1、教學(xué)目標(biāo)（化膿性骨髓炎）了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、輔助檢查理解：化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、治療要點掌握：化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的護理教學(xué)目標(biāo)（化膿性骨髓炎）化膿性骨髓炎概念 是由化膿性細(xì)菌感染，導(dǎo)致骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓組織的化膿性感染?；撔怨撬柩赘拍罡腥就緩窖葱怨撬柩祝荷眢w其他部位化膿性病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，最多見。 創(chuàng)傷后骨髓炎：由開放性骨折并發(fā)感染或骨折手術(shù)后引起的感染。外來性骨髓炎：鄰近軟組織感染病灶直接蔓延至骨骼?；撔怨撬柩赘腥就緩交撔怨撬柩?急性血源性骨髓炎 發(fā)病原因其他部位的原發(fā)病灶 癤、癰、扁桃體炎等。常見致病

2、菌溶血性金葡菌、乙型鏈球菌等。 外傷史 局部抵抗力下降部位兒童長骨干骺端 血流豐富而流動緩慢 急性血源性骨髓炎 發(fā)病原因急性血源性骨髓炎病理：早期以骨質(zhì)破壞和骨壞死為主，晚期以新生骨形成為主。膿腫擴散途徑骨膜下間隙骨膜下膿腫軟組織筋膜間隙-深部膿腫穿破皮膚竇道骨髓腔大片骨壞死關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)感染急性血源性骨髓炎病理：早期以骨質(zhì)破壞和骨壞死為主，晚期以新生急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)全身癥狀 全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39以上，重者可發(fā)生感染性休克、昏迷。臨床表現(xiàn)局部癥狀早期患部劇痛，活動后加重，患處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。骨膜下膿腫，局部紅腫熱痛 深部膿腫，疼痛紅腫熱壓痛膿腫沿著髓腔擴散，疼痛和腫脹

3、的范圍更大。骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)全身癥狀臨床表現(xiàn)局部癥狀急性血源性骨髓炎輔助檢查1 實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)血沉血培養(yǎng)可為找致病菌。2 影像學(xué)檢查X線檢查：早期無特殊變化 ，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。 CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。3 局部分層穿刺：在壓痛最明顯的部位穿刺進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診。急性血源性骨髓炎輔助檢查急性血源性骨髓炎治療要點 目的：防止擴散，控制發(fā)展，避免轉(zhuǎn)為慢性炎癥。 1、全身支持治療：補充蛋白質(zhì)、維生素、降溫、輸血。 2、抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量，持續(xù)用藥至癥狀 消失后3周左右。 3、局部制動：減輕疼

4、痛、預(yù)防畸形及病理性損傷急性血源性骨髓炎治療要點急性血源性骨髓炎4、手術(shù)治療方法：局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù)，傷口的處理包括 持續(xù)閉式?jīng)_洗引流和單純閉式引流兩種。 急性血源性骨髓炎4、手術(shù)治療 慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能 急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。 低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎病因12 急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。慢性骨髓炎病因12病理 死骨 死腔 竇道 新骨包殼形成慢性骨髓炎病理慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)-病變靜止期 可無癥狀?；贾龃肿冃巍⒂啄臧l(fā)

5、病者肢體短縮、內(nèi)外翻畸形。竇道口流膿，周圍皮膚色素沉著、濕疹樣改變、惡變。稍有破損即引起經(jīng)久不愈的潰瘍。竇道口肉芽組織突起，流出臭味膿液，有時排出小死骨。 慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)-病變靜止期 慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)-急性發(fā)作期 抵抗力下降或體質(zhì)不好時可誘發(fā)，發(fā)作 時可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛，閉合的竇道開放，流出大量的膿液和死骨。在死骨排盡后竇道口自行封閉，炎癥逐漸消退。 慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)-急性發(fā)作期 慢性骨髓炎臨床表現(xiàn) 慢性骨髓炎臨床表現(xiàn) 慢性骨髓炎 輔助檢查X線 CT 可顯示膿腔及小片的死骨。慢性骨髓炎 輔助檢查慢性骨髓炎抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診。1、 臥床休息，

6、抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。常見致病菌溶血性金葡菌、乙型鏈球菌等。致病菌：金葡菌最多，其次為白色葡萄菌、淋病雙球菌等。注意藥物的濃度和滴入的速度。3 加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。4 指導(dǎo)患者使用助行器，防止病理性骨折。維持體液平衡及體溫正常急性血源性骨髓炎1 體溫過高 與關(guān)節(jié)的化膿性感染有關(guān)臨床表現(xiàn)-病變靜止期深部膿腫，疼痛紅腫熱壓痛注意：大塊死骨形成而包1、全身支持治療：補充蛋白質(zhì)、維生素、降溫、輸血?；撔躁P(guān)節(jié)炎4 指導(dǎo)患者使用助行器，防止病理性骨折。軟組織筋膜間隙-深部膿腫早期患部劇痛，活動后加重，患處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。滴入速度

7、先快后慢，間斷快速沖洗。治療要點清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，切除竇道，根治感染。 慢性骨髓炎注意：急性發(fā)作時 不宜行病灶清除注意：大塊死骨形成而包殼未充分形成者抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診。治療要點慢性骨髓炎處理原則病灶清除術(shù)消滅死腔： 碟形手術(shù)-死腔不大 帶蒂肌瓣填塞-死腔較大 閉式灌洗慢性骨髓炎處理原則慢性骨髓炎化膿性骨髓炎 護 理化膿性骨髓炎 疼痛 與炎癥刺激及膿液引起股髓腔內(nèi)壓力增高等有關(guān)體溫過高 與炎癥有關(guān)軀體移動障礙 與患肢疼痛及制動有關(guān)皮膚完整性受損 與炎癥、潰瘍、竇道有關(guān)焦慮 與疾病遷延不愈、擔(dān)心功能障礙有關(guān)潛在的并發(fā)癥：病理性骨折、感染性休克護理診斷化膿性骨

8、髓炎疼痛 與炎癥刺激及膿液引起股髓腔內(nèi)壓力增高等有關(guān)護理診斷化膿化膿性骨髓炎護理措施一、一般護理1、 臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。2、心理護理3、減輕疼痛 限制肢體的活動，必要時用石膏托或皮牽引固定肢體于功能位搬動肢體時動作要輕柔。轉(zhuǎn)移病人注意力。藥物鎮(zhèn)痛。4、營養(yǎng)支持：高蛋白高熱量多維生素易消化飲食，必要時少量多次輸血。5、預(yù)防壓瘡6、術(shù)前準(zhǔn)備化膿性骨髓炎護理措施一、一般護理化膿性骨髓炎護理措施二 病情觀察及護理1、觀察生命體征，高熱時給予降溫措施。2、觀察局部有無腫脹、疼痛等，注意臨近關(guān)節(jié)有無紅腫熱痛及關(guān)節(jié)腔積液。3、控制感染 抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，按計劃輸

9、入，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。4、加強創(chuàng)口護理，及時更換敷料，保持皮膚清潔干燥。化膿性骨髓炎護理措施二 病情觀察及護理化膿性骨髓炎三、引流管護理保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。滴入速度先快后慢，間斷快速沖洗。嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋低于患肢50。防止引流管滑脫?；撔怨撬柩兹⒁鞴茏o理化膿性骨髓炎四、功能鍛煉急性期可行肌肉收縮運動炎癥消退后行關(guān)節(jié)功能鍛煉化膿性骨髓炎四、功能鍛煉化膿性骨髓炎 健康教育骨髓炎易于復(fù)發(fā)，病情變化時，及時診治。加強功能鍛煉，避免患肢畸形、功能障礙。3 加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。4 指導(dǎo)患者使用助行器，防止病理性骨折。化膿性骨髓炎 健康教育化膿性

10、關(guān)節(jié)炎概念 指發(fā)生在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的化膿性感染。多見于兒童。好發(fā)部位是髖、膝關(guān)節(jié)?；撔躁P(guān)節(jié)炎概念其他部位的原發(fā)病灶 癤、癰、扁桃體炎等。軟組織筋膜間隙-深部膿腫注意藥物的濃度和滴入的速度。1、全身支持治療：補充蛋白質(zhì)、維生素、降溫、輸血。3、控制感染 抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，按計劃輸入，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。4關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙或病理性脫位者行矯形手術(shù)急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性骨髓炎。深部膿腫，疼痛紅腫熱壓痛好發(fā)部位是髖、膝關(guān)節(jié)。目的：防止擴散，控制發(fā)展，避免轉(zhuǎn)為慢性炎癥。帶蒂肌瓣填塞-死腔較大4 指導(dǎo)患者使用助行器，防止

11、病理性骨折。局部明顯紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。碟形手術(shù)-死腔不大血源性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，最多見。注意：大塊死骨形成而包化膿性關(guān)節(jié)炎-護理措施部位兒童長骨干骺端 血流豐富而流動緩慢化膿性關(guān)節(jié)炎病 因血源性播散：身體其他部位化膿性病灶內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至關(guān)節(jié)腔，最多見。 直接蔓延。開放性關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺后繼發(fā)感染致病菌：金葡菌最多，其次為白色葡萄菌、淋病雙球菌等。其他部位的原發(fā)病灶 癤、癰、扁桃體炎等。化膿性關(guān)節(jié)炎病 因化膿性關(guān)節(jié)炎 病 理 1 漿液性滲出期-可完全治愈 2 漿液纖維素性滲出期-不同程度功能障礙 3 膿性滲出期-嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙

12、化膿性關(guān)節(jié)炎 病 理化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)起病急驟，全身中毒表現(xiàn)，高熱，體溫可達(dá)39病變關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限，功能障礙。局部明顯紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)：浮髕試驗陽性。髖關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位。化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎 浮髕試驗化膿性關(guān)節(jié)炎 浮髕試驗化膿性關(guān)節(jié)炎輔助檢查實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白陽性X線：早期關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬，周圍軟組織腫脹；后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，骨質(zhì)破壞或增生，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或骨性強直。關(guān)節(jié)穿刺液為漿液性或膿性、細(xì)菌培養(yǎng)陽性?；撔躁P(guān)節(jié)炎輔助檢查化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 正常

13、的膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)間隙的狹窄和軟 面的破壞化膿性關(guān)節(jié)炎 正常的膝關(guān)節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎治療要點藥物治療1 早期足量應(yīng)用有效的廣譜抗生素，而后根據(jù)藥敏選擇抗生素。2 局部治療： 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素全身支持治療 提高身體抵抗力，攝入高蛋白、富含維生素的飲食?；撔躁P(guān)節(jié)炎治療要點化膿性關(guān)節(jié)炎治療要點局部治療1 患肢制動2 關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗3 關(guān)節(jié)切開引流4關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙或病理性脫位者行矯形手術(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎治療要點化膿性關(guān)節(jié)炎護理診斷1 體溫過高 與關(guān)節(jié)的化膿性感染有關(guān)2 疼痛 與關(guān)節(jié)感染有關(guān)3 有廢用性綜合癥的危險 與活動受限有關(guān)4 皮膚完整性受損 與膿腫破潰形成竇道有關(guān)5 知識缺乏 缺乏本病的治療和康復(fù)

14、知識化膿性關(guān)節(jié)炎護理診斷開放性關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺后繼發(fā)感染目的：防止擴散，控制發(fā)展，避免轉(zhuǎn)為慢性炎癥。骨髓炎易于復(fù)發(fā)，病情變化時，及時診治。外傷史 局部抵抗力下降部位兒童長骨干骺端 血流豐富而流動緩慢1、全身支持治療：補充蛋白質(zhì)、維生素、降溫、輸血?；贾龃肿冃巍⒂啄臧l(fā)病者肢體短縮、內(nèi)外翻畸形。血源性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，最多見。起病急驟，全身中毒表現(xiàn)，高熱，體溫可達(dá)392 局部治療： 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素臨床表現(xiàn)-病變靜止期高熱時采取有效的物理降溫骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。加強營養(yǎng)，提高抵抗力。加強營養(yǎng)，提高抵抗力。4 指導(dǎo)患者使用助行器，防

15、止病理性骨折。4 皮膚完整性受損 與膿腫破潰形成竇道有關(guān)保持滴入管、引流管妥善的位置髖關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位。掌握：化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的護理化膿性關(guān)節(jié)炎-護理措施一般護理臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。營養(yǎng)支持：予以營養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并注意調(diào)節(jié)體液平衡。開放性關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺后繼發(fā)感染化膿性關(guān)節(jié)炎-化膿性關(guān)節(jié)炎-護理措施一般護理維持體液平衡及體溫正?？刂聘腥竟δ苠憻捇撔躁P(guān)節(jié)炎-護理措施一般護理化膿性關(guān)節(jié)炎護理措施術(shù)前護理2 控制感染早期應(yīng)用廣譜、足量的、有效的抗生素。注意藥物的濃度和滴入的速度。注意現(xiàn)配現(xiàn)用。注意

16、有無藥物過敏及毒副作用?；撔躁P(guān)節(jié)炎護理措施術(shù)前護理化膿性關(guān)節(jié)炎護理措施術(shù)前護理4 維持正常體溫觀察生命體征高熱時采取有效的物理降溫補液、維持電解質(zhì)酸堿平衡化膿性關(guān)節(jié)炎護理措施術(shù)前護理化膿性關(guān)節(jié)炎-護理措施二、引流管護理保持引流通暢保持滴入管、引流管妥善的位置滴入速度先快后慢觀察記錄引流情況、嚴(yán)格無菌操作當(dāng)體溫正常，傷口無炎癥現(xiàn)象，可拔管，先拔出滴入管?；撔躁P(guān)節(jié)炎-護理措施二、引流管護理化膿性關(guān)節(jié)炎 健康教育加強營養(yǎng)，提高抵抗力。指導(dǎo)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙?；撔躁P(guān)節(jié)炎 健康教育Thank You !Thank You !化膿性骨髓炎概念 是由化膿性細(xì)菌感染，導(dǎo)致骨膜、

17、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓組織的化膿性感染?；撔怨撬柩赘拍?急性血源性骨髓炎 發(fā)病原因其他部位的原發(fā)病灶 癤、癰、扁桃體炎等。常見致病菌溶血性金葡菌、乙型鏈球菌等。 外傷史 局部抵抗力下降部位兒童長骨干骺端 血流豐富而流動緩慢 急性血源性骨髓炎 發(fā)病原因急性血源性骨髓炎病理：早期以骨質(zhì)破壞和骨壞死為主，晚期以新生骨形成為主。膿腫擴散途徑骨膜下間隙骨膜下膿腫軟組織筋膜間隙-深部膿腫穿破皮膚竇道骨髓腔大片骨壞死關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)感染急性血源性骨髓炎病理：早期以骨質(zhì)破壞和骨壞死為主，晚期以新生其他部位的原發(fā)病灶 癤、癰、扁桃體炎等。低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。當(dāng)體溫正常，傷口無炎癥現(xiàn)象，可拔管，先拔

18、出滴入管。化膿性骨髓炎護理措施消失后3周左右。部位兒童長骨干骺端 血流豐富而流動緩慢1、 臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。軟組織筋膜間隙-深部膿腫臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。4 指導(dǎo)患者使用助行器，防止病理性骨折。保持滴入管、引流管妥善的位置高熱時采取有效的物理降溫血源性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，最多見。4 指導(dǎo)患者使用助行器，防止病理性骨折。血源性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，最多見。全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39以上，重者可發(fā)生感染性休克、昏迷。實驗室檢查：白細(xì)胞

19、總數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白陽性局部明顯紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。骨膜下膿腫，局部紅腫熱痛骨膜下膿腫，局部紅腫熱痛急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)全身癥狀 全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39以上，重者可發(fā)生感染性休克、昏迷。臨床表現(xiàn)局部癥狀早期患部劇痛，活動后加重，患處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。骨膜下膿腫，局部紅腫熱痛 深部膿腫，疼痛紅腫熱壓痛膿腫沿著髓腔擴散，疼痛和腫脹的范圍更大。骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。其他部位的原發(fā)病灶 癤、癰、扁桃體炎等。急性血源性骨髓炎臨急性血源性骨髓炎治療要點 目的：防止擴散，控制發(fā)展，避免轉(zhuǎn)為慢性炎癥。 1、全身支持治療：補充蛋白質(zhì)、維生素、降溫、輸血。 2、抗生素治療：早期

20、、聯(lián)合、足量，持續(xù)用藥至癥狀 消失后3周左右。 3、局部制動：減輕疼痛、預(yù)防畸形及病理性損傷急性血源性骨髓炎治療要點急性血源性骨髓炎4、手術(shù)治療方法：局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù)，傷口的處理包括 持續(xù)閉式?jīng)_洗引流和單純閉式引流兩種。 急性血源性骨髓炎4、手術(shù)治療處理原則病灶清除術(shù)消滅死腔： 碟形手術(shù)-死腔不大 帶蒂肌瓣填塞-死腔較大 閉式灌洗慢性骨髓炎處理原則慢性骨髓炎1、 臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。4 指導(dǎo)患者使用助行器，防止病理性骨折。軟組織筋膜間隙-深部膿腫焦慮 與疾病遷延不愈、擔(dān)心功能障礙有關(guān)碟形手術(shù)-死腔不大骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。2、抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量，持續(xù)用藥至癥狀3 有廢用性綜合癥的危險 與活動受限有關(guān)高熱時采取有效的物理降溫膝關(guān)節(jié)：浮髕試驗陽性。化膿性骨髓炎護理措施X線：早期關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)