1、淺談便秘形成原因淺談便秘形成原因淺談便秘形成原因2淺談便秘形成原因2【便秘】一、定義病機：大腸傳導功能失常臨床表現(xiàn)：1.排便周期延長；2.排便周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；3.糞質(zhì)不硬，但便出不暢?，F(xiàn)代醫(yī)學對便秘的認識1.排便習慣延遲，每周少于2次；2.大便堅硬、干燥；3.排便費力，排便時25%的時間在用力摒便。淺談便秘形成原因3【便秘】一、定義淺談便秘形成原因3淺談便秘形成原因4淺談便秘形成原因4【概述】便秘的危害1.能引起或加重肛門直腸疾患。2.引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。3.引起大腸癌。4.誘發(fā)心肌梗塞5.誘發(fā)腦出血，導致猝死。6. 晚期肝硬化患者易引起氨中毒。淺談便秘形成原因5【概述】便秘

2、的危害淺談便秘形成原因5【概述】便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）其發(fā)生率： 我國各地的患病率有很大差異, 大體上在3%17%之間。 隨年齡的增加而增加，60歲以后 可達2850% 淺談便秘形成原因6【概述】便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）淺談便秘【概述】二、源流1.內(nèi)經(jīng)稱為“后不利”、“大便難”，認為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機多為脾胃受寒，腸中有熱。2.張仲景金匱要略稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 認為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。 首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。 并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚

3、樸三物湯。淺談便秘形成原因7【概述】二、源流淺談便秘形成原因7【概述】二、源流3.諸病源候論大便難候強調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關(guān)4.景岳全書 把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié) 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 5.石室秘錄大便秘結(jié) 認為便秘主要是 肺燥清肅之氣不能下行于大腸 “大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”淺談便秘形成原因8【概述】二、源流淺談便秘形成原因8【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退淺談便秘形成原因9【概述】三、范圍淺談便秘形成原因9病 案 分 析張某，女性，70歲 患者從2006年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹

4、脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。淺談便秘形成原因10病 案 分 析張某，女性，70歲淺談便秘形成原因10【病因病機】1.腸胃積熱 熱秘 熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥，下移大腸 素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥淺談便秘形成原因11【病因病機】1.腸胃積熱熱秘 熱病之后，余熱留戀 肺熱【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯傳導失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 肺失肅

5、降，腑氣不通 抑郁惱怒 ，肝郁氣結(jié) 蟲積腸道，氣機阻滯久坐少動，氣機不利淺談便秘形成原因12【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 【病因病機】3.陰虧血少血虛大腸不榮血虛便秘陰虛大腸干澀陰虛便秘素體陰虛， 津虧血少失血多汗， 傷津亡血辛香燥熱， 損耗陰血房室勞倦， 陰津虧損病后產(chǎn)后， 氣血虧虛淺談便秘形成原因13【病因病機】3.陰虧血少血虛大腸不榮血虛便秘陰虛大腸干【病因病機】4. 氣虛陽衰過食生冷， 損傷陽氣久病不愈， 正虛陽衰苦寒攻伐， 傷陽耗氣年老體弱， 氣虛陽衰素體虛弱， 陽氣不足氣虛大腸傳導無力氣虛便 秘陽虛陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)陽虛便秘淺談便秘形成原因14【病因病

6、機】4. 氣虛陽衰過食生冷， 損傷陽氣久病不愈， 【病因病機】5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié) 陰寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道寒凝冷秘淺談便秘形成原因15【病因病機】5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃【病因病機】小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾、腎基本病機：大腸傳導功能失職 淺談便秘形成原因16【病因病機】小結(jié)淺談便秘形成原因16【診斷】1.便秘的臨床特征： 次數(shù)減少，周期延長； 周期不長，但糞干難排； 糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀： 腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘

7、悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。淺談便秘形成原因17【診斷】1.便秘的臨床特征：淺談便秘形成原因17【診斷】3.病因： 外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。4.理化檢查： 胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查。淺談便秘形成原因18【診斷】3.病因：淺談便秘形成原因18【鑒別診斷】便 秘 積 聚 相同點 均可出現(xiàn)腹部包塊 不同點 部位 小腹左側(cè) 腹部各處均可 性質(zhì) 條索狀 形狀不定 與排便關(guān)系 便后消失或減少 與排便無關(guān) 淺談便秘形成原因19【鑒別診斷】便 秘 積 聚 相同點 均可出現(xiàn)腹部包塊 不部辨證論治淺談便秘形成原因20辨證論治淺談便秘形成原因20【辨證要點】辨寒熱虛實 干燥堅硬,伴有

8、肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛淺談便秘形成原因21【辨證要點】辨寒熱虛實 淺談便秘形成原因21【治療原則】原則“通下”，而非瀉下實則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導滯）虛則潤補（益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)） 審證求因，審因論治淺談便秘形成原因22【治療原則】原則“通下”，而非瀉下淺談便秘形成原因22【治療原則】治療便秘的臨床要點：1.輕微的便秘，不需要藥物治療；2.瀉下藥要慎用，且中病即止；3.要養(yǎng)成良好的排便習慣；4.要重視體育運動；5.要注意改善飲食結(jié)構(gòu)；

9、6.中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢。淺談便秘形成原因23【治療原則】治療便秘的臨床要點：淺談便秘形成原因23【分證論治】實秘1.腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)或弦數(shù)淺談便秘形成原因24【分證論治】實秘1.腸胃積熱淺談便秘形成原因24淺談便秘形成原因培訓課件【分證論治】實秘2.氣機郁滯主癥：大便干結(jié)，欲便不出 腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶。噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。脈象：弦或弦緩淺談便秘形成原因26【分證論治】實秘2.氣機郁滯淺談便秘形成原因26【

10、分證論治】實秘治法：順氣導滯，降逆通便方藥：六磨湯 六磨沉木是二香，枳實烏藥檳大黃， 如去大黃名五磨，順氣導滯是良方。臨證體會：大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹部攻痛者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；氣郁化火，口苦咽干者，加草決明、蘆薈清肝瀉火通便跌仆損傷或手術(shù)粘連，加桃仁、紅花，活血化瘀通便本型關(guān)鍵在于疏通氣機，但理氣藥易傷陰，不可久用。 淺談便秘形成原因27【分證論治】實秘治法：順氣導滯，降逆通便淺談便秘形成原因27【分證論治】虛秘1.氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲 肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄百。脈象：細弱。淺

11、談便秘形成原因28【分證論治】虛秘1.氣虛便秘淺談便秘形成原因28【分證論治】虛秘治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪麻仁白蜜陳，益氣潤下此方存。臨證體會：氣虛下陷補中益氣湯肺虛久咳短氣生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結(jié)，加杏仁、郁李仁潤腸通便肺腎氣虛大補元煎大補元煎益氣方，參山草歸熟地黃，杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。本型白術(shù)、黃精是益氣通便的要藥。淺談便秘形成原因29【分證論治】虛秘治法：補氣健脾，潤腸通便淺談便秘形成原因29【分證論治】虛秘2.血虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭暈目眩，心悸氣短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脈象：細。淺談便秘形成原因30【分證論

12、治】虛秘2.血虛便秘淺談便秘形成原因30【分證論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤燥方藥：潤腸丸沈氏尊生潤腸丸，補血潤下功獨擅，地歸桃麻枳殼入，養(yǎng)血潤燥通虛便。臨證體會：大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹脹明顯者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津本型關(guān)鍵在于養(yǎng)血通便，當歸是養(yǎng)血通便的要藥，此外理氣易傷陰耗血不可久用。 淺談便秘形成原因31【分證論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤燥淺談便秘形成原因31【分證論治】虛秘3.陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗， 耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：細數(shù)。淺談便秘形成原因32【分證論治】虛

13、秘3.陰虛便秘淺談便秘形成原因32【分證論治】虛秘治法：滋陰通便方藥：增液湯臨證體會：年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤腸通便； 腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁 本型是血虛的進一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物。淺談便秘形成原因33【分證論治】虛秘淺談便秘形成原因33【分證論治】虛秘4.陽虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌質(zhì)淡，苔白或薄膩。脈象：沉遲，或沉弦。淺談便秘形成原因34【分證論治】虛秘4.陽虛便秘淺談便秘形成原因34

14、【分證論治】虛秘治法：溫陽通便方藥：濟川煎濟川蓯蓉歸牛潤，殼澤降濁麻升清，溫腎益精潤腸燥，腎虛便秘服之通。臨證體會：氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術(shù)、黃精補氣通便陰寒積滯，腹中冷痛：大黃附子湯大寒積聚，心腹絞痛，口噤暴厥：三物備急丸。本型是氣虛的進一步發(fā)展，肉蓯蓉、巴豆是溫陽通便的要藥淺談便秘形成原因35【分證論治】虛秘治法：溫陽通便淺談便秘形成原因35【轉(zhuǎn)歸預后】一、轉(zhuǎn)歸：便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡二、預后本病預后一般較好，辨證得當大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 淺談便秘形成原因36【轉(zhuǎn)歸預后】一、轉(zhuǎn)歸：淺談便秘形成原因36【預防與護理措施】1.飲食調(diào)節(jié)，足量飲水

15、： 膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日至少15g，飲水量1500ml以上。必要時晨起飲一杯水或牛奶。2.生活調(diào)理，增加運動： 養(yǎng)成定時排便，特別是早餐后排便的習慣。不論早餐后有無便意，均應入廁訓練10分鐘左右，如此反復訓練可以逐漸形成規(guī)律性排便習慣。淺談便秘形成原因37【預防與護理措施】1.飲食調(diào)節(jié)，足量飲水：淺談便秘形成原因3【預防與護理措施】3.物理調(diào)護：腹部按摩。方法是：平臥于床上，以臍為中心，用手掌順時針和逆時針順序按摩，同時可按摩天樞穴（臍旁2寸），每天早晚各一次，每次10分鐘。排便前以左手中指點壓左側(cè)天樞穴，至有明顯酸脹感時，堅持1分

16、鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。淺談便秘形成原因38【預防與護理措施】3.物理調(diào)護：淺談便秘形成原因38【病例討論】張某，女性，70歲 患者從2010年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿較甚，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。淺談便秘形成原因39【病例討論】張某，女性，70歲淺談便秘形成原因39【病例討論】 查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面，血分析正常。請問： 1.該患者中醫(yī)診斷何??？試述本病的診斷思路。 2.中醫(yī)辨為什么證型？試述辨證依據(jù)。 3.本病應與哪些疾病鑒別？需