1、闌尾炎病人的護(hù)理本科課件闌尾的位置有五種闌尾的位置有五種闌尾解剖特點(diǎn)： 管腔細(xì)窄 開口狹小 蠕動(dòng)緩慢 盲管彎曲闌尾解剖特點(diǎn)： 管腔細(xì)窄 開口狹急性闌尾炎一、病因： 管腔阻塞：最常見， 淋巴濾泡增生(65%) 糞石堵塞(35%) 異物、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等 胃腸道疾病影響：胃腸炎闌尾痙攣 血運(yùn)障礙 細(xì)菌入侵：多為G-桿菌和厭氧菌急性闌尾炎一、病因： 管腔阻塞：最常見， 二、病理生理 二、病理生理急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 1炎癥消退。 2炎癥局限化。 3炎癥擴(kuò)散：穿孔、門靜脈炎、敗血癥急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 1炎癥消退。三、臨床表現(xiàn)（一）常見癥狀 1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃腸道癥狀：早

2、期出現(xiàn)惡心、嘔吐， 偶腹瀉；當(dāng)盆腔位闌尾炎時(shí)，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時(shí)，可有腹脹。 三、臨床表現(xiàn)（一）常見癥狀 1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下三、臨床表現(xiàn)3、全身表現(xiàn) 早期體溫多正?；虻蜔幔w溫在38C以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后， 體溫明顯升高， 3839C，甚至39C以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時(shí)應(yīng)考慮為化膿性門靜脈炎。三、臨床表現(xiàn)3、全身表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（二）體征 1.右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c(diǎn)（Mcberney)； 主訴腹痛在中上腹或臍周而壓 痛點(diǎn)在右下腹，也可考慮闌尾炎。 2.腹膜刺激征：肌緊張、反跳痛，腸鳴 音減弱； 三、臨床表現(xiàn)（二）體征 1.右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c(diǎn)三、

3、臨床表現(xiàn)（體征）3、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及4、其它體征a、結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛者為陽性 b、腰大肌試驗(yàn)：陽性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。三、臨床表現(xiàn)（體征）3、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫三、臨床表現(xiàn)（體征） c、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽性說明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔?。吹臀恍躁@尾炎）。 d、直腸指診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。三、臨床表現(xiàn)（體征） c、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽性說明闌尾位特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)1、新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1）臨床不多見2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意

4、患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體征特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)1、新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)1）下腹痛陳述不清，就診時(shí)常已并發(fā)腹膜炎。4、加強(qiáng)觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。1、新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：處理原則一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫1、減輕或控制疼痛：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法化膿、壞疽性或穿孔性，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。a、結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛者為陽性2、合理應(yīng)用抗生素：對(duì)化

5、膿、壞疽或穿孔者據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素三、臨床表現(xiàn)（一）常見癥狀 1.2）闌尾穿孔時(shí)，炎癥不易局限，易并發(fā) 腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。（二）焦慮 與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐， 偶腹瀉；2）闌尾穿孔時(shí)，炎癥不易局限，易并發(fā) 腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。當(dāng)盆腔位闌尾炎時(shí)，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時(shí)，可有腹脹。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn) 2.小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)： 1）下腹痛陳述不清，就診時(shí)常已并發(fā)腹膜炎。 2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉 3）腹部體征不明顯。 4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)特殊類型急

6、性闌尾炎的臨床特點(diǎn) 特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)3.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)： 1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。 2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。 3）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)3.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)4妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)： 1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。 2）闌尾穿孔時(shí)，炎癥不易局限，易并發(fā) 腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。 3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)4妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：WBC以及N；尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)

7、胞。2腹部X線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。3. B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：WBC以及N； 處理原則一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫 處理原則一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治 處理原則（一）手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃郧嘘@尾即可?；?、壞疽性或穿孔性，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3月后手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無效則引流膿液，3月后再切除闌尾。（二）非手術(shù)治療：軟食或禁飲食、輸液、抗生素、中藥、理療等，若無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。 處理原則（一）手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃郧嘘@尾即可。化膿、壞疽化膿、

8、壞疽性或穿孔性，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c(diǎn)（Mcberney)；5）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體征1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐， 偶腹瀉；4、加強(qiáng)觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化2腹部X線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。1）下腹痛陳述不清，就診時(shí)常已并發(fā)腹膜炎。c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥三、臨床表現(xiàn)（二）體征 1.闌尾解剖特點(diǎn)： 管腔細(xì)窄 開口狹小 蠕動(dòng)緩慢 盲管彎曲化膿、壞疽性或穿孔性，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放闌尾炎病人的護(hù)理本科課件闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)闌尾炎病人的護(hù)理本科課件手術(shù)切下的闌尾

9、手術(shù)切下的闌尾闌尾炎病人的護(hù)理本科課件引流管放置指征： （1）殘端處理不滿意； （2）滲出或滲血較多； （3）膿腫切開引流； （4）腹膜炎。引流管放置指征： （1）殘端處理不滿意； （2）滲出或滲并發(fā)癥 闌尾炎并發(fā)癥： 腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎 手術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹膜炎、 出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、 瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引 流物壓迫等）。并發(fā)癥 闌尾炎并發(fā)癥： 護(hù)理評(píng)估（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對(duì)疾病的身體反應(yīng)。（三）心理社會(huì)狀況：了解病人和親屬對(duì)治

10、療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對(duì)闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。護(hù)理評(píng)估（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛 與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。（二）焦慮 與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛 與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。護(hù)理措施1、減輕或控制疼痛：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法a、采取適當(dāng)臥位：半臥位或斜坡臥位；指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛b、禁食或合理飲食：非手術(shù)者清淡飲食，擬手術(shù)者禁食c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥d

11、、控制感染：足量有效抗菌藥的應(yīng)用護(hù)理措施1、減輕或控制疼痛：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法護(hù)理措施（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理： 原因：腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當(dāng)，常發(fā)生于術(shù)后57天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。護(hù)理措施（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理：腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理1、采取適當(dāng)?shù)捏w位：應(yīng)注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2、保持引流管通暢：妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術(shù)后4872小時(shí)拔除。3、控制感染：足量敏感抗菌藥的應(yīng)用4、加強(qiáng)觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化5、及時(shí)處理腹腔膿腫：一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理1、采取適當(dāng)?shù)捏w位：應(yīng)注意體位引流，取半切口感染的預(yù)防和護(hù)理原因：手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術(shù)后35天體溫逐漸升高或下降后又升高，病人感受傷口疼痛，切口周圍皮膚