1、家庭醫(yī)療對貧血的評估與處理 博士副教授家庭醫(yī)學部 大學家庭醫(yī)療對貧血的評估與處理 博士不同年齡及性別個體的血紅蛋白正常參考水平參考范圍：天：個月至歲：成年男性：成年女性：不同年齡及性別個體的血紅蛋白正常參考水平參考范圍：發(fā)病率東南亞巴基斯坦國民健康調(diào)查兒童歲 青少年成年女性成年男性在老年人，最常見的貧血是鐵缺乏及慢性疾病發(fā)病率東南亞臨床特點（癥狀）嬰兒易激惹，不安厭食，嗜睡行為改變學齡兒童臨床特點（癥狀）嬰兒臨床特點（癥狀）一般癥狀疲乏肌無力頭痛注意力不集中衰弱眩暈勞力性呼吸困難心悸心絞痛間歇性跛行臨床特點（癥狀）一般癥狀臨床特點（體征）非特異性面色蒼白，心率過快，血流雜音特異性反甲，口角炎，

2、舌炎神經(jīng)病，癡呆，截癱黃疸，骨畸形，腿部潰瘍臨床特點（體征）非特異性病史：生理性攝入不足失血吸收不良合并疾病用藥史家族史病史：生理性缺鐵的后果血紅蛋白的兒童即使恢復(fù)到正常水平認知與精神運動功能也降低免疫力下降與生長遲緩多巴胺受體缺乏缺鐵的后果血紅蛋白的兒童即使恢復(fù)到正常水平認知與精神運動功兒童篩查建議美國預(yù)防性服務(wù)人員與美國家庭醫(yī)生學會個月為高危年齡美國兒科學會年齡為個月的所有嬰兒兒童篩查建議美國預(yù)防性服務(wù)人員與美國家庭醫(yī)生學會貧血的分類（紅細胞平均體積）小細胞大細胞 正細胞 貧血的分類（紅細胞平均體積）小細胞小細胞貧血缺鐵血紅蛋白病鐵粒幼細胞病鉛中毒偶發(fā)慢性疾病小細胞貧血缺鐵若無明顯病因血清

3、鐵蛋白： 缺鐵正?；蛟黾樱貉彖F總鐵結(jié)合力（）若無明顯病因評估續(xù)血清離子外周血涂片缺鐵降低增高低色素地中海貧血增高正常增高堿性點彩的靶細胞鐵粒幼細胞貧血增高正常多形態(tài)慢性病性貧血降低降低低正色素評估續(xù)血清離子外周血涂片缺鐵降低增高低色素地中海貧血增高評估續(xù)地中海貧血指數(shù)：計數(shù)血紅蛋白電泳鐵粒幼細胞貧血骨髓檢查男性絕經(jīng)后女性缺鐵性貧血胃腸內(nèi)鏡鋇餐檢查評估續(xù)地中海貧血缺鐵的治療方案兒童元素鐵天，持續(xù)月每周檢測血紅蛋白成人硫酸亞鐵葡萄糖酸鐵富馬酸鐵多麥芽糖鐵復(fù)合物元素鐵天腸外補鐵正常血紅蛋白病人血紅蛋白體重（千克）缺鐵的治療方案兒童缺鐵飲食成人，限制牛奶攝入天避免過量咖啡因多吃富含鐵的食物蛋白質(zhì)食物

4、蔬菜瘦肉綠色蔬菜魚和貝類干豌豆和豆類雞蛋水果谷物干果富鐵面包果汁干麥多數(shù)新鮮水果燕麥缺鐵飲食成人，限制牛奶攝入天大細胞貧血（評估）外周血涂片和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)大細胞缺乏網(wǎng)織紅細胞正常假性(高血糖血鈉，冷凝集，白細胞極度增高)網(wǎng)織紅細胞增高溶血，失血或葉酸鐵缺乏的營養(yǎng)性反應(yīng)大細胞貧血（評估）外周血涂片和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)評估續(xù)大細胞存在巨紅細胞缺乏，葉酸缺乏藥物（細胞毒性，抗顛癇，抗生素）無巨紅細胞肝疾病，酒精中毒甲狀腺功能低下，骨髓再生障礙評估續(xù)大細胞存在巨紅細胞維生素缺乏（原因）營養(yǎng)性吸收不良狀態(tài)食物淤積(過長時間使用胃酸阻滯劑）內(nèi)因子壁細胞缺乏（惡性貧血，萎縮性胃炎，胃切除）可治愈疾?。肆_恩病

5、，細菌過度生長，帶蟲）維生素缺乏（原因）營養(yǎng)性維生素缺乏（治療方案）口服：天持續(xù)周天持續(xù)終身肌內(nèi)：每天交替至總量 每個月鼻內(nèi)：維生素缺乏（治療方案）口服：天持續(xù)周葉酸缺乏（原因與治療方案）營養(yǎng)不良抗顛癇藥老年治療方案：口服葉酸天減少與血肌酐水平升高相關(guān)的關(guān)節(jié)僵硬葉酸缺乏（原因與治療方案）營養(yǎng)不良正細胞貧血（原因）紅細胞丟失破壞增加急性失血，脾大，溶血性疾病紅細胞生成增加原發(fā)性病因如骨髓障礙繼發(fā)性病因如慢性腎衰，肝病，慢性疾病血容量過度增加妊娠，過度補液正細胞貧血（原因）紅細胞丟失破壞增加正細胞貧血（評估）全血圖（），外周血涂片與網(wǎng)織紅計數(shù)正常網(wǎng)織紅細胞與中度貧血慢性疾病正常或降低網(wǎng)織紅細胞由于白細胞減少血小板減少原始血細胞骨髓檢查網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高直接檢查：自身免疫性溶血性貧血 機械性或其他溶血性貧血正細胞貧血（評估）全血圖（），外周血涂片與網(wǎng)