1、老年護理學(xué)便秘第1頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二便秘：是指排便困難或排便次數(shù)減少，且糞便干結(jié)，便后無舒暢感。老年人便秘屬于慢性便秘，慢性便秘常使用羅馬標(biāo)準(zhǔn)來診斷。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二羅馬的標(biāo)準(zhǔn)為：在不用泄劑的情況下，過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷 出現(xiàn)以下兩個或兩個以上癥狀即為便秘。大于1/4的時間排便費力大于1/4的時間糞便是團塊或硬結(jié)大于1/4的時間有排便不盡感大于1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門梗阻大于1/4的時間排便需用手協(xié)助大于1/4的時間每周排便小于3次第3頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23

2、分，星期二老年便秘的患病率較青壯年明顯增高，據(jù)統(tǒng)計，老年人便秘總患病率為11.5%，隨著年齡的增長患病率增加，60、65、70、75、80和85+年齡組的患病率分別為8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2%、19.5%(P0.01)第4頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二護理評估一般情況 收集患者年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活方式等既往史 了解患者疾病史、用藥史、家族史等便秘的原因 生理因素食量和體力活動減少胃腸道分泌消化液減 少腸管張力和蠕動減弱腹腔及盆底肌肉乏力 肛門內(nèi)外括約肌減弱胃結(jié)腸反射減弱直腸 性下降食物在腸內(nèi)停留過久水分過度吸收 便秘 不良飲食習(xí)慣：

3、膳食纖維攝入不足 、不良的飲食行為 不良的生活方式：久坐不動、缺乏運動，生活起居無規(guī) 律，沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 一、健康史第5頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二二、便秘的情況1、糞便嵌塞：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。2、糞瘤與糞石：糞質(zhì)長期滯留在結(jié)腸形成堅硬的糞塊稱糞瘤；久之糞瘤鈣化形成糞石3、糞性潰瘍：糞塊的滯留、類石的嵌塞，可刺激結(jié)腸粘膜而成潰瘍，易發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸、其次為橫結(jié)腸，又稱為“宿便性潰瘍”。4、大便失禁：由于持續(xù)便秘形成了糞塊的阻塞，這些糞塊上段腸管內(nèi)不能繼續(xù)運行的靜止的糞便被微生物液化，這些液狀糞水通過阻塞糞塊而流到直腸末端，老人對流

4、出的糞水缺乏敏感；肛門內(nèi)、外括約肌的舒縮功能也缺乏靈敏的調(diào)節(jié)，致使糞液從肛管流出，造成大便失禁。5、直腸脫重：輕度者僅發(fā)生在排便時，還可自行還納?；疾∪站?，可造成腸粘膜糜爛、潰瘍出血、粘液滲出，肛門功能失調(diào)。1、糞便嵌塞：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。2、糞瘤與糞石：糞質(zhì)長期滯留在結(jié)腸形成堅硬的糞塊稱糞瘤；久之糞瘤鈣化形成糞石3、糞性潰瘍：糞塊的滯留、類石的嵌塞，可刺激結(jié)腸粘膜而成潰瘍，易發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸、其次為橫結(jié)腸，又稱為“宿便性潰瘍”。4、大便失禁：由于持續(xù)便秘形成了糞塊的阻塞，這些糞塊上段腸管內(nèi)不能繼續(xù)運行的靜止的糞便被微生物液化，這些液狀糞水通過阻塞糞塊而流到直腸末端，

5、老人對流出的糞水缺乏敏感；肛門內(nèi)、外括約肌的舒縮功能也缺乏靈敏的調(diào)節(jié)，致使糞液從肛管流出，造成大便失禁。5、直腸脫重：輕度者僅發(fā)生在排便時，還可自行還納?；疾∪站茫稍斐赡c粘膜糜爛、潰瘍出血、粘液滲出，肛門功能失調(diào)。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二三、輔助檢查結(jié)腸鏡直腸鏡鋇劑灌腸直腸肛門壓力測定球囊排出實驗第7頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二四、心理-社會狀況精神緊張、壓力大、失眠者，與無此癥狀的老年人相比便秘發(fā)生的危險性要增加30%45%第8頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二常見護理診斷/問題便秘 與老化、活動減

6、少、不合理飲食、藥物副作用等有關(guān)焦慮 與患者擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后有關(guān)舒適度減弱 與排便時間延長、排便困難、便后無舒暢感等有關(guān)知識缺乏：缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等相關(guān)知識第9頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二護理計劃與實施老年人便秘治療護理應(yīng)針對引起便秘的原因進行治療護理的目標(biāo) 患者便秘緩解或消失 患者形成良好的習(xí)慣，定時排便 患者掌握便秘護理知識，能描述引起 便秘的原因；保證每日含纖維素食品和水分的攝入；堅持每日活動鍛煉，預(yù)防便秘 第10頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二一、排便護理指導(dǎo)養(yǎng)成老年人良好的排便習(xí)慣 定時排便，培養(yǎng)便

7、意；排便時取坐位，勿用力過猛；集中注意力，避免便時看書看報勿長期服用瀉藥，防止藥物依賴性的發(fā)生保證良好的排便環(huán)境，便器應(yīng)清潔而溫暖第11頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二指導(dǎo)使用輔助便器 為體質(zhì)虛弱的老年人提供便器椅或在老年人前面放置椅背人工取便法 經(jīng)通便、灌腸后無效，可用手指戴上手套，將涂有肥皂液的食指伸入直腸內(nèi)，慢慢將糞便掏出。排便注意事項 指導(dǎo)患者勿忽視任何一次便意，不留宿便；注意排便技巧第12頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二二、一般護理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) a.多飲水 b.攝取足夠的膳食 c.多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物 d.增加潤滑腸道的

8、食物 e.少飲濃茶或含咖啡 因的飲料，禁食生冷、 辛辣及煎炸刺激性 食物第13頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二調(diào)整生活方式 保持每天3060分鐘的活動時間，臥床或坐輪椅的老年人可以通過轉(zhuǎn)動身體、揮動手臂等方式鍛煉。同時養(yǎng)成在固定時間排便的習(xí)慣滿足老年人私人空間需求 房間內(nèi)居住兩人以上者，可以在床單位間設(shè)置屏風(fēng)或窗簾。照顧排便時，只協(xié)助其物理完成部分，不要一直守在旁邊第14頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二三、用藥護理口服瀉藥 原則是指導(dǎo)患者勿長期服用瀉藥，防止藥物依賴性的發(fā)生。外用簡易通便劑 灌腸法第15頁，共19頁，2022年，5月20日，2

9、1點23分，星期二四、心理調(diào)適耐心聽取患者的傾訴，取得患者的信任，反復(fù)強調(diào)患者的可治性，增加患者的信心。及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，增加治療信心。講解便秘出現(xiàn)的原因，調(diào)節(jié)患者情緒，避免因精神緊張刺激而引發(fā)便秘。鼓勵患者參加集體活動，提高患者家庭支持和社會支持水平。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二五、健康指導(dǎo)適當(dāng)運動和鍛煉 參加一般活動；避免久坐久臥；腹部按摩；收腹運動和提肛肌運動；臥床鍛煉方法建立健康的生活方式 培養(yǎng)良好的排便行為；糾正不良的飲食習(xí)慣，多食粗纖維含量高的食物，多飲水；高血壓、冠心病、腦血管意外患者應(yīng)避免用力正確使用通便藥物 第17頁，共19頁，2022年，5月20日，21點23分，星期二護理評價通過治療和護理后，患者是否達到：a.便秘減輕或消失，能夠規(guī)律排便，大便次數(shù)較治療前有所增加b.主訴能排空