1、醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理形形色色的醫(yī)患危機(jī) 形形色色的醫(yī)患危機(jī) 醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理教材課件哈大醫(yī)生被殺案：轟動(dòng)一時(shí)的哈大醫(yī)生被殺事件。病人家屬離開醫(yī)院之后，過一會(huì)回來帶了一把水果刀，直接沖進(jìn)屋里，當(dāng)場捅死一個(gè)男大夫，另一名大夫重傷，手術(shù)之后失敗，死亡；兩名護(hù)士毀容。圖為殺醫(yī)案開庭審理。哈大醫(yī)生被殺案：轟動(dòng)一時(shí)的哈大醫(yī)生被殺事件。醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理教材課件 第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光第二次交代病情：醫(yī)生遭拳頭打臉第三次接觸：醫(yī)生后腰遭刀捅 第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理教材課件醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理教材課件南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動(dòng)全國

2、的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動(dòng)全國的南平醫(yī)鬧事件。2007年1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序.昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰,盡管公安部門作出緩期執(zhí)行，但對全國的醫(yī)務(wù)工作者來說，似乎看到了“春天”2007年1月，昆明市兒童醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索

3、賠、職2007年4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長.進(jìn)駐醫(yī)院工作。2007年5月，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急救中心醫(yī)護(hù)人員因?yàn)閾?dān)心人身安全沒有保障，集體向院長提出5條安保措施，其中包括申請警方駐院，戴頭盔佩警棍上班。2007年4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請公北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對北京市71家二級(jí)以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，“一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院?！?。鐵面無情的數(shù)字鐵面無情的數(shù)

4、字河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)最新調(diào)查顯示: 7385的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬在醫(yī)院內(nèi)拉橫 幅、聚眾圍攻醫(yī)院、影響正常醫(yī)療秩序的現(xiàn)象。 6462的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬毆打醫(yī)務(wù)人員 的現(xiàn)象。 9769的醫(yī)院在無過錯(cuò)的情況下仍給予賠付， 6462的醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀況較 差，甚至惡劣。河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)最新調(diào)查顯示:中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對全國270家醫(yī)院進(jìn)行過調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務(wù)人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用。“甚至有些家屬把遺體放在醫(yī)院，堅(jiān)持不火化，整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾?！?醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理教材課件“健康所系，性

5、命相托”，在任何一個(gè)國家和社會(huì)，醫(yī)生都是一個(gè)崇高的職業(yè)，因?yàn)槲覀兗缲?fù)著維護(hù)人類健康的職責(zé)。然而，近年來，醫(yī)患關(guān)系卻出現(xiàn)了一些不和諧的音符?；颊叽蛟裔t(yī)院、打傷醫(yī)生的事件逐年上升，而且還催生了“醫(yī)鬧”這一職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系幾乎達(dá)到了冰點(diǎn)。 盡管全國醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技術(shù)問題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會(huì)根源。“健康所系，性命相托”，在任何一個(gè)國家和社 醫(yī)患危機(jī)增加外在因素內(nèi)在因素社會(huì)轉(zhuǎn)型信息不對稱政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者 醫(yī)患外在內(nèi)在社會(huì)信息政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會(huì)轉(zhuǎn)型我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型”的關(guān)鍵時(shí)期，在社會(huì)發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀

6、態(tài)”的頻發(fā)階段:人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會(huì)矛盾的瓶頸約束最嚴(yán)重，往往是“經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會(huì)容易失序、心理容易失衡、社會(huì)倫理需要調(diào)整重建”的關(guān)鍵時(shí)期?，F(xiàn)有制度不完善 危機(jī)對社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅，也是社會(huì)的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到2020年我國將有2.89億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足日益增加的需要。連續(xù)三年調(diào)查 每年約55%的人對自己生活狀況表示滿意，大約45%的人表示不滿意。外在因素經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會(huì)轉(zhuǎn)型我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型”的關(guān)信息不對稱醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性很強(qiáng)病人健康知識(shí)水平亟待提高藥品說明書如天書體制不鼓勵(lì)科普工作-SCI專業(yè)人員不

7、知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè)外在因素信息不對稱醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性很強(qiáng)外在因素政府醫(yī)療資源危機(jī)總體人口: 全球22%, 醫(yī)療資源: 全球2%分布不均: 城市 80% 農(nóng)村 20%醫(yī)保覆蓋小: 55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長: 門診/住院:13%/11% (近八年) 例:鄭州20年人均消費(fèi)漲11倍醫(yī)療費(fèi)244倍(2005/8/5人民日報(bào)18版)投入不足: 60%個(gè)人負(fù)擔(dān)(世界38%)外在因素政府醫(yī)療資源危機(jī)外在因素媒體首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險(xiǎn)小對醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)和局限性缺乏理解片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用

8、外在因素媒體首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險(xiǎn)小外在因素患者維權(quán)意識(shí)高漲 “患者是上帝”健康意識(shí)加強(qiáng) 對醫(yī)療預(yù)期更高參與意識(shí)加強(qiáng)但缺乏正確參與信息正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足患者家屬的需求不容忽視外在因素患者維權(quán)意識(shí)高漲 “患者是上帝”外在因素管理一個(gè)小例子:排隊(duì)折磨:患者起早到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào),1小時(shí)后見到醫(yī)生,要他做B超排隊(duì)劃價(jià)排隊(duì)交費(fèi)排隊(duì)檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了排隊(duì)又開始了:要跑幾個(gè)部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內(nèi)在因素管理一個(gè)小例子:排隊(duì)折磨:內(nèi)在因素管理-調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好-7080%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因?yàn)樨?zé)任心

9、不強(qiáng),不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因?yàn)榉?wù)態(tài)度生、冷、硬管理-調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好醫(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險(xiǎn)極不相稱行業(yè)收入排名 中:10名之后 美:前8名 醫(yī)學(xué)碩士 頭三月上海不到1000元 普通本科在聯(lián)通5000元長期價(jià)值不能體現(xiàn) :紅包和回扣內(nèi)在因素收入醫(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險(xiǎn)極不相稱內(nèi)在因素收入大小醫(yī)院收費(fèi)檔次沒有拉開醫(yī)院級(jí)別越高,醫(yī)生負(fù)荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例: 廣州某三甲門診: 一上午30-40病人 (5-6分鐘/人)據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局 各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入 醫(yī)護(hù)工作量醫(yī)護(hù)工作量社會(huì)輿論:從白衣

10、狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣 醫(yī)生一肚子怨 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查： 60%的醫(yī)師對當(dāng)前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應(yīng)祿院士:“外科大夫在前面做手術(shù)，后面卻有刀子砍過來?！卑偷履暝菏浚骸斑@樣(打醫(yī)生)，整個(gè)醫(yī)學(xué)界為此要倒退二十年?！?醫(yī)護(hù)社會(huì)輿論社會(huì)輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼醫(yī)護(hù)社會(huì)輿論醫(yī)患關(guān)系緊張, 醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)-看病更貴醫(yī)護(hù)的心理誤區(qū)： 恩賜心理,權(quán)威心理 偏好心理因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不理解、尊重、關(guān)愛病人，不從病人利益出發(fā)醫(yī)生素質(zhì)即醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量

11、和醫(yī)患關(guān)系的決定性因素醫(yī)護(hù)心理誤區(qū)醫(yī)患關(guān)系緊張, 醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì),當(dāng)了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險(xiǎn)重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時(shí)間不對,屁大點(diǎn)事必須理會(huì),逢年過節(jié)值班應(yīng)對,醫(yī)護(hù)一時(shí)一刻不敢離位,周末不休還要開會(huì),迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對,工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對長輩,回到家里還要懼內(nèi),有用知識(shí)已經(jīng)作廢,囊中羞澀見人慚愧,百姓還說我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實(shí)在無味,唉,當(dāng)醫(yī)生確實(shí)很累!滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì),醫(yī)護(hù)一時(shí)一刻不敢離位,有用知識(shí)已經(jīng)怎么做？怎么做？構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療

12、質(zhì)量控制體系 遠(yuǎn)的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動(dòng)至今，真可謂年年講質(zhì)量，年年抓質(zhì)量，可是醫(yī)院質(zhì)量管理并未實(shí)現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。 遠(yuǎn)的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動(dòng)至今陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。前天輪到小何陪護(hù)。因陳總夜里輸液，小何整夜沒睡。次日，旁邊2號(hào)床的病人起床后外出散步，小何見機(jī)，躺上2號(hào)床，一會(huì)兒就呼呼入睡。案例陳總病倒入院治療，單位案例不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小何驚呼：“搞錯(cuò)了，我不做手術(shù)！”男護(hù)工問女護(hù)工：“他不是2床的病人嗎？”女護(hù)工答：“是2床的，推出來時(shí)我特地核實(shí)了床號(hào)！”男護(hù)工：“那就沒錯(cuò)了?！毙?/p>

13、何大聲吼：“我不做手術(shù)，快放我下來！”不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己女護(hù)工不知所措問男護(hù)工：“怎么辦？”男護(hù)工蠻有把握地說：“像他這樣到了手術(shù)室門口又反悔的人，我見多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進(jìn)去再說。”小何本來就有點(diǎn)心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛暈了過去這個(gè)案例給了我們一些什么教訓(xùn)？女護(hù)工不知所措問男護(hù)工：“怎么辦？”這個(gè)案例給了我們一些什么對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)2003年10月在北京成立時(shí)衛(wèi)生部朱慶生副部長指出： 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分。 現(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個(gè)方面入手。最重要的是

14、抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)200醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療質(zhì)量的要求行事，于是在其診療活動(dòng)中產(chǎn)生偏差，危及患者健康乃至生命，這就需要及時(shí)糾偏。原因管理功能計(jì)劃組織控制領(lǐng)導(dǎo)是指管理者對科室成員的表現(xiàn)所作出的監(jiān)察，目的是要確保每個(gè)員工都朝著既定的目標(biāo)前進(jìn)，以及盡快糾正偏差，回到正常軌道上來。醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療（一）質(zhì)控的三個(gè)支點(diǎn)診療技術(shù)服務(wù)流程醫(yī)德醫(yī)術(shù)（一）質(zhì)控的三個(gè)支點(diǎn)診服醫(yī)診療技術(shù) 技術(shù)是質(zhì)量之本，是質(zhì)量提升的推動(dòng)力，也是患者關(guān)注的焦點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療

15、缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。診療技術(shù)服務(wù)流程的識(shí)別和管理 醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，每一個(gè)過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對每一個(gè)作業(yè)流程的識(shí)別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進(jìn)院、咨詢、掛號(hào)、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進(jìn)行識(shí)別和管理。包括科學(xué)地確定工作程序，制定作業(yè)指導(dǎo)書。此外，還要重視與醫(yī)療相關(guān)的輔助性工作，等等。服務(wù)流程的識(shí)別和管理醫(yī)德醫(yī)術(shù) 技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和道德自律。對一家醫(yī)院來說，如果缺乏質(zhì)量倫理意識(shí)，遇事得過且過，隱藏著極大的安

16、全隱患；缺乏道德自律的技術(shù)是危險(xiǎn)的。醫(yī)德醫(yī)術(shù)質(zhì)控的六個(gè)平臺(tái)制度技術(shù)病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計(jì)為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面資源，建設(shè)適合我院情況的質(zhì)控平臺(tái)。質(zhì)控的制度技術(shù)病歷用藥缺陷統(tǒng)計(jì)為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)制定及完善各項(xiàng)工作制度。明確規(guī)定各級(jí)各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會(huì)診、手術(shù)、護(hù)理、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護(hù)、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士等各級(jí)人員的工作職責(zé)。切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)務(wù)人員自覺地遵守各項(xiàng)制度

17、，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)，不能就事論事，而應(yīng)該細(xì)查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應(yīng)迅速補(bǔ)上；（2）有沒有執(zhí)行制度：如果沒有，就要追究當(dāng)事人的責(zé)任。一句話，要堅(jiān)持用制度去解決質(zhì)量問題1、制度質(zhì)控平臺(tái)核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)制定及2、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺(tái) 技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，按照技術(shù)準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準(zhǔn)入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、專科技術(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等等，同時(shí)，建立技術(shù)申報(bào)者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。2、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平

18、臺(tái) 技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安病歷的證據(jù)作用與法律零距離 要證明醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關(guān)系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質(zhì)量的高低與承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成比例，從書寫的基礎(chǔ)教育開始，強(qiáng)調(diào)證據(jù)作用，在書寫過程中注入法律意識(shí)和自我防范意識(shí)，是息紛止?fàn)幍恼_途徑。 規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)， 是對患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)，是對行風(fēng)不正的自律與自省3、病歷質(zhì)控平臺(tái)病歷的證據(jù)作用與法律零距離 要證明醫(yī)療行禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改，

19、其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?。對“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責(zé)任方有過錯(cuò)，承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果。對患方“搶奪”病歷，法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難，本著公平與誠信原則，應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任，該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān)；而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷當(dāng)前存在的主要問題不及時(shí) 不按時(shí)限完成相應(yīng)記錄不完整 不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實(shí) 簽名筆跡不一致 涂改 記錄失真不連貫 前后矛盾缺少呼應(yīng)、預(yù)見性和防范措施不規(guī)范 特殊檢查治療無告知 字跡不清“問題病歷”是作繭自縛必然導(dǎo)致醫(yī)方要證實(shí)的法律事實(shí)與客觀事實(shí)之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題其結(jié)果：被認(rèn)為是事實(shí)，作出不利于醫(yī)方的判決；不