1、膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。2膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是以2膝骨中醫(yī)雖然沒有骨關(guān)節(jié)炎的病名，但根據(jù)其臨床證候表現(xiàn)，一般認(rèn)為屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，臨床上多以“骨痹”稱之。3膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考中醫(yī)雖然沒有骨關(guān)節(jié)炎的病名，但根據(jù)其臨3膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)稱骨關(guān)節(jié)炎為“骨痹”（附錄中該病的英文名稱是“osteoarthritis”）。4膝骨性關(guān)節(jié)炎的中

2、醫(yī)治療和思考中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診4膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)疾病診療術(shù)語疾病部分將骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名規(guī)范為“骨痹”（自注的西醫(yī)對應(yīng)病名“退行性骨關(guān)節(jié)炎”），將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具體地稱為“膝痹”（自注的西醫(yī)對應(yīng)病名是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”）。5膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)疾病診療術(shù)語疾病部分將5膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)一、中醫(yī)學(xué)對骨痹的認(rèn)識6膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考一、中醫(yī)學(xué)對骨痹的認(rèn)識6膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（一）病名內(nèi)經(jīng)最早提出了“骨痹”的病名。素問長刺節(jié)論篇曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，點(diǎn)明了骨痹的發(fā)病部位在骨，其臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)沉

3、重、疼痛為主要特點(diǎn)。這些描述與現(xiàn)代骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)相類似，但限于當(dāng)時的科技條件，內(nèi)經(jīng)對骨痹的認(rèn)識是從宏觀層次，即“痹證”的角度加以研究的。7膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（一）病名7膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考素問氣穴論“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹”；8膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考素問氣穴論“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，（二）病因病機(jī)1、邪氣侵襲內(nèi)經(jīng)中多次強(qiáng)調(diào)了風(fēng)、寒、濕三氣的 致病作用，并指出了骨痹易發(fā)生于冬季。素問痹論篇曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合 而為痹也”，其中“以冬遇此者為骨痹”， “所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣?！?膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考

4、（二）病因病機(jī)9膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考素問痹論篇第四十三曰：“風(fēng)寒濕三 氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹， 寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”， “以冬遇此者為骨痹”。認(rèn)為骨痹是冬天腎 虛感寒而發(fā)的痹證。內(nèi)經(jīng)中“逆其氣則病，從其氣則愈， 不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。10膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考素問痹論篇第四十三曰：“風(fēng)寒濕三10膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)2、正氣虛弱內(nèi)經(jīng)還特意強(qiáng)調(diào)了“邪不能獨(dú)傷人” “邪之所湊，其氣必虛”。素問逆調(diào)論篇“是人者，素腎氣勝，以水為事；太陽氣衰，腎脂枯不長；一水不能勝兩火，腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！鼻宄?/p>

5、表明了腎氣衰弱是骨痹發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。11膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考2、正氣虛弱11膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考在圣濟(jì)總錄“諸痹門”中，對骨痹的病因病機(jī)的認(rèn)識，悉遵經(jīng)旨，并做了進(jìn)一步的闡釋，“夫骨者腎之余，髓者，精之所充也。腎水流行，則髓滿而骨強(qiáng)，適夫天癸虧而凝澀，則腎脂不長，腎脂不長，則髓涸而氣不行，骨乃痹，而其證內(nèi)寒也。外證當(dāng)攣節(jié)，則以髓少而筋燥，故攣縮而急也?！庇纱丝闯?，圣濟(jì)總錄對骨痹的病因病機(jī)除強(qiáng)調(diào)腎氣衰弱外，還補(bǔ)充了髓少筋燥這一病機(jī)特點(diǎn)。12膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考在圣濟(jì)總錄“諸痹門”中，對骨痹的病因病機(jī)的認(rèn)識，悉遵經(jīng)旨重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方諸痹門進(jìn)一步明確指出:“皆因體虛腠理空疏，受風(fēng)

6、寒濕氣而成痹也”。13膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方諸痹門進(jìn)一步明確指出:“皆因體虛腠理空疏漢代中藏經(jīng)對骨痹的病因病機(jī)與癥狀作了與內(nèi)經(jīng)中不同的論述：“骨痹者，乃食欲不節(jié)，傷于腎也。腎氣內(nèi)消，則不能關(guān)禁，不能關(guān)禁，則中上懼亂；中上懼亂，則三焦之氣痞而不通；三焦痞而飲食不糟粕；飲食不糟粕，則精氣日衰；精氣日衰，則邪氣妄入，邪氣妄入，則上沖心舌；上沖心舌，則為不語，中犯脾胃，則為不充；下流腰膝，則為不遂；旁及四肢，則為不仁。寒在中則脈遲，熱在中脈數(shù)，風(fēng)在中則脈浮，濕在中則脈孺，虛在中則脈滑。” 文中提出該病的主要病因病機(jī)是由于食欲不節(jié)，縱欲無度，耗傷腎間動氣所致。14膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治

7、療和思考漢代中藏經(jīng)對骨痹的病因病機(jī)與癥狀作了與內(nèi)經(jīng)中不同的論諸病源候論如“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹。.由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也”，“此由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也”。強(qiáng)調(diào)了體虛是痹病發(fā)生的根本原因。 “風(fēng)寒之客肌膚，初始為痹，后傷陽經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血相搏，血?dú)庑袆t遲緩，使機(jī)關(guān)弛縱，故風(fēng)痹而復(fù)手足不隨也”。指出邪氣侵入，首先傷肌膚，造成氣機(jī)不利，后傷陽經(jīng)，最后瘀血使經(jīng)絡(luò)痹阻而為病。此處提出了痹證病在陽經(jīng)，邪與血相搏，經(jīng)脈閉阻是其病機(jī)， 為后世創(chuàng)立活血化瘀、行氣通脈之法治療關(guān)節(jié)病奠定理論基礎(chǔ)。15膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考諸病源候論如“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹。.瘀血理論始于

8、內(nèi)經(jīng)，如素問調(diào)經(jīng)論云：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”。16膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考瘀血理論始于內(nèi)經(jīng)，如素問調(diào)經(jīng)論云：“寒獨(dú)留，則血凝3、其它 祖國醫(yī)學(xué)在認(rèn)識到正氣虛、邪氣至為痹證發(fā)生之關(guān)鍵的同時，也注意到了飲食情志、勞倦外傷、氣候體質(zhì)等諸多方面的致病作用。在飲食方面，素問五臟生成篇有“多食甘，則骨痛而發(fā)落?！痹趧诰敕矫?，素問宣明五氣篇提出“久立傷骨，久行傷筋”，指出了勞力過度而傷筋骨。在體質(zhì)方面，靈樞五變載“粗理而肉不堅者，善病痹?！笔钦f這種體質(zhì)的人，肌肉疏松，腠理不密，就容易患痹證。17膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考3、其它17膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考太平圣惠方日:“夫勞倦之人，表里

9、多虛，血?dú)馑ト酰砝硎栊?，風(fēng)邪易侵隨其所感，而眾痹生焉”。明確指出，勞倦過度易使人腠理疏松，導(dǎo)致外邪侵襲，從而引發(fā)痹病。18膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考太平圣惠方日:“夫勞倦之人，表里多虛，血?dú)馑ト?，腠理疏泄骨痹病因病機(jī)小結(jié)正氣（肝腎）虛（整體觀）風(fēng)寒濕邪乘虛而入（局部膝）經(jīng)絡(luò)痹阻（局部膝）氣滯血瘀（局部膝）19膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考骨痹病因病機(jī)小結(jié)正氣（肝腎）虛（整體觀）19膝骨性關(guān)節(jié)炎的中（三）對骨痹病變的描述靈樞寒熱病有“骨痹，舉節(jié)不用而痛”；素問痹論篇有“痹在于骨則重” ； 素問長刺節(jié)論篇有“骨重不可舉，骨髓酸痛” ； 素問逆調(diào)論篇有“骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也”; 素問平人氣象論篇有“

10、脈澀曰痹”;諸病源候論風(fēng)痹候還有“骨重不可舉，不隨而痛”，“診其脈，大而澀者為痹，脈來急者為痹”等的描述。概括了骨痹的發(fā)病部位在骨關(guān)節(jié)，以骨節(jié)疼痛、沉重，屈伸不利，活動不便，脈澀等為主要表現(xiàn)。20膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（三）對骨痹病變的描述20膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（四）對骨痹治療1、初起祛邪內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，痹之初起，邪氣方盛之時，要著眼于“逐邪”，首先要分辨病性的寒熱，逆其病性而治之。21膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（四）對骨痹治療21膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考2、調(diào)和氣血，活血化瘀靈樞陰陽二十五人曰:“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫

11、之，血和乃止。其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行?！边@段話告訴我們，患痹之人必有氣血失調(diào)，并分別介紹了對于虛、實兩種不同情況的針灸療法:如因陽氣不足、血失溫通的虛證，當(dāng)“致氣以溫之，血和乃止”;因邪氣壅滯經(jīng)脈、氣血閉阻的實證，則要“決之乃行”。22膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考2、調(diào)和氣血，活血化瘀22膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考孫思邈結(jié)合自己的醫(yī)療實踐，擬訂了“活血祛風(fēng)”的治痹宗旨，為后世“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的先聲。孫思邈在千金要方風(fēng)毒腳氣和千金翼方中風(fēng)中還分別列有“酒醴”和“諸酒”專節(jié)。由于酒能活血祛風(fēng)濕，因此被廣泛應(yīng)用于痹痛的治療。23膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考孫思邈結(jié)合自己的醫(yī)療實踐

12、，擬訂了“活血祛風(fēng)”的治痹宗旨，為后外臺秘要卷十九中還特別介紹了四物湯加附子治療“風(fēng)濕百節(jié)疼痛，不可屈伸”，富含有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論。宋政府組織編撰的太平惠民和劑局方卷一“諸風(fēng)”中記載的以川烏、草烏、天南星、地龍、乳香、沒藥為組成的活絡(luò)丹，成為活血祛風(fēng)的又一典范。24膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考外臺秘要卷十九中還特別介紹了四物湯加附子治療“風(fēng)濕百節(jié)清代醫(yī)家王清任在醫(yī)林改錯卷下中明確提出了“痹有瘀血”學(xué)術(shù)論點(diǎn)。他提示活血化瘀法治療痹證時說:“總滋陰外受之邪歸于何處?總逐風(fēng)寒去濕熱，己凝之血，更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成，風(fēng)寒己散，明此義，治痹證何難?用身痛逐瘀湯?！?5膝骨

13、性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考清代醫(yī)家王清任在醫(yī)林改錯卷下中明確提出了“痹有瘀血”學(xué)3、扶正護(hù)陰，補(bǔ)益肝腎在對疾病的論治上，內(nèi)經(jīng)尤重扶正的作用。在對痹證的論治方面，各醫(yī)家又更注重護(hù)顧陰血，如靈樞壽天剛?cè)嵊小安≡陉幷?，命曰痹”?針灸甲乙經(jīng)中還有論“陰受病發(fā)痹”的專篇?？梢?，扶正護(hù)陰在論治痹證中的重要。26膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考3、扶正護(hù)陰，補(bǔ)益肝腎26膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考宋代圣濟(jì)總錄共收載治骨痹方劑20余首。從其主治證候上看，大部分為治療“腎臟氣虛”、“腎臟久虛”或“腎臟中風(fēng)寒濕”而致的“腰脊疼痛”、“四肢沉重”、“行步艱難”等腎虛骨痹。從其方劑命名上看，有“鹿角膠丸”、“補(bǔ)腎熟干地黃

14、丸”、“鹿茸天麻丸”、“杜仲灑”等，多以補(bǔ)腎填精藥冠名，強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)益藥的君藥地位。從其方藥組成上看，增加了動物藥尤其是蛇蟲類藥物的應(yīng)用。27膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考宋代圣濟(jì)總錄共收載治骨痹方劑20余首。從其主治證候上看張潞在張氏醫(yī)通諸痛門中論膝痛記載：“膝者，筋之府，無有不因肝腎虛者，虛者風(fēng)寒濕氣襲之?！?衛(wèi)生寶鑒云：“老年腰膝久痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇經(jīng)之脈，隸于肝腎為多?！?都強(qiáng)調(diào)了肝腎虛弱是骨痹發(fā)生的內(nèi)在原因。28膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考張潞在張氏醫(yī)通諸痛門中論膝痛記載：“膝者，筋之府，無有4、蟲類藥的應(yīng)用 葉天士在臨證指南醫(yī)案倦七“痹”篇中，提出了“久病入絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想。他

15、說:“初病濕熱在經(jīng)，久病則淤熱入絡(luò)”，他指出:“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”；“醫(yī)不明治絡(luò)之法，則愈治愈窮矣”；“絡(luò)虛邪留，痰瘀互結(jié)，病勢頑固，顯然草木之劑難能為功，必用精靈走竄之“搜剔動藥”方能透絡(luò)達(dá)邪。如全蝎、地龍、山甲等。29膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考4、蟲類藥的應(yīng)用29膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考骨痹治療小結(jié)祛邪（風(fēng)寒濕）調(diào)和氣血，活血化瘀扶正護(hù)陰，補(bǔ)益肝腎久病入絡(luò)加用蟲類藥30膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考骨痹治療小結(jié)祛邪（風(fēng)寒濕）30膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考二、中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法31膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考二、中醫(yī)治療

16、膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法31膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思（一）中藥內(nèi)服，辨證治療 目前有關(guān)膝OA尚沒有一個比較統(tǒng)一的、相對規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的證候分類，臨床報道比較多的是氣滯血瘀型、寒濕阻絡(luò)型和肝腎虧虛型。所以，臨床上要根據(jù)情況辨證用藥。32膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（一）中藥內(nèi)服，辨證治療32膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（二）中藥外敷中藥外敷直達(dá)患病部位,局部藥物濃度高,形成巨大藥物離子堆集于患處，達(dá)到起效迅速、藥力強(qiáng)勁、藥效持久的作用。常用藥有：乳香，沒藥，當(dāng)歸 ，川芎，紅花，大黃，牛膝，桑寄生，川斷，骨碎補(bǔ)，川烏、草烏、威靈仙，秦艽，獨(dú)活，透骨草，白芷，天南星 ，冰片等。33膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思

17、考（二）中藥外敷33膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（三）中藥熏洗（熱熨）中藥熏洗療法是中藥與熱療的結(jié)合，可促進(jìn)機(jī)體對藥物的吸收，使局部血液循環(huán)加速，局部組織營養(yǎng)改善，代謝產(chǎn)物的運(yùn)出加快。常用藥有：伸筋草 ，透骨草 ，川烏 ，草烏，威靈仙 ,五加皮 ，海桐皮 ，木瓜，乳香，沒藥，當(dāng)歸 ，川芎，紅花，蘇木，牛膝 ，路路通，川椒，艾葉等。34膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（三）中藥熏洗（熱熨）34膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（四）中藥離子導(dǎo)入 臨床報道不少，也有一定的療效，可以作為膝OA的一種治療方法。其常選用的藥物與熏洗相近。35膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（四）中藥離子導(dǎo)入35膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療

18、和思考（五）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 中藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝OA是近年來新興的一種治療手段，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，其所使用的藥物多為川芎嗪、脈絡(luò)寧、參麥液及自制藥劑，臨床療效肯定，或可以達(dá)到與透明質(zhì)酸鈉相當(dāng)?shù)寞熜?。但局部相?yīng)的不良反應(yīng)應(yīng)引起注意。36膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（五）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射36膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（六）針灸 以局部取穴為主，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)為治療膝OA必取之穴。臨床常用的穴位有內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里和阿是穴等。通過針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴，可以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通脈道、通絡(luò)止痛之效。37膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（六）針灸37膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考陽陵泉為筋會穴

19、，膝為筋之府，故陽陵泉善治膝病，具有活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)脈，解痙散瘀，通痹止痛之功，是治療筋骨麻痹之要穴。38膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考陽陵泉為筋會穴，膝為筋之府，故陽陵泉善治膝病，具有活血通絡(luò)，足三里為足陽明經(jīng)合穴，具有補(bǔ)益肝腎，濡潤宗筋，溫經(jīng)散寒止痛，調(diào)理脾胃的作用，是治療下肢痿痹的要穴。39膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考足三里為足陽明經(jīng)合穴，具有補(bǔ)益肝腎，濡潤宗筋，溫經(jīng)散寒止痛，血海為足太陰脾經(jīng)之穴，為活血之要穴，與陽陵泉配伍有舒筋活絡(luò)，利關(guān)節(jié)的作用，主治膝關(guān)節(jié)痛。40膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考血海為足太陰脾經(jīng)之穴，為活血之要穴，與陽陵泉配伍有舒筋活絡(luò)，梁丘與陽陵泉配伍主治膝關(guān)節(jié)痛和膝關(guān)節(jié)

20、屈伸不利；梁丘與足三里配伍有溫經(jīng)通絡(luò)的作用，主治膝關(guān)節(jié)痛。41膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考梁丘與陽陵泉配伍主治膝關(guān)節(jié)痛和膝關(guān)節(jié)屈伸不利；41膝骨性關(guān)節(jié)（七）中藥穴位注射目前單純使用中藥穴位注射治療膝OA的臨床報道并不多。唐保國選用復(fù)方風(fēng)濕靈注射液、祖師麻注射液和地塞米松混合配制成復(fù)合液，進(jìn)行局部穴位注射。穴位注射除能對經(jīng)穴產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激外，尚有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)活絡(luò)、活血止痛等功效。42膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（七）中藥穴位注射42膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（八）小針刀治療 在膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)進(jìn)行治療，達(dá)到松解粘連，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛的作用。“松則通，通而不痛”。43膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考

21、（八）小針刀治療43膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（九）推拿按摩 除可以改善膝部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收外，還可松解粘連的軟組織，解除痙攣，起到解除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。44膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（九）推拿按摩44膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（十）其它1、牽引： 用于關(guān)節(jié)屈曲不能伸直者?？墒褂悯滋谞恳?，每天12次，每次30分鐘左右。45膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考（十）其它45膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考2、功能鍛煉：以主動不負(fù)重活動為主，先練習(xí)（尤其是股四頭?。┘×?，再練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動。有報道認(rèn)為功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)滑液的分泌和潤滑功能,最大限度改善關(guān)節(jié)軟骨對營養(yǎng)的吸收,有利于關(guān)節(jié)軟

22、骨的修復(fù),改善肌肉的血液循環(huán),增加肌力,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定.46膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考2、功能鍛煉：46膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考培訓(xùn)課件三、中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的思考48膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考三、中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的思考48膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思 西醫(yī)治療模式： ACR 1995 金字塔模式 外科 關(guān)節(jié)內(nèi)激素/ 透明質(zhì)酸注射 處方NSAIDs 外用鎮(zhèn)痛劑 非處方NSAIDs 鎮(zhèn)痛劑 病人教育，物理治療 職業(yè)療法、減肥、鍛煉、支持裝置49膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考 西醫(yī)治療模式： ACR 1995 金字塔模式49膝骨性關(guān)節(jié)思考一根據(jù)其發(fā)病機(jī)制：肝腎虛

23、 風(fēng)寒濕邪侵入 經(jīng)絡(luò)痹阻 氣滯血瘀 筋骨失養(yǎng)而發(fā)病 治療上應(yīng)以補(bǔ)肝腎為主，結(jié)合祛風(fēng)寒濕和活血化瘀。50膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考思考一根據(jù)其發(fā)病機(jī)制：50膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝OA主要中醫(yī)證型為：肝腎虧虛寒濕阻絡(luò)氣滯血瘀臨床可能為以上證型的混合型51膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝OA主要中醫(yī)證型為：51膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝OA內(nèi)服基本方藥：補(bǔ)肝腎熟地、淫羊藿、杜仲、桑寄生活血化瘀當(dāng)歸、川芎、紅花、黃芪祛風(fēng)濕細(xì)辛、木瓜、獨(dú)活、秦艽蟲類藥全蝎引經(jīng)藥牛膝緩急止痛白芍、甘草52膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝OA內(nèi)服基本方藥：52膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝OA外敷基本藥方：祛風(fēng)濕

24、川烏、草烏、威靈仙、秦艽 白芷、白芥子活血化瘀乳香、沒藥、姜黃、大黃補(bǔ)肝腎牛膝、桑寄生通關(guān)開竅冰片53膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝OA外敷基本藥方：53膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝OA外洗基本方：祛風(fēng)濕川烏、草烏、松節(jié)、白芷、川椒活血化瘀乳香、沒藥、蘇木、赤芍補(bǔ)肝腎牛膝、桑寄生、五加皮54膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考膝OA外洗基本方：54膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考思考二本病的病機(jī)是本虛標(biāo)實，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，能否采用急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，將本病分為急性期和緩解期，前者以祛風(fēng)寒濕和活血化瘀為主，配合補(bǔ)肝腎；后者以補(bǔ)肝腎為主，配合祛風(fēng)寒濕和活血化瘀。如果可行，如何界定急性期和緩解期？55膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療和思考思考二本病的病機(jī)是本虛標(biāo)實，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，能否采用急則治其思考三中藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射西藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但也存在一些問題，如可能加速軟骨退變（激素）并有引