(jí)查房的組織 查

41、房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、 高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決 的護(hù)理問題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織 查房.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的 查房 程序. 查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織 查房. 查：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級(jí) 責(zé)任護(hù)士提問*對(duì)護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、

42、 及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級(jí)查房的組織 查房. 講：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級(jí)查房的組織 查房. 總結(jié)：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三

43、級(jí)查房的組織 查房. 記錄：三級(jí)查房的組織身材矮小的診斷和治療課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。身材矮小的診斷和治療課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無

44、四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先

45、鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙

46、，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會(huì)史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)） ：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌。客觀資料客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治?/p>