1、第四章 血液循環(huán)考綱 1. 心肌細(xì)胞(主要是心室肌和竇房結(jié)細(xì)胞)的跨膜電位及其簡(jiǎn)要的形成機(jī)制。 2. 心肌的電生理特性：興奮性、自動(dòng)節(jié)律性和傳導(dǎo)性。 3. 心臟的泵血功能：心肌收縮的特點(diǎn)，心動(dòng)周期，心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制，心音，心臟泵血功能的評(píng)定，影響心輸出量的因素。 4. 動(dòng)脈血壓的正常值，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。 5. 靜脈血壓、中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。 6. 微循環(huán)。組織液和淋巴液的生成與回流。 7. 心臟及血管的神經(jīng)支配，心交感和心迷走神經(jīng)對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的影響。 8. 心血管中樞。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射、心肺感受器反射和化學(xué)感受性反射。 9. 心血管活動(dòng)的

2、體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素。 10. 局部血流調(diào)節(jié)(自身調(diào)節(jié))。 11. 動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。 12. 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)。 第一節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1、靜息電位 值： -90 mV 機(jī)制：膜對(duì)K+有較高的通透性, k+膜內(nèi)比膜外高35倍 K+平衡電位、 少量Na+內(nèi)流 生電性Na+-K+泵活動(dòng) 2、動(dòng)作電位（1）特點(diǎn)（與骨骼肌和神經(jīng)纖維比較） 復(fù)極過(guò)程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，升支和降支不對(duì)稱（2）去極化和復(fù)極化過(guò)程（圖形） 0，1，2，3，4期 （3）機(jī)制 0期 1期

3、 2期 3期 4期 除極相 快速?gòu)?fù)極初 平臺(tái) 快速?gòu)?fù)極末 恢復(fù)期電位變化 -90 +30 0 mV 0 mV -90 mV +30mV 0 mV -90 mV 持續(xù)時(shí)間 12 ms 10ms 100150ms 100150ms 機(jī)制 Na+內(nèi)流 ENa 快Na+通道 TTX阻斷 TP： -70 mV 再生性 Na+內(nèi)流K+ 一過(guò)性外流Ito 通道去極化到20 mV被激活約開(kāi)放510 ms Ca2+,Na+內(nèi)流K+外流L型Ca2+通道(慢）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),TP：-30-40mV阻斷劑：Mn2+Ik1, 內(nèi)向性整流K+快外流Ik再生性復(fù)極K+內(nèi)流Ca2+,Na+外流Na+- K+泵3 Na+ : 2

4、K+Na+ - Ca2+交換3 Na+ : 1 Ca2+Ca2+泵 1、竇房結(jié)細(xì)胞 0期 3期 4期 電位變化 -700mV 0 -70mV -70 -40mV 機(jī)制 Ca2+內(nèi)流 K+ 外流 內(nèi)向電流外向電流 L-Ca2+ 通道 Ik通道 （慢通道） TP：-30 -40mV 受兒茶酚胺調(diào)控 1、K+外流的進(jìn)行性衰減 Ik通道時(shí)間依從性失活 2、 If，主要是Na+流 If 是復(fù)極化、超極化激活的離子流 Cs阻斷劑 3、Ca2+少量?jī)?nèi)流，參與后期形成 ICa-T通道的激活 TP：-50 -60mV （Ni2+） 鎳為阻斷劑2、浦肯野細(xì)胞 （1） 快反應(yīng)自律細(xì)胞：4期自動(dòng)除極速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢

5、 （2）AP的形態(tài)、離子機(jī)制同心室肌細(xì)胞 （3） 4期自動(dòng)除極的機(jī)制 Ik的逐漸衰減 If 電流-起搏電流（pacemaker current) If ：主要離子成分是Na+ 為電位和時(shí)間依從性， If 通道阻斷劑：銫(Cs)二、心肌的電生理特性 （一）興奮性 1影響興奮性的因素 （1）靜息電位/最大復(fù)極電位水平 （2）閾電位水平 （3）引起0期去極化的離子通道性狀 2興奮性的周期性變化 ARP ERP RRP SP概念 多強(qiáng)st不能 多強(qiáng)st不能 閾值st 才能 興奮性 0 正常與膜電位關(guān)系 除極 除極 -60 復(fù)極 復(fù)極 -55mV （-55 -60 ） -60-80 -80 -90 Na+通道 失活狀態(tài) 失活狀態(tài)逐漸復(fù)活 靜息狀態(tài) 3興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系特點(diǎn)：與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞相比，心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（舒張期開(kāi)始之后）。意義：不會(huì)完全強(qiáng)直收縮，收縮和舒張交替，從而保證心臟的泵血功能。期前收縮和代償性間歇 （三）傳導(dǎo)性 用傳導(dǎo)速度衡量傳導(dǎo)性的高低 1. 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑及特點(diǎn) （1）細(xì)胞間的直接電傳導(dǎo) 細(xì)胞間有閏盤(pán) （2）興奮通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播 竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界房室束左右束支 浦氏F心室肌 （3）興奮的傳導(dǎo)速度不一 快：浦氏F（4 m/s) ：心室肌同步收縮，有利于射血 慢：結(jié)區(qū)（0.02 m/s)，房室延擱：耗時(shí)0.1 s