1、連云港市第一人民醫(yī)院 宋廣玉 2014-08-02 血管活性藥物應用護理 連云港市第一人民醫(yī)院 宋廣玉 血管活性藥物應用護理 此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力藥血管擴張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、 酚妥拉明多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎血管活性藥血管活性藥的分類此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力多巴胺（Dopamine,Dopa） 最常用的血管活性藥以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體， 1、 1受體，促進內源性去甲腎上腺素釋放多巴胺（Dopamine,Dopa） 最常用的血管活性藥以劑多巴胺 適合于尿少、血壓

2、低、心排量低的患者。但需排除血容量不足多巴胺 適合于多巴胺低劑量（12g/kgmin）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓 心率無明顯變化中劑量 （210g/kgmin）心率升高、心肌收縮力增強、心排量增加、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量 10g/kgmin以上 使全身動、靜脈血管收縮。20g/kgmin 時作用類似去甲腎上腺素多巴胺低劑量（12g/kgmin）中劑量 （210多巴胺 劑量5g/kgmin時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達到20g/kgmin，患者血壓仍難以維持，應加用去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應 休克

3、患者多巴胺初始劑量為510g/kgmin，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標改善。劑量過大（2040g/kgmin）可導致心率過快，內源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應多巴胺 劑量5g/kgmin時，對肺高壓和體循環(huán)阻力多巴胺應用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量30g/kgmin2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應盡早使用 6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死 （及時發(fā)現(xiàn)可局部應用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負荷達到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5加快心率，

4、增加心肌氧耗（某些情況下可導致心肌缺血）和乳酸 產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）多巴胺應用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量30g/k多巴酚丁胺 為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮心 肌的1和 1受體，而對周圍血管作用輕微，通過增加 心排量而使外周阻力降低，起增加心率的作用僅在 大劑量時才顯現(xiàn)。其增加內臟血流的作用是通過心排量 而非作用于多巴胺受體的擴血管作用 為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者，不應做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者多巴酚丁胺 為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮心 肌的1血管活性藥物的應用護理教材課件異丙腎上腺素（Isop

5、roterenol） 異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動劑，它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其 2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴張。異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。劑量通常從0.51.0g/min開始，逐漸增加以取得理想的藥理效應。異丙腎上腺素（Isoproterenol） 異丙腎上腺素為純腎上腺素 （Epinephrine，Epi） 強效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆?，提高每搏量，并增加心肌血流 量，也有明顯

6、的致心律失常作用，作用于小動脈及毛細血管具有極強效的血管收縮作用。對腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用。低劑量時，血管擴張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。心肺復蘇和搶救過敏性休克的首選藥，低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物。腎上腺素 （Epinephrine，Epi） 強效的正性肌力腎上腺素 （Epinephrine，Epi）小劑量0.010.05g/kg.min中劑量0.050.1g/kg.min大劑量0.10.5g/kg.min腎上腺素 （Epinephrine，Epi）小劑量中劑量大劑去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 強力受體

7、興奮劑,收縮血管 (動脈和靜脈）， 1興奮劑（促進心肌收縮）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈受體），冠脈供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補足容量前維持冠脈和腦的灌注。48g/min 監(jiān)測血壓和尿量，調整用藥速度。極量25g/min。預防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時靜滴小 劑量多巴胺（12g/min）或者酚妥拉明。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 強力去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥

8、，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)是一種強效、速效和短效的血管擴張藥，直接作用于血管平滑肌， 能夠均衡地擴張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加 組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克應用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.58g/(kgmin)，可 先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持1248小時即停藥硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)是一種強硝普鈉 (Sodium Nitroprusside) 使用時注意 易致低血壓應在血

9、流動力學監(jiān)測下使用用藥時間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應用，46h更換單獨走一條通道硝普鈉 (Sodium Nitroprusside) 使用微 泵 微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內，在臨床中應 用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡便、易推廣及易教學等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應用要求做到精確、安全、有效。微 泵 微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內，藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.0110g/ (kgmin) 之間，一般用

10、50mL 注射器稀釋至50mL藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通基本公式注射器內加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 患者體重( kg) 計算出的血管活性藥物一般均稀 釋至50 mL，微泵速度1 mL/ h 即為 1g/(kgmin)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要?；竟接嬎阊菔倔w重 常數(shù)1000（ug,ng) _ 微量泵入1ml/min=醫(yī)囑用藥1ug/kg/min50ml體重（kg)60ml計算演示體重 常數(shù)1000（ug,ng) _舉例患者體重50 kg， 應用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持 藥物劑量

11、多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 劑量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配藥容量15 mL(藥物液量) + 35 mL(稀釋液) = 50 mL微泵速度微泵4 mL/ h 維持舉例患者體重50 kg， 應用多巴胺4 g/ ( kgm 由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑 量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑 量較小，因而血管活

12、性藥物的應用護理教材課件1無論何種類型的休克，必須在補充有效血容量基礎上酌情使用 血管活性藥。23應嚴密觀察病情，最好在血流動力學監(jiān)測下用藥。血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價， 將患者收縮壓以維持在90100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應采取其他措施，切忌盲目加大劑量血管活性藥物輸注中的注意事項1無論何種類型的休克，必須在補充有效血容量基礎上酌情使用 血 4血管收縮藥物作用與劑量有關，開始時盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強烈收縮，加劇微 循環(huán)障礙，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。5應用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時尿量不足25毫升時，應予

13、停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對心臟的效應（引起室性心律紊亂）。因此對心臟病患者應該特別小心。血管活性藥物輸注中的注意事項 4血管收縮藥物作用與劑量有關，開始時盡可能使用小劑量，避免血管活性藥物輸注中的注意事項 1因時常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通 路推注其他藥物，以防積存在 通路中的高濃度藥物被快速推 入靜脈，引起血流動力學激烈波動3應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情 況調整注射速度，確保藥物應用的有效劑量4多巴胺常用于抗休克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導致藥液滲漏，應及時更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。血管活性藥物輸注中的注意事項 1因時常使用高濃度藥物，最好從臨床應用中應注意的問題 5有些患者對血管活性藥物特別敏感和依 賴，極微量速度的改變或極短時的中斷 即可引起血壓、心率的大幅度波動，出 現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應及時、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時輸入時。微泵速度過慢 1 mL/ h 時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋12 倍，同時將推入速度增 加到12 倍7在應用血管活性藥物時，停用過早或減 量速