1、淺談手術(shù)室護理風險的平安管理【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護理風險;平安管理手術(shù)室護理是圍繞手術(shù)這一特定時期，針對手術(shù)和麻醉對病人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護理措施。在手術(shù)室護理工作中，隨著醫(yī)學科學的開展，高難度的新手術(shù)、新技術(shù)不斷開展，在進步治療效果的同時，也增加了手術(shù)室護理工作的風險，任何環(huán)節(jié)上的忽略都可能造成對病人和工作人員的傷害，所以手術(shù)室護理平安管理至關(guān)重要。筆者結(jié)合長期手術(shù)室工作理論，淺談一點體會如下。1手術(shù)室護理風險因素(1)未認真核對病人床號、姓名、手術(shù)名稱等而接錯病人，或錯放室間，而且病人術(shù)前緊張過度及應用鎮(zhèn)靜劑等原因，很有可能不能準確答復下列問題，更易發(fā)生錯接。(2)有些病人

2、如小兒、老年病人、昏迷、危重病人沒有自制力，未能正確施行壓束和保護，導致病人墜床，或者壓束不當導致病人肢體壓傷等。(3)未認真核對用錯藥物，未查對過敏試驗用錯過敏性藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時有誤，用錯藥物劑量等。術(shù)中輸血未經(jīng)兩人嚴格三查八對而致輸錯血等。(4)器械、敷料、縫針等清點有誤，導致異物遺留于病人體腔內(nèi)。器械螺絲松弛，傳遞前忽略檢查，致脫落尋找困難。(5)無菌器械包，敷料包消毒不嚴，潮濕未烘干，包內(nèi)指示卡未完全變色，無菌包過期，或一次性醫(yī)療用品包裝破損，曾被浸濕，消毒浸泡器械時間缺乏，空氣消毒不嚴，術(shù)前洗手、消毒手不嚴格等原因都有可能導致病人術(shù)后感染，個別者引起嚴重后果。(6)術(shù)前未能妥善保

3、護好病人肢體隔離金屬床面、托盤等，或負極板沒有到達有效接觸面積、被浸濕等，使用電刀導致病人灼傷。(7)手術(shù)完畢后護送病人不當，護送途中發(fā)生各類引流管脫落，尤其是胸管脫落造成嚴重后果。(8)手術(shù)室護理人員經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危害中，每天接觸大量有害因素：細菌、病毒等病原微生物;化學消毒劑、麻醉廢氣、化療藥品等;x射線、紫外線、電離輻射;麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、吸引器使用過程中的噪音污染;手術(shù)中有可能致針刺傷，刀割傷后接觸血液、分泌物、排泄物導致感染性疾病;手術(shù)室護士長時間站立，固定姿勢，容易得頸椎病和大隱靜脈曲張;手術(shù)室護士工作、生活、就餐無規(guī)律，加上整天處于高度緊張、焦慮狀態(tài)，容易得很多心身疾玻2

4、針對手術(shù)室護理風險因素的平安管理措施2.1嚴格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度2.1.1查對制度接病人時應核對病人病區(qū)、姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)時間、手術(shù)部位，同時囑解便后攜帶病人病歷、x線片、特殊用品到手術(shù)室。手術(shù)麻醉開場前，手術(shù)室巡回護士憑手術(shù)通知單、病歷、腕帶等再次核對病人及手術(shù)部位。手術(shù)醫(yī)生于手術(shù)前根據(jù)病歷、x線片等再次核對病人。經(jīng)三人核對無誤前方可手術(shù)。術(shù)中用藥嚴格“三查七對一注意，防止用錯藥物或藥物過敏。使用任何注射藥物，應先核對瓶簽，檢查藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效日期，無誤前方可使用。急救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要向醫(yī)生復述一遍，確定無誤前方可執(zhí)行。用過的安瓿，應保存在固定地點，經(jīng)

5、兩人核對無誤，待無問題前方可棄去。使用易過敏的藥物前，應先核對病歷檢查有無過敏史，皮試陰性者方可使用。術(shù)中輸血，應由巡回護士和麻醉師認真仔細核對獻血者代碼、血型、血袋號、血穿插及病人姓名、血型、床號、住院號，并檢查血液質(zhì)量、采血日期等，確保準確無誤前方可輸入。輸血袋應暫時保存24h方可棄去，以便核對。2.1.2清點制度手術(shù)開場前，洗手護士和巡回護士一起認真清點器械、敷料、縫針、拉鉤螺絲等，并認真記錄;手術(shù)過程中需添加的器械、敷料、縫針、特殊物品應由巡回護士及時記錄于護理記錄單上;術(shù)中所用器械、紗布等洗手護士應做到心中有數(shù)，特別注意?？p針不可離持針器，假設(shè)發(fā)生縫針折斷或脫落等情況，應及時查找，必

6、要時x線攝片檢查。洗手護士傳遞拉鉤前要檢查好螺絲并調(diào)緊，取下時檢查螺絲數(shù)量。手術(shù)中所掉落的器械、敷料等，應放在固定的地方，任何人不得拿出手術(shù)室間外，縫合體腔及深部組織前、后、手術(shù)完畢后洗手護士和巡回護士均應清點器械、敷料、縫針等與記錄數(shù)目完全相符，確保病人體腔內(nèi)無異物存留。2.1.3平安管理制度接送病人一律用平車，兩側(cè)加防護欄，煩躁病人用壓束帶保護以防墜床，但須注意松緊適宜。出入手術(shù)間應保護病人頭部、手足，挪動病人到手術(shù)床及平車上時應注意固定剎車，以防車輪滾動。定期檢查平車性能。小兒、昏迷、精神障礙、危重病人應注意陪護。麻醉誘導期注意保護病人防止墜床，安置體位符合手術(shù)要求，防止肢體過度外展致血

7、管、神經(jīng)、肌肉受損。術(shù)中注意給病人手術(shù)切口以外的部位保暖。使用電刀病人注意負極板緊貼皮膚，防止消毒液浸濕，保護身體任何部位均不能接觸金屬，術(shù)中洗手護士管理好電刀等，術(shù)畢檢查病人皮膚，以防灼傷。手術(shù)完畢護送病人時注意各種引流管妥善放置，不能高于切口平面，以防脫落，尤其是胸管，搬運時應用兩把血管鉗雙重夾緊以防脫落。2.1.4嚴格遵守無菌技術(shù)操作原那么嚴格制度管理，進步手術(shù)室護理人員的責任心、平安意識、慎獨精神。器械敷料的消毒滅菌嚴格按消毒標準要求進展，按器械性能首選高壓蒸汽消毒滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌，盡量不用浸泡消毒，如必須使用浸泡消毒，一定要到達滅菌時間，且器械使用前必須用無菌生理鹽水沖洗干凈。無菌

8、包室內(nèi)的無菌包、無菌物品應每周檢查兩次，檢查包的質(zhì)量及消毒日期，巡回護士在使用前再次檢查，檢查包外指示標簽、消毒日期、包布是否有潮濕、破損，檢查包內(nèi)指示卡變色是否完全，如有不符要求均不得使用。參加手術(shù)人員嚴格執(zhí)行外科手消毒標準，手術(shù)間空氣及時消毒,手術(shù)室質(zhì)控組成員定期對手術(shù)室無菌物品、手術(shù)人員手指、室間空氣、物品外表等進展細菌培養(yǎng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、查找原因并予以解決。特殊感染手術(shù)按感染管理要求特殊處理消毒，以防穿插感染。2.2定期開展護理平安研討會，加強業(yè)務學習對科室有人員調(diào)動，新護士上崗，新技術(shù)、新手術(shù)開展不斷增加，引進先進儀器、設(shè)備等情況，科室應定期組織業(yè)務學習，新技術(shù)培訓，開展護理

9、平安教育，對容易發(fā)生護理缺陷與過失的工作環(huán)節(jié)進展分期討論，提出整改措施，并重溫各項護理平安防范措施，增強護理人員的責任心和平安意識，做到警鐘長鳴。2.3醫(yī)護人員樹立全面預防的觀念，細心操作，防止意外受傷在做侵襲性操作時保證光線充足，防止被針尖、刀片劃傷，術(shù)中及時更換破損的手套。術(shù)前做好自檢，如皮膚破損，暫不參加感染疾病的手術(shù)配合。在接觸化學消毒劑和化療藥品時必須進展防護如戴手套操作，接觸紫外線時戴面罩、眼鏡，注意保護皮膚和眼睛。拍片時在保證病人平安的前提下，醫(yī)護人員應暫時回避，不能回避者穿鉛衣保護。在手術(shù)室工作，注意調(diào)整好心態(tài)，合理安排好工作、生活、休息，注意勞逸結(jié)合，空閑時間多做頸部、腰背部肌肉鍛煉，下肢靜脈曲張者穿彈力襪。3體會手術(shù)