1、第六章溫里劑 概說一、概念： 凡以溫熱藥為主組成，具有溫里助陽，散寒通脈等作用，用于治療里寒證的方劑，統稱溫里劑。二、分類及適應范圍： 溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒。三、配伍原則： 1辛溫辛熱為主，溫陽助火，散寒驅除。 2甘溫益氣藥為輔，使陽有所統。 3少佐甘寒酸收，適當養(yǎng)陰，使陰陽相配互相維系。 4注意反佐，配伍寒藥，以除寒邪格拒之勢，或熱藥涼服。四、注意事項： 1辨別寒證所在部位。 2辨明寒熱真假。 3三因制宜。 4反佐法的應用，少佐寒涼之品或熱藥冷服，以防寒熱格拒。 5多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂動血也。 第一節(jié)溫中祛寒 【組成】人參 干姜 甘草 白術【主治】脾胃虛寒證或陽虛失血

2、或小兒慢驚等。 【病機】中焦虛寒，不能運化，升降失常【治則】溫中祛寒,補氣健脾 主證病機分析陽虛寒凝：脘腹冷疼，不渴，畏寒、肢冷，舌淡苔白， 脈沉細。陽虛失攝：失血。 運化失司：食少 ,嘔吐、自利。配伍要點：溫補并用而以溫為主，溫中陽，故曰理中。 辛熱祛里寒，甘溫復中虛，虛寒兼顧。制劑以丸、湯互用，適用于輕緩和急重不同證情。 運用辨證要點： 腹痛喜溫、喜按，吐利不渴，舌淡苔白，脈沉遲。附方 理中丸加附子 附子理中丸 （太平惠民和劑局方） 理中丸加半夏、茯苓 理中化痰丸 （明醫(yī)雜著） 小建中湯 傷寒論主證病機分析 陽氣不足，脘腹失于溫養(yǎng)： 腹中時疼，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉弱或虛弦。 陰血虧虛，

3、心失所養(yǎng)： 面色無華，心悸，手足煩熱，咽干口燥。方解君：飴糖溫中補虛，緩急止痛。 臣：桂枝溫運陽氣 桂枝、飴糖合用，辛甘化陽，以建中陽。 芍藥滋陰養(yǎng)血，緩急止痛。 芍藥、飴糖合用，酸甘化陰，以助虛弱之陰血。 芍藥、桂枝共為臣藥，一散一收,以調和陰陽，化生氣血。 佐：生姜、大棗補益脾胃，增強溫補中臟之效。 使：炙甘草甘溫益氣， 調和諸藥。 運用辨證要點： 腹疼喜溫喜按，面色無華，舌淡苔白，脈細弦而緩。 附方： 大建中湯（金匱要略） 組成：蜀椒 干姜 人參 飴糖。 黃芪建中湯（金匱要略） 組成：小建中湯加黃芪。 當歸建中湯（千金翼方） 組成：小建中湯加當歸。 吳茱萸湯傷寒論【組成】 吳茱萸 人參

4、大棗 生姜【主治】肝寒犯胃或中虛胃寒證?！静C】肝寒犯胃；或中虛胃寒，濁陰上逆。 【治則】溫肝暖胃，降逆止嘔主證病機分析(陽明)胃中虛寒，濁陰上逆：嘔吐，胃脘疼痛，吞酸。 (厥陰)肝寒犯胃，濁陰上逆巔頂：頭痛干嘔，吐涎沫 (少陰)腎寒犯胃：吐利，手足逆冷， 煩躁欲死 。 舌淡苔 白脈細。胃中虛寒，濁陰上逆 方解君：吳茱萸溫肝暖胃，降逆止嘔。臣：生姜溫胃散寒，和中止嘔 吳茱萸與生姜相配，溫中有降，增強降逆止嘔之功。 佐：人參補脾益氣，養(yǎng)胃生津。 既扶中氣，又顧護津液。 佐使：大棗益氣健脾，調和，制約吳茱萸烈性。配伍要點： 肝胃腎并治，溫補并行；以溫中降逆為主，佐以益氣護陰。 第二節(jié)回陽救逆 四逆

5、湯傷寒論 主證病機分析陽氣衰微陰寒內盛不能溫養(yǎng)四肢：四肢厥冷，惡寒蜷臥。心神失養(yǎng)：神疲欲寐 血脈失于充養(yǎng)：脈沉微細。 火不暖土，脾失健運：嘔吐，腹痛，下利清谷，舌淡苔白滑。方解君：附子溫腎祛寒，回陽救逆。 臣：干姜溫陽散寒 兩藥相須為用，助陽散寒之力尤大，有“附子無姜不熱”之說。 佐、使：炙甘草益氣溫中，調和諸藥，助制約附子毒性。配伍要點:附子+干姜運用一、辨證要點： 四肢厥冷，惡寒蜷臥，神衰欲寐，脈沉微細。 二、使用注意： 本方屬救急方劑，宜急煎服。 但方中有附子，需久煎，為此一般以6090分鐘的煎煮為宜。 附方：1、通脈四逆湯 組成：四逆湯倍干姜，附子適當加量。 功用：破陰回陽，通達內外。

6、 主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。2、四逆加人參湯 組成：四逆湯加人參 功用：回陽救逆，益氣固脫。 主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復自下利，利雖止而余證仍在者。3、白通湯 組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生） 功用：破陰回陽，貫通上下。 主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。4、參附湯 組成：人參四錢 附子炮三錢，用水煎服，陽氣脫陷者，倍用之。 功用：益氣回陽救脫。 主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。 第三節(jié) 溫經散寒 概說主治：適用于寒邪凝滯經脈之證。癥見手足厥寒，肢體麻

7、木或痹痛，或發(fā)陰疽。配伍：辛溫散寒與溫養(yǎng)氣血藥合用。當歸四逆湯 傷寒論 【組成】 當歸 桂枝 芍藥 細辛 甘草 木通 大棗【主治】血虛寒凝經脈證 【病機】營血虧虛，經脈受寒，凝滯不通。 【治則】溫經散寒，養(yǎng)血通脈 主證病機分析營血虧虛，經脈受寒寒凝經脈，經氣不通： 腰、股、 腿、足疼痛。 陽氣虛弱，不能溫養(yǎng)四肢：手足厥冷血虛陽弱，血脈失于充養(yǎng)：舌淡、脈細欲絕。方解君：當歸補養(yǎng)肝血，溫通血脈 臣：芍藥益陰斂營 桂枝溫經散寒，活血通脈 芍藥、當歸相配，能養(yǎng)血和血；桂枝與當歸相配，溫通經脈。 佐： 細辛溫經散寒。 木通通利血脈、關節(jié) 使：大棗、炙甘草補中調藥 運用辨證要點： 手足厥寒，脈細欲絕。四逆散四逆湯當歸四逆湯 類方比較相同點：以“四逆”為名，治四肢厥逆證。 四逆散治邪熱內傳，陽氣內郁不達四末所致之“四逆”證。其冷在肢端，不過肘膝，故以透解郁熱，調和肝脾。治療以輸布陽氣透達四肢。 四逆散四逆湯當歸四逆湯 類方比較四逆湯治陽氣衰微，陰寒內盛，四肢失以溫養(yǎng)之“四肢厥逆”證。其肢冷嚴重，冷過肘膝，并見一身虛寒征象。故急用大辛大熱以回陽救逆。 當歸四逆湯治血虛陽弱，寒凝經脈之“手足厥寒”證。其寒不在臟，肢厥程度較四逆湯輕，并