1、ICU護理倫理與法律新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院副主任護師：朱靜ICU護理倫理與法律新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤科護理工作特點患者病情危重、多變化經(jīng)濟與思想壓力大家屬的心理狀況復(fù)雜糾紛與意外發(fā)生機率大護士責(zé)任重風(fēng)險大面對生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大腫瘤科護理工作特點患者護士倫理與法律約束人的行為保障人的權(quán)力贏得尊重、贏得快樂 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系倫理與法律約束人的行為贏得尊重、贏得快樂本是同根生，但有異與同約束人們行為的社會性規(guī)范 倫 理“你必須應(yīng)該”法律“強迫你應(yīng)該，做不應(yīng)該的就是違法”本是同根生，但有異與同約束人們行為 倫“你必須應(yīng)該”法“何謂“倫理”倫 理本意為“輩”，表示人與人之間的關(guān)系本意為“治玉

2、”，引申為事物的條理、道理、規(guī)則即處理人與人之間行為關(guān)系的道理和原則何謂“倫理”倫 理本意為“輩”，表示本意為“治倫理基本原則 自主原則 行善原則不傷害原則公平原則 倫理基本原則 自主原則 自主原則即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者，在被告知適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護人員所提供的醫(yī)療照護活動自主權(quán)自由權(quán)如：不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)自主原則即自我做主的權(quán)利不傷害原則不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫σ浴皟珊ο鄼?quán)取其輕”原則，權(quán)衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當(dāng)約束或限制病人自由對病人呼叫置之不理實施不必要的檢

3、查 不傷害原則不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫π猩圃瓌t基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進善的行為一切以患者最佳利益為出發(fā)點行善原則基本內(nèi)涵一切以患者最佳利益為出發(fā)點不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛行善原則嗎啡會增加成癮或死亡的危險違反不傷害原則怎么辦？不傷害原則與行善原則可能會發(fā)生沖突， 需要權(quán)衡利弊作出選擇不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛行善原則公平原則基本內(nèi)涵每個患者應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)得到公正的配置公平原則基本內(nèi)涵腫瘤科常見倫理問題人文關(guān)懷的問題慎獨精神的問題知情同意的問題醫(yī)療保密的問題安樂死的

4、問題腫瘤科常見倫理問題人文關(guān)懷的問題人文關(guān)懷的問題患者一：“躺在床上，很孤獨，很害怕，也許第二天的太陽就見不到了”患者二：“化療時膽汁都吐出來了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護士看多了，和他們說他們臉上一點表情都沒有”患者的真實體驗人文關(guān)懷的問題患者一：“躺在床上，很孤獨，很害怕，也許第二天患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護士小王一身，她不但沒嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝”患者四：“出院時，護士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫著吃藥時間、運動計劃、飲食建議等，心里暖暖的”人文關(guān)懷的問題小小的舉動讓患者銘記心間患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護士小王一身

5、，她不但沒患者五：“自從乳癌根治術(shù)后，我一直擔(dān)心愛人的想法，內(nèi)心特希望有人和自己一起面對。這次住院化療，碰到了一位親切和藹的護士長，她常常和我交流，并鼓勵我，讓我很信賴，有一天我把心中的煩惱都告訴了她，好受多了”人文關(guān)懷的問題我們的情感支持非常重要患者五：“自從乳癌根治術(shù)后，我一直擔(dān)心愛人的想法，內(nèi)心特希望慎獨精神的問題 護士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時她都會要求護士把加完藥后的空安瓶拿過來看看？原來，上次住院化療時王大媽發(fā)現(xiàn)有的護士抽藥時有不少藥物沒有抽干凈，這樣會影響治療效果，她對護士們的工作不放心。慎獨精神的問題 護士們很奇怪，為什么每次給18無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之

6、時三查七對是否嚴格執(zhí)行藥物配制是否按時按量病情觀察是否認真落實無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認真落實從細微之處體現(xiàn)慎獨精神慎獨精神的問題無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之時從細微之處體現(xiàn)慎獨精神慎獨精知情同意的問題基本內(nèi)涵對患者作出診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費用等方面的真實、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險以及不可預(yù)見的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實施擬定的治療方案知情同意的問題基本內(nèi)涵知情同意的

7、問題以下情況可以有例外保護性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無家屬、單位在場急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS，其隔離和治療無須征得患者同意知情同意的問題以下情況可以有例外患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實告知癌癥患者本人病情較普遍因文化差異，我國采用保護性醫(yī)療較為常見隨社會發(fā)展，癌癥患者知情權(quán)越來越受到尊重國內(nèi)調(diào)查：很多患者非常希望了解真實病情，保護性醫(yī)療讓他們覺得未得到真正的心理關(guān)懷知情同意的問題患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利知情同意的問題告知策略了解患者是否真正想知道實情根據(jù)身心承受能力、個性特征等確定是否告知以及告知多少注意告知內(nèi)容一致性

8、需要家屬與家屬溝通，得到理解與配合知情同意的問題告知策略知情同意的問題知情同意的問題 患者，42歲，大本學(xué)歷，非小細胞肺癌并發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，預(yù)計生存期3個月，患者希望了解病情，要求醫(yī)護人員告之真相。綜合評估其心理承受能力并征得家屬同意后，醫(yī)生與他愛人共同告訴了他病情。經(jīng)過心理疏導(dǎo)，患者由抑郁期平穩(wěn)過渡到了接受期，他說：“我堅信奇跡一定會發(fā)生?！敝橥獾膯栴} 患者，42歲，大本學(xué)歷，非醫(yī)療保密的問題基本內(nèi)容保守患者隱私和秘密，即為患者保密病情、病歷在沒有患者同意的情況下不得特定情況下不向患者漏露真實病情，即對患者保密保密并非無限制、絕對的不傷害患者的利益不傷害無辜者及社會的利益不與現(xiàn)行法律相沖突

9、醫(yī)療保密的問題基本內(nèi)容醫(yī)療保密的問題 患者，女，30歲，診斷“卵巢癌”，家屬要求醫(yī)護人員暫時不要告訴患者本人，擔(dān)心患者無法接受這個殘酷的事實。第二天，幾位護士在治療室一起聊天，感嘆這位患者的命運，正好被經(jīng)過的患者聽見，由于無法接受自己不良的預(yù)后，當(dāng)晚，患者跳樓自盡 看似小事，后果嚴重醫(yī)療保密的問題 患者，女，30歲，診安樂死的問題 某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴嚴重腹水，病人痛苦難忍，要求安樂死。兒子看到母親如此痛苦，跪求醫(yī)生結(jié)束母親的痛苦，由于考慮到患者確實太痛苦，醫(yī)生就為患者施行了安樂死，但后來患者的女兒向法院提起了公訴安樂死的問題 某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴安樂死的問題安樂死一直

10、是備受爭議的倫理問題目前我國對于安樂死還未有法律依據(jù)動機也許是善良的，但合情不等于合法嚴格遵守法律，避免關(guān)注情感，忽視法律安樂死的問題安樂死一直是備受爭議的倫理問題腫瘤科常見法律問題忽視依法執(zhí)業(yè)忽視患者權(quán)利與慎獨精神有關(guān)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)護理文件書寫腫瘤科常見法律問題忽視依法執(zhí)業(yè)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)護理相關(guān)法律、規(guī)范護士條例 傳染病防治法 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療廢物管理條例臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法醫(yī)院感染管理辦法（試行）護理相關(guān)法律、規(guī)范護士條例 忽視依法執(zhí)業(yè)無執(zhí)業(yè)證書人員從業(yè)或獨立值班超越自己執(zhí)業(yè)權(quán)限處理患者擅自修改醫(yī)囑或處方做非職責(zé)范圍內(nèi)的事情忽視依法執(zhí)業(yè)無執(zhí)業(yè)證書人員從業(yè)或獨立值

11、班忽視患者權(quán)利忽視患者生命權(quán)忽視患者財產(chǎn)權(quán)忽視患者的知情同意權(quán)忽視患者的保密權(quán)和隱私權(quán) 忽視患者權(quán)利忽視患者生命權(quán)忽視患者權(quán)利 匈牙利某醫(yī)院護士福盧迪從2000年5月到2001年2月，利用值夜班時間，在未經(jīng)醫(yī)生允許下私自給7位危重患者注射含有嗎啡和安眠藥等成分的藥液，致7人在短時間內(nèi)死亡。她在審判中強調(diào)這一行為是不忍看到危重患者繼續(xù)忍受病痛的煎熬。最終法院認定有罪。未尊重患者的生命權(quán)，構(gòu)成了故意傷害罪忽視患者權(quán)利 匈牙利某醫(yī)院護士福盧迪從2000年與慎獨精神有關(guān)護士小王值夜班，因白天外出游玩未休息，故夜間很困，未按時巡視病房。清晨5AM，某患者家屬急匆匆跑到護士站告訴小王，衛(wèi)生間有人上吊自殺。

12、當(dāng)小王跑過去，該患者早已氣絕身亡與慎獨精神有關(guān)護士小王值夜班，因白天外出游玩未休息，故夜間很與設(shè)備設(shè)施有關(guān)設(shè)備使用不當(dāng)熱水袋致病人燙傷急救物品不完備轉(zhuǎn)運危重病人未帶應(yīng)急物品治療環(huán)境不安全地面濕滑發(fā)生跌到與設(shè)備設(shè)施有關(guān)設(shè)備使用不當(dāng)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某肺癌晚期患者突發(fā)呼吸心跳驟停，緊急行氣管插管，但此時接呼吸機時發(fā)現(xiàn)呼吸機漏氣。最后患者搶救無效死亡，家屬認定呼吸機漏氣延誤了患者的搶救，與醫(yī)院產(chǎn)生了糾紛與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某肺癌晚期患者突發(fā)呼吸心跳驟停，緊急行氣管插管與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某老年肝癌晚期患者，在熟睡過程中發(fā)生墜床，因頭部受到撞擊出現(xiàn)昏迷，CT示顱內(nèi)出血，后經(jīng)搶救無效死亡，醫(yī)院被告上法庭與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某

13、老年肝癌晚期患者，在熟睡過程中發(fā)生墜床，因頭與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑搶救完畢立即請醫(yī)生補開未及時執(zhí)行醫(yī)囑或擅自修改醫(yī)囑未嚴格執(zhí)行“三查七對”制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定未提出或報告與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān) 某患者接受化療，醫(yī)囑為化療藥0.2g加入20ml生理鹽水中靜推。結(jié)果護士小李誤將2.0g藥物加入20ml生理鹽水中，并為患者進行推注。結(jié)果，患者出現(xiàn)中毒癥狀，搶救無效，死亡一時疏忽，后果嚴重與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān) 某患者接受化療，醫(yī)囑為化療藥0.2g護理文件書寫客觀、及時、準確無誤大便次數(shù)記錄不準確或不真實抗生素使用后漏記，出現(xiàn)感染可導(dǎo)致糾紛與醫(yī)生病程記錄不一致，懷疑病案真

14、實性舉證的法律依據(jù)護理文件書寫客觀、及時、準確無誤舉證的法律依據(jù)我們的啟示讓我們 冷漠少一點，愛心多一點 粗心少一點，責(zé)任多一點 應(yīng)該做的必須做，禁止做的絕不做我們的啟示讓我們 一個護理人員必須十分清醒、絕對忠誠、有適當(dāng)?shù)男叛?、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心，她需要絕對尊重自己的職業(yè)，因為上帝是如此信任她，才會把一個人的生命交付在她的手上。 佛羅倫薩南丁格爾 一個護理人員必須十分清醒、絕對忠誠、有適當(dāng)?shù)男叛?、?愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花 冰心 愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花謝 謝 ！謝 謝 ?。ǖ?4講）考場作文開拓文路能力分解

15、層次(網(wǎng)友來稿)江蘇省鎮(zhèn)江中學(xué) 陳乃香說明：本系列稿共24講，20XX年1月6日開始在資源上連載【要義解說】文章主旨確立以后，就應(yīng)該恰當(dāng)?shù)胤纸鈱哟?，使幾個層次構(gòu)成一個有機的整體，形成一篇完整的文章。如何分解層次主要取決于表現(xiàn)主旨的需要。【策略解讀】一般說來，記人敘事的文章常按時間順序分解層次，寫景狀物的文章常按時間順序、空間順序分解層次；說明文根據(jù)說明對象的特點，可按時間順序、空間順序或邏輯順序分解層次；議論文主要根據(jù)“提出問題分析問題解決問題”順序來分解層次。當(dāng)然，分解層次不是一層不變的固定模式，而應(yīng)該富于變化。文章的層次，也常常有些外在的形式：1小標題式。即圍繞話題把一篇文章劃分為幾個相對

16、獨立的部分，再給它們加上一個簡潔、恰當(dāng)?shù)男祟}。如世界改變了模樣四個小標題：壽命變“長”了、世界變“小”了、勞動變“輕”了、文明變“綠”了。 2序號式。序號式作文與小標題作文有相同的特點。序號可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”從全文看，序號式干凈、明快；但從題目上看，卻看不出文章內(nèi)容，只是標明了層次與部分。有時序號式作文，也適用于敘述性文章，為故事情節(jié)的展開，提供了明晰的層次。 3總分式。如高考佳作人生也是一張答卷。開頭：“人生就是一張答卷。它上面有選擇題、填空題、判斷題和問答題，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手來書寫，人生的答卷卻要用行動來書寫?！敝黧w部

17、分每段首句分別為：選擇題是對人生進行正確的取舍，填空題是充實自己的人生，判斷題是表明自己的人生態(tài)度，問答題是考驗自己解決問題的能力。這份“試卷”設(shè)計得合理而且實在，每個人的人生都是不同的，這就意味著這份人生試卷的“答案是豐富多彩的”。分解層次，應(yīng)追求作文美學(xué)的三個價值取向：一要勻稱美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料詳寫，什么材料略寫，要通盤考慮。自然段是構(gòu)成文章的基本單位，恰當(dāng)劃分自然段，自然就成為分解層次的基本要求。該分段處就分段，不要老是開頭、正文、結(jié)尾“三段式”，這種老套的層次顯得呆板。二要波瀾美。文章內(nèi)容應(yīng)該有張有弛，有起有伏，如波如瀾。只有這樣才能使文章起伏錯落，一

18、波三折，吸引讀者。三要圓合美。文章的開頭與結(jié)尾要遙相照應(yīng)，把開頭描寫的事物或提出的問題，在結(jié)尾處用各種方式加以深化或回答，給人首尾圓合的感覺?！纠慕馄省?話題：忙忙，不亦樂乎 忙，是人生中一個個步驟，每個人所忙的事務(wù)不同，但是不能是碌碌無為地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦樂乎。 忙是問號。忙看似簡單，但其中卻大有學(xué)問。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦樂乎，卻并不簡單。人生如同一張地圖，我們一直在自己的地圖上行走，時不時我們眼前就出現(xiàn)一個十字路口，我們該向哪兒，面對那縱軸橫軸相交的十字路口，我們該怎樣選擇?不急，靜下心來分析一下，選擇適合自己的坐標軸才是最重要的。忙就

19、是如此，選擇自己該忙的才能忙得有意義。忙是問號，這個問號一直提醒我們要忙得有意義，忙得不亦樂乎。 忙是省略號。四季在有規(guī)律地進行著冷暖交替，大自然就一直按照這樣的規(guī)律不停地忙，人們亦如此。為自己找一個目標，為目標而不停地忙，讓這種忙一直忙下去。當(dāng)目標已達成，那么再找一個目標，繼續(xù)這樣忙，就像省略號一樣，毫無休止地忙下去，翻開歷史的長卷，我們看到牛頓在忙著他的實驗；愛迪生在忙著思考；徐霞客在忙著記載游玩；李時珍在忙著編寫本草綱目。再看那位以筆為刀槍的充滿著朝氣與力量的文學(xué)泰斗魯迅，他正忙著用他獨有的刀和槍在不停地奮斗。忙是省略號，確定了一個目標那么就一直忙下去吧!這樣的忙一定會忙出生命靈動的色彩

20、。 忙是驚嘆號。世界上的人都在忙著自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜為回報。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的發(fā)現(xiàn)而得到了圓滿的休止符；愛因斯坦在忙，以相對論的問世而畫上了驚嘆號；李白的忙，以那豪放的詩歌而有了很大的成功；張衡的忙，因為那地動儀的問世而讓世人仰慕。每個人都應(yīng)該有效率的忙，而不是整天碌碌無為地白忙。人生是有限的、短暫的，因此，每個人都應(yīng)該在有限的生命里忙出屬于他的驚嘆號；都應(yīng)在有限的生命里忙出他的人生精彩篇章。 忙是萬物、世界、人生中都不可缺少的一部分。作為這世上最高級動物的我們，我們在忙什么呢?我們要忙得有意義，有價值，我們要忙出屬于我們的精彩。我們的忙不能永遠是問號，而應(yīng)是省略號和感嘆號。忙就要忙得精彩，忙得不亦樂乎。 解剖：本文將生活中的一句口頭禪“忙得不亦樂乎”機智翻新，擬作標題，亮出一道美麗的風(fēng)景。并據(jù)此展開述說，讓人神清氣爽。文章開篇扣題，亮出觀點：忙，是人生中一個個步驟，不能碌碌無為地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦樂乎。然后，作者分別用問號、省略號、驚嘆號巧妙設(shè)喻，抓住這三種標點符號的特征，擺