1、手術(shù)患者安全管理松林醫(yī)院 潘繼鳳年月日1加強手術(shù)病人安全管理的背景病人十大安全隱患手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)病人安全目標234內(nèi)容提要、加強病人安全管理的背景國際方面病人安全問題是二十一世紀面臨的全球性挑戰(zhàn)。世紀年代以來，病人安全的議題開始受到重視。國際上幾個探討醫(yī)療錯誤的大規(guī)模流行病學(xué)研究揭露了在目前的醫(yī)療環(huán)境中存在相當程度的醫(yī)療錯誤與風險，引起廣泛關(guān)注。 關(guān)注文獻報告，發(fā)達國家醫(yī)院的住院病人不安全事件的發(fā)生率在。其中的不安全事件導(dǎo)致暫時性失能，導(dǎo)致死亡。加強病人安全管理的背景國際方面年年年第屆世界衛(wèi)生大會通過 號決議，呼吁世界衛(wèi)生組織（）成員國密切關(guān)注病人安全問題成立病人安全國際聯(lián)盟,

2、總干事李鐘郁博士在華盛頓正式宣布患者安全國際聯(lián)盟啟動月日首屆病人安全國際聯(lián)盟大會（上海浦東）提出病人安全護理的主題。第屆年會主題是病人安全。月杭州舉行的中華護理學(xué)會第十屆全國手術(shù)室會議的主題也是病人的安全。2003年2004年2006年加強病人安全管理的背景國際方面美國手術(shù)室護士協(xié)會（）報道：美國手術(shù)室位居前列的種差錯是病人錯誤、手術(shù)允諾不當、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備燒傷。年位居前列的種差錯是手術(shù)不正確（包括病人、手術(shù)、部位錯誤）、藥物治療錯誤、手術(shù)室火災(zāi)、遺忘遺留體內(nèi)、手術(shù)感染等。加強病人安全管理的背景國際方面1980年2004年醫(yī)院常見的病人十大安全隱患什么是患者安全?避免和預(yù)防患者在接受

3、醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何損害。醫(yī)療安全指患者對醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認同與信賴。標本錯誤輸血錯誤手術(shù)部位感染各種損傷病人運送時出問題錯誤的病人和手術(shù)部位感染控制問題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯誤錯誤分流病人異物遺留體內(nèi)手術(shù)室常見的病人安全隱患如何促進手術(shù)病人安全?手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)室患者安全目標、手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)安全管理制度手術(shù)部位標示制度手術(shù)患者身份識別制度與流程手術(shù)患者交接制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度護理風險與安全管理組職責手術(shù)安全管理制度離奇的醫(yī)療事故腦科手術(shù)做錯部位：美國羅得艾蘭醫(yī)院一年之內(nèi)次將腦科手術(shù)的患者的手術(shù)部位弄錯。離奇的醫(yī)療事故歲的美國空軍退伍老兵本

4、杰明霍頓( )正常的右側(cè)睪丸被錯誤切除。據(jù)悉，患者長期遭受左側(cè)睪丸疼痛萎縮的困擾，醫(yī)生考慮到其有癌變可能，決定進行手術(shù)切除。然而，他的病史檔案中卻是一個接一個的錯誤，比如手術(shù)知情同意書的紕漏，術(shù)前醫(yī)護人員錯誤標注手術(shù)部位等等。這一事故發(fā)生于西洛杉磯醫(yī)學(xué)中心?；纛D及其妻子已就這一起醫(yī)療事故提出涉及金額萬美元的索賠。離奇的醫(yī)療事故年月，美國佛羅里達州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯誤地移除了歲患者威利金( )一條正常腿。支付了萬美元的賠償 。 美國明尼蘇達州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會教徒醫(yī)院在對一名患者進行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴重的醫(yī)療事故，該患者的一個腎被認為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個腎

5、切除了。 發(fā)生的情況錯誤的手術(shù)部位風險因素防范措施核對病人不全面書寫問題病史記錄不全或錯誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗判斷仔細核對記錄準確手術(shù)部位做標記手術(shù)部位標示制度手術(shù)部位標示流程、患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)部位的標記，標記需要得到病人或家屬的認同。、手術(shù)的標記要用藍色或紫色的油性標記筆，切口用單線來標記，劃線前先畫定位點，最后將定位點連成線。、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標識，并與患者或家屬共同確認及核對。、交接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標示。離奇的醫(yī)療事故生殖機構(gòu)錯用精子施行人工受精:人工受精

6、時竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做檢測證實。 錯誤心肺移植導(dǎo)致歲少女死亡：未能及時檢 測供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（型）患者所提供的心肺器官。離奇的醫(yī)療事故搞錯對象的侵入性心臟電生理研究 ：歲的美國老婦人到當?shù)匾凰虒W(xué)醫(yī)院做腦血管造影術(shù)。做完造影后，她應(yīng)被轉(zhuǎn)至另一樓層而未轉(zhuǎn)，返回到原來的床上。她原來的床上應(yīng)該安排第二天要做侵入性心臟檢查的人。由于前一個錯誤，第二天早晨，她又被帶去做了侵入性心臟檢查，這是一項具有出血、感染、心臟病發(fā)甚至猝死風險的操作。操作到一半的時候，電話響起，她的主治醫(yī)生詢問：“你們在對我的病人做什么?”她的心臟不存在任何病變跡象。

7、正在操作的心臟病專家核對了一下她的表格，才意識到他犯下了一個多么可怕的錯誤!錯誤的手術(shù)病人發(fā)生的情況風險因素接臺手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)多個手術(shù)病人未按介紹流程仔細核對病人嚴格遵守查對制度使用手術(shù)病人接送卡戴腕帶手術(shù)部位做標記防范措施平車上掛標示病人親口說出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。手術(shù)患者身份識別制度與流程、所有進入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標識。、手術(shù)科室護士做好交接前準備：為病人佩戴腕帶，上面準確填寫病人姓名、科室、住院號，并與病歷進行核對與病人主動交流后，確認信息準確無誤。、手術(shù)室工作人員攜帶接送病人卡到手術(shù)科室，與病房護士共同核對，確認病

8、歷、病人、腕帶、接送病人卡四者信息與病人真實信息一致，確認無誤后，由病房護士在接送卡上簽名，完成交接程序。、手術(shù)室對危重、昏迷、神志不清、無自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段。、在核對患者信息時，護士要采用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認的手段。標識腕帶的應(yīng)用手術(shù)病人昏迷病人老年病人嬰兒精神異常特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人）標識手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號使用意義：識別特殊病人身份如：標識腕帶的應(yīng)用科別住院號姓名性別床號藥物陽性手術(shù)患者標識腕帶手術(shù)患者交接制度與流程部門間患者交接管理流程() 門診患者

9、與、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診急重患者轉(zhuǎn)科醫(yī)護人員護送，確保安全與科室醫(yī)護交接提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單簽名確認交接無誤。() 病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者病房護士認真查對做好手術(shù)前準備與手術(shù)室接患者人員進行交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單雙方核對無誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護送至手術(shù)室。() 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后麻醉醫(yī)師護送至病房與病房護士交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）填寫手術(shù)患者對接記錄單雙方核對無誤后簽名。案例危急重病人運送一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無名氏病人

10、，被接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升次分，氣管插管呼吸機輔助通氣，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立路靜脈通道，輸液，橈動脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，現(xiàn)必須馬上送檢查后直接送手術(shù)。你如何將病人安全運送到及手術(shù)室？急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點明確轉(zhuǎn)運負責人認真做好評估告之家屬轉(zhuǎn)運的風險縮短途中運送時間做好途中監(jiān)護認真交接班 補辦手續(xù)急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點轉(zhuǎn)運責任人：醫(yī)護人員 觀察與評估：生命體征 末梢循環(huán) 神志 各種管道 儀器設(shè)備評估途中可能發(fā)生的意外及危險（如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時緊急處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。特殊病人運送評估病人 （1）血壓、HR、R、SPO2、病人神志并

11、記錄（2）生命支持：是否巳建立生命支持保障（關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時吸痰（3）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、橈動脈測壓管、導(dǎo)尿管等準備 （1）物品準備：準備呼吸機，確保足夠氧供；簡易呼吸囊；液體；簡易的監(jiān)護設(shè)備；喉鏡，以便萬一氣管插管脫出能馬上重新插管 （2）通知CT室準備（3）向家屬告知轉(zhuǎn)運風險，必要時簽名護送 交接班 （1）與醫(yī)生一齊護送（2）途中監(jiān)護脈搏、呼吸、SPO2等情況（3）儀器的運轉(zhuǎn)情況（1）CT檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班（交接內(nèi)容見手術(shù)病人交接）（2）向術(shù)后監(jiān)護的科室（ICU）電話交待：肇事單位/人及交警聯(lián)系方式。手術(shù)病人運送() 凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負

12、責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。() 接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。() 病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。() 手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。() 手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。手術(shù)病人運送病房送手術(shù)室流程接手術(shù)通知評估運輸方式選擇交接班普通病人患者步行，由護士護送行動不便麻醉前用藥平車推送，由護士送

13、危重病人平車推送，由護士及主管醫(yī)師護送手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送(麻醉師與病房護士的交接)交接班內(nèi)容麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體、片及特殊物品的交接病人的皮膚情況手術(shù)病人交接普通手術(shù)麻醉師護送大手術(shù)由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護送手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評估 消除隱患 途中監(jiān)護 平車護送與病房護士交接班手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接(病房護士與手術(shù)室護士交班)交接班內(nèi)容核對標識帶（包括病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號）診斷、擬手術(shù)的名稱及部位生命體征情況離奇的醫(yī)療事故國外某著名娛樂節(jié)目主持人心臟血管繞道手術(shù)出現(xiàn)失誤，獲得了萬美元的醫(yī)療事故賠償。防范措施發(fā)生情況體重增加、術(shù)

14、式臨時改變急診手術(shù)9倍69%31%90%術(shù)中 突發(fā)狀況深部操作術(shù)中大出血肥胖病人清點錯誤記錄不及時術(shù)中交接不清責任心不強使用鋇線敷料嚴格執(zhí)行清點制度使用手術(shù)器械、敷料清點記錄單風險因素異物遺留體內(nèi)燒傷或灼傷發(fā)生情況危險因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等儀器設(shè)備。頭面部給氧，使用電刀時。支氣管、肺、腸道。酒精未干。激光誤按操作鈕。電刀絕緣層脫落破損。負極板燒傷。頭面部手術(shù)時禁止開放給氧。安全使用電外科設(shè)備。酒精干燥后再行操作。121995年2003年JCAHO共收集了56起輸血差錯造成的事故，而且每38000個輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致1213人死亡，用錯藥及血制品可導(dǎo)致

15、病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴格執(zhí)行查對制度是杜絕用錯藥物及血液制品的關(guān)鍵。防范措施發(fā)生情況手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生情況危險因素防范措施手術(shù)病人的損傷時手術(shù)體位引起的。手術(shù)體位擺放不當體位墊、床單不平。手術(shù)時間過長、骨突部位長時間受壓。拖、拉病人。老人、幼兒、營養(yǎng)不良或消瘦病人。皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。外周血液循環(huán)不足。皮膚保護墊保持正常的血液循環(huán)手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護士的共同責任。標準體位培訓(xùn)，擺放體位時間充足，功能位和標準體位的應(yīng)用。發(fā)生情況占住院病人感染總數(shù)的.每年超過萬人。中 是可預(yù)防的。防范措施嚴格的無菌操作、遵守無菌物品管理和消毒隔離制度，加強感染監(jiān)控對

16、預(yù)防至關(guān)重要。手術(shù)切口部位感染（）術(shù)中低體溫發(fā)生情況體溫低于。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴重創(chuàng)傷病人，體溫下降可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至，死亡率達。術(shù)中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過3小時，一般手術(shù)超過2小時手術(shù)間的低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫血低溫液體沖洗危險因素術(shù)中低體溫對機體的影響使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長倍；使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復(fù)溫后低血壓；延長了麻醉藥物的作用時間，使麻醉蘇醒延遲；寒戰(zhàn)、不適感增加；血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能

17、；傷口感染率增加：中性粒細胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，膠原在傷口的沉積下降。術(shù)中低體溫防范措施監(jiān)測體溫調(diào)節(jié)室溫注意保暖靜脈輸入的液體和血液制品加溫；液體或血液制品加溫后輸入加溫液體沖洗使用保溫或加溫儀器設(shè)備。手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度. 患者麻醉手術(shù)前(開始).皮膚切開之前（暫停）.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份 手術(shù)部位 手術(shù)方式 知情同意 手術(shù)部位標識 是 否 麻醉安全檢查完成 血氧監(jiān)測建立 是 否 患者過敏史 有 無 氣道障礙或呼吸功能障礙有 設(shè)備提供支持 無 靜脈通道建立完成 是 否 皮膚完整性

18、檢查 是 否 計劃自體 異體輸血是 否 假體 植入物 金屬有 無 其它：有 無 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份 手術(shù)部位 手術(shù)方式 手術(shù)體位 手術(shù)風險預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間 預(yù)計失血量 強調(diào)關(guān)注點 麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點 應(yīng)對方案 手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格 應(yīng)對方案 儀器設(shè)備完好 術(shù)前分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素是 否 需要相關(guān)影像資料是 否 其它：有 無 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認記錄實施手術(shù)的名稱 清點手術(shù)用物 數(shù)量正確 數(shù)量不正確 （和簽名 ）手術(shù)標本確認 患者姓名 病案號 皮膚完整性檢查 是 否 引流管 有 無 尿管 有 無 其它管路： 儀器設(shè)備需要檢修 是 否

19、 患者去向： 回病房 其它：有 無 在與核對項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名： 麻醉師簽名： 巡回護士簽名： 科別： 姓名： 性別： 住院號： 實施手術(shù)名稱： 日期：醫(yī)院手術(shù)安全核查表（試行） 醫(yī)院手術(shù)風險評估表日期：科別：住院號：實施手術(shù)名稱：.手術(shù)切口清潔程度.麻醉分級(分級).手術(shù)持續(xù)時間類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾?。菏中g(shù)在小時內(nèi)完成手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和或尿道插管；患者沒有意識障礙。：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾?。和瓿墒中g(shù)，超過小時隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合切口感染淺層感染

20、深層感染在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”后，分值相加即可完成！類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰ι?、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）：腦死亡的患者開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口.手術(shù)類別.淺層組織手術(shù)類手術(shù)切口（污染手術(shù)）.深部組織手術(shù)嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。.器官

21、手術(shù).腔隙手術(shù)急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護士簽名：手術(shù)風險評估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）麻醉分級（ 分）手術(shù)持續(xù)時間（ 分）分，分級： 、手術(shù)室患者安全目標、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。、建立臨床實驗室“危急值”報告制、嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生手術(shù)室患者安全目標（一）提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度、進一步完善與落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別的方法（不得僅以床號作為識別的依據(jù)）。、在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。手術(shù)室患者安全目標、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確性的具體措施、交班規(guī)范與記錄文件。（）急診與病房、與手術(shù)室、與之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書（）手術(shù)（麻醉）與病房、與之間流程管理的識別具體措施、交接班規(guī)范與記錄文書、建立使用“腕帶”作為識別標示制度：至少應(yīng)對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前識別病